И. Г. Лесовая, А. Л. Иващенко, В. В. Лысенко, Н. Н. Михайленко, Т. В. Ткач, Ю. Ю. Ярославская, М. И. Бондаренко, В. В. Волкова, Н. Ю. Малькова, кафедра общей и хирургической стоматологии Харьковской медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой к. м. н. доц. Г. Л. Гольдфарб)
В связи с функционально-анатомическими условиями челюстно-лицевой области одним из главных моментов в развитии заболеваний указанной локализации, является условно-патогенная микробная флора, вирусы и простейшие. Наличие травмирующих факторов различной этиологии, а также острого и хронического воспаления в мягких и костных тканях лица, в слюнных железах, пародонте и собственно слизистой полости рта сопровождаются нарушением местной и общей иммунорезистентности пациента. На фоне часто развивающегося вторичного иммунодефицита или аутоиммунного конфликта возникает потребность в коррекции бактериального фактора. Широко рекламируемые методы антибактериальной терапии являются симптоматически направленными и не всегда позволяют достичь желаемой цели. Так, одним из главных факторов, снижающим эффективность антибиотиков, является их иммуносупрессивное действие. Как известно, в иммунной системе существует естественный синтез биологически активных веществ, выполняющих защитную, в том числе антибактериальную, функцию. Одним из производных MALT — лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми, является лизоцим. При острых и хронических патологиях челюстно-лицевой области потребность в лизоциме резко возрастает [1, 2, 3].
В связи с вышеуказанным наше внимание привлек препарат «Лисобакт», выпускаемый фирмой «Bosnalijek» (Босния и Герцеговина). Препарат «Лисобакт» — это оральный антисептик, который рекомендуется фирмой-производителем для применения в стоматологии. В его состав входят два основных действующих вещества — лизоцим и пиридоксина гидрохлорид.
| |
Лизоцим (мураминидаза) — фермент класса гидролаз с выраженным антибактериальным эффектом, по своей структуре являющийся мукополисахаридом. Антимикробный эффект обусловлен гидролизом N-гликозидных связей и повреждением цитоплазматической мембраны бактерии. Эффективен по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам и в меньшей степени к вирусам и грибкам. Кроме того, лизоцим повышает неспецифическую резистентность организма и оказывает местное противовоспалительное действие.
Второй действующий компонент — пиридоксина гидрохлорид. Пиридоксин активно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутамина, жирового обмена, необходим для нормального функционирования периферической нервной системы. Пиридоксин оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта, предупреждая развитие молочницы, а также обладает антиафтозной активностью и стимулирует репаративные процессы в слизистой оболочке полости рта [4, 5].
Таким образом, препарат «Лисобакт» оказывает комплексное действие, которое заключается в лизирующем действии на пептидогликан клеточной стенки грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий вследствие превращения нерастворимых полисахаридов в растворимые мукопептиды, обладает местными противовоспалительными свойствами за счет стимулирования продукции секреторных IgA на слизистой оболочке ротовой полости, вызывает иммунный ответ лимфоглоточного кольца и слизистой на всем ее протяжении вплоть до альвеол, стимулирует репаративные процессы слизистой оболочки.
Целью настоящего исследования явилась оценка клинико-микробиологической эффективности препарата «Лисобакт» у больных с различной патологией челюстно-лицевой области.
Для выполнения поставленной цели препарат «Лисобакт» был назначен 41 больному в возрасте от 19 до 63 лет с различной патологией и состоянием после оперативного вмешательства. Все пациенты были разбиты на несколько групп по нозологиям.
|
I группа — 15 пациентов
II группа — 12 пациентов
III группа — 14 пациентов
|
В контрольную группу вошли 10 пациентов с различными состояниями после оперативного вмешательства в полости рта, которые применяли для антисептической обработки полости рта раствор 0,02% фурацилина.
Среди клинических критериев, используемых нами в оценке эффективности применения препарата «Лисобакт», были: жалобы пациентов; визуальное определение наличия клинических признаков воспаления: гиперемии, отека слизистой оболочки полости рта, экссудата или налета; наличия при пальпации болезненности в области патологического очага или послеоперационной раны. Для объективизации исследований определяли значения гигиенического индекса РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный): после гигиенической обработки полости рта слизистую оболочку десны окрашивали раствором Люголя или 2% раствором йода. Наиболее интенсивное окрашивание десны наблюдали в участках хронического воспаления за счет прижизненной окраски гликогена, содержание которого в десне увеличивается при воспалительных процессах. Воспаление сосочка (Р) оценивали в 1 балл, воспаление края десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.
Качественно индекс оценивали: при незначительном воспалении тканей десны — как низкий уровень индекса — до 30% и высокий уровень — более 30%, свидетельствующий о генерализованном гингивите [6].
Для оценки влияния «Лисобакта» на бактериальную микробную флору полости рта у обследованных различных групп было проведено качественно-количественное микробиологическое исследование ротовой жидкости до и после курса терапии с применением препарата. Микробиологические исследования проводились по соответствующим методикам [7, 8].
Больным всех групп «Лисобакт» назначался по 2 таблетки для рассасывания 3–4 раза в день в течение 7–8 дней согласно рекомендациям фирмы-производителя. Прием препарата производился на фоне медикаментозной терапии, назначаемой соответственно характеру патологического процесса.
В результате проведенных исследований наблюдали изменения клинических показателей в различных группах. Жалобы больных І группы с хроническими воспалительными заболеваниями слюнных желез были на сухость полости рта, покраснение, чувство стянутости слизистой оболочки полости рта. Объективно у всех пациентов данной группы пациентов отмечалась гиперемия, сухость слизистой оболочки полости рта. У больных из данной группы на 2–3 сутки приема препарата снижалась частота жалоб на сухость, гиперемию слизистой полости рта. Объективно отмечалась незначительная гиперемия слизистой оболочки, увеличение ее увлажненности. На седьмые сутки слизистая оболочка приобретала естественный цвет и становилась умеренно увлажненной. При этом субъективные ощущения дискомфорта исчезали. Учитывая наличие у этих больных иммунопатологического фактора, был рекомендован периодический прием «Лисобакта» в дальнейшем, при субъективном ухудшении самочувствия.
Во вторую группу вошли пациенты с гингивитами на фоне ношения назубных проволочных шин при переломах челюстей. Больные этой группы предъявляли жалобы на болезненность, отечность десен, кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов. Объективно десна была гиперемирована, отечна; отмечалась кровоточивость, болезненность при пальпации. С целью купирования вышеуказанных патологических явлений больным был назначен препарат «Лисобакт» по стандартной схеме. Уже на вторые сутки приема препарата отмечалось уменьшение количества жалоб. Объективно отмечалось улучшение местного статуса, глубина зубодесневых карманов уменьшилась. На 7–8 сутки приема препарата у 8 пациентов отмечалось купирование воспалительных явлений. У 4 пациентов явления гингивита сохранились, что, по-видимому, связано с низким уровнем гигиены полости рта.
В третью группу обследованных вошли 14 пациентов с состояниями после различных оперативных вмешательств в полости рта: гайморотомия, экстракция зуба, иссечение капюшона, цистэктомия. Основной жалобой у пациентов данной группы были болезненность в области послеоперационной раны. У 6 больных применялся эндотрахеальный наркоз, и в постоперационном периоде кроме вышеуказанных жалоб пациенты отмечали першение, болезненность в горле. Объективно — слизистая оболочка в области постоперационной раны, в области небных дужек в первые сутки после операции гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На 2–3 сутки приема препарата отмечалось уменьшение вышеуказанных симптомов. Признаки воспаления в области небных дужек полностью купировались на 3 сутки. Симптомы воспаления в области постоперационной раны отсутствовали у всех больных на 6 сутки приема препарата.
У пациентов контрольной группы при использовании для обработки слизистой полости рта 0,02% раствора фурацилина эффект наблюдался лишь на 4 сутки. На 7–8 сутки у 3 пациентов контрольной группы сохранялись признаки воспаления в области постоперационной раны, определялся фибринозный налет, сохранялась незначительная болезненность.
У всех больных был определен индекс РМА, показатели которого представлены в табл. 1.
Таблица 1. Показатели индекса РМА у больных с различной челюстно-лицевой патологией до и после лечения «Лисобактом»
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Соответственно данным, представленным в табл. 1, показатели РМА до лечения у 78% обследованных были высокими, что указывало на малую защищенность слизистой оболочки полости рта при различных патологических состояниях. После лечения показатели РМА более 30% наблюдались только у 17% больных основной группы, что указывало на значительный положительный эффект от применения «Лисобакта» (см. рис. 1).
|
 |
Рис. 1. |
Данные проведенных качественно-количественных микробиологических исследований ротовой жидкости больных до лечения и на 7 сутки применения «Лисобакта» представлены в табл. 2.
Таблица 2. Результаты микробиологических исследований ротовой жидкости больных с различной челюстно-лицевой патологией до и после лечения «Лисобактом»
|
Соответственно данным, представленным в табл. 2, в ротовой жидкости больных из различных групп определялся широкий спектр микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, нейсерии, энтерококки, грибки рода кандида. При этом концентрация указанных выше микроорганизмов в 1 г исследуемого материала была выше критической. На 7 сутки лечения количество микробных тел в 1 г исследуемой жидкости значительно уменьшилось, что указывало на уменьшение патологических свойств определяемой микрофлоры. Полученные результаты лабораторных исследований в динамике сопровождались положительной клинической картиной (рис. 2).
|
|
Рис. 2. |
Фирма-производитель среди побочных действий препарата отмечает аллергические реакции на составляющие компоненты. В проведенных исследованиях ни у одного пациента не было отмечено аллергических реакций, а также прочих побочных эффектов. Напротив, стоит указать, что лизоцим оказывает стабилизирующее действие на аутоиммунные процессы и тем самым способен оказывать противоаллергическое действие. Близость действия препарата к физиологическим реакциям организма, сформированным в процессе эволюционного развития, позволяет применять препарат у различных возрастных групп и без ограничений в период беременности и лактации.
Перспективным направлением к клинической практике челюстно-лицевой хирургии стоит отметить возможность применения препарата с целью усиления противомикробного эффекта антибиотиков. Лизируя связи между N-ацетилглюкозамином и N-ацетиламураминовой кислотой клеточной стенки бактерий, лизоцим усиливает бактерицидный эффект химиотерапевтических средств, действие которых преимущественно направлено на разрушение пентаминовых мостиков между боковыми тетрапептидами N-ацетиламураминовых кислот пептидогликана клеточной стенки бактерий. Таким образом, методика сочетанного применения «Лисобакта» и антибактериального препарата позволит не только усилить эффект последнего, но и применять минимально эффективные дозировки с наименьшим риском развития нежелательных последствий антибиотикотерапии.
Проведенные клинико-микробиологические исследования указывают на то, что препарат «Лисобакт» обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Указанный препарат может применяться у больных с различной патологией челюстно-лицевой области. Применение «Лисобакта» является патогенетически обоснованным у больных с переломами челюстей, хроническими сиалоаденитами, травматическими повреждениями слизистой оболочки полости рта, в том числе состояниях после оперативных вмешательств.
Литература
