Осторожно: эстетическая реставрация!

(анализ одной истории болезни)

Сивовол С. И., г. Харьков.

За последние 20–30 лет «содержание» эстетической стоматологии существенно изменилось: от эстетических полукоронок, окрашенных под цвет зуба фасеток, до виниров, фотополимерных облицовок, керамических вкладок и облицованных фарфором золотых мостовидных протезов.

Эстетические запросы пациентов постоянно растут. Эстетические реставрации сегодня играют значительную роль в стоматологической практике и, несомненно, будут обращать на себя все большее внимание по мере осознания врачом-стоматологом и пациентом их важности и возможностей. Но, по мере внедрения в широкую стоматологическую практику современных пломбировочных материалов и цельнолитых конструкций зубных протезов, увеличивается и количество больных с хроническими лицевыми болями и разнообразными парестезиями в челюстно-лицевой области.

Здесь необходимо оговориться: автор статьи не хочет прослыть ретроградом и совершенно не против эстетической стоматологии. Ибо она делает лицо более привлекательным, а человека — уверенным и успешным.

Но красота в стоматологии должна гармонично вписываться в особенности зубочелюстной системы пациента. Иначе она может породить ... боль.

Ниже приведена история, а точнее, автобиография болезни пациентки П., которая в 2004 году обратилась за помощью в частный пародонтологический кабинет г. Харькова, а также клинический анализ анамнеза болезни. П. является постоянной жительницей поволжского города С., где и происходили описываемые ею события.

Итак, пациентка П., 54 года, прикус глубокий, зубная формула:

«В январе 2001 года я решила восстановить верхний зубной ряд (сломались 2 мостовидных протеза), чтобы полноценно пережевывать твердую пищу. Никаких других жалоб не было.

Протезирование проходило с 30 января по 20 апреля 2001 года (без ортопедической подготовки полости рта к протезированию, без изготовления временных ортопедических конструкций. Прим. автора). После полуторамесячного пребывания с обточенными под металлокерамику зубами протезирование было завершено. Но пользоваться протезами было невозможно: ни сомкнуть зубы, ни расслабить рот я не могла. Нижняя челюсть стала двигаться независимо от меня — больше вперёд и влево.

Нарушился процесс жевания. Пережевывать пищу приходилось путем раздавливания её между верхними и нижними резцами. Нахождение пищи между жевательными зубами отзывалось резкой болью в суставах. Глотание превратилось в мучительную процедуру, тем более что пища не смачивалась слюной. Но самое страшное — это многочасовые головные и лицевые боли, которые возникали внезапно и прекращались через несколько часов, а то и суток.

Затем стремительно стали развиваться совершенно непонятные симптомы:

• изменились очертания лица, отекли мягкие ткани;
• появилось S–образное движение нижней челюсти, щелчки и скрежет в левом суставе; жжение языка; сухость во рту;
• стали раздражать громкие звуки, перестала разбирать слова (бубнящие звуки);
• раздражал яркий свет, иногда наступала полная темнота на нескольких минут. Через 10–15 минут зрение восстанавливалось;
• случались приступы тахикардии, повышенного АД;
• беспокоило головокружение;
• появились мучительные запоры: кишечник просто не работал, прием слабительных не помогал;
• нарушился сон: невозможно было заснуть — такие препараты как димедрол, радедорм, тазепам не действовали. Засыпала только с ивадалом;
• невозможно было помыть уши, волосы — наступала резкая боль.

В августе 2001 года был поставлен диагноз — миофасциальный синдром болевой дисфункции ВНЧС».

Насколько вышеизложенные жалобы-симптомы объясняются диагнозом БДВНЧС позволяет понять их топическая диагностика.

Анализ истории болезни больной П. показывает, что нарушения окклюзионной стабильности могут спровоцировать определенные сенсорные, вегетативные симптомы, которые проявляются как в рамках зубочелюстной системы, так и за ее пределами.

Выполняя эстетические реставрации, следует об этом помнить!