 |
Рис. 1. Апроксимальный кариес на дистальной поверхности 14 зуба: видно лишь незначительное изменение опаковости, кариес отражен на рентгеновском снимке.
К очень популярным продуктам компании СпофаДентал а. с. — КАВИТАН® ПЛЮС и КАВИТАН® ПРО —в настоящее время добавляется новый представитель семейства стеклоиономерных цементов (далее СИЦ). СпофаДентал а. с., ведущий производитель современных материалов для стоматологической практики, разработал светоотверждаемый вариант стеклоиономерного цемента — КАВИТАН® ЛЦ. Первый практический опыт применения этого нового материала доказывает, что в стоматологическую практику приходит качественное и современное изделие.
КАВИТАН® ЛЦ (СпофаДентал а. с.) включает:
КАВИТАН® ЛЦ представлен в цветовых оттенках VITA А2, А3, В3 и С3. К упаковке приложен блокнот для смешивания и мерная ложечка.
Согласно данным производителя, материал КАВИТАН® ЛЦ предназначен для пломб в полостях I и II классов, не нагруженных окклюзионным давлением, и пломб в полостях III и V классов в постоянных зубах; для изолирующих прокладок под композитные или амальгамные пломбы; восстановления утраченного дентина перед препарированием под коронку, инлей или онлей; для пломб в полостях I, II, III и V классов во временных зубах и временных пломб в постоянных зубах.
КАВИТАН® ЛЦ противопоказан в тех же случаях, что и классические СИЦ: большие и механически нагруженные пломбы (полости II и IV классов в постоянных зубах с восстановлением бугров).
В отличие от классических СИЦ, КАВИТАН® ЛЦ имеет высокую исходную прочность, его можно обрабатывать сразу после светового отверждения, что ускоряет обслуживание пациента. При этом сохраняется типичная для СИЦ химическая связь с твердыми тканями зуба и возможность длительного выделения ионов фтора (кариес-статический и антимикробный эффекты).
При плоскостных дефектах с минимальным препарированием или без препарирования (клиновидные дефекты) необходимо обработать поверхность зуба очищающей пастой (ДЕПУРАЛ® НЕО). Возможная контаминация поверхности находящимися на ней бляшкой или пигментами может понижать химическую связь СИЦ с твердыми тканями зуба (реакция карбоксильных групп поликиалкенатных кислот с ионами кальция на поверхности зубных тканей).
Препарирование для СИЦ должно быть максимально щадящим по отношению к твердым тканям зуба и витальной пульпе. Препарировать лучше всего высокооборотным микромотором с достаточным охлаждением без излишнего давления. Когда стенки отпрепарированной кариозной полости находятся в пределах здоровых твердых тканей зуба, нет необходимости делать дополнительные полости и ретенционные пункты; переходы между стенками полости не должны иметь острых углов.
Кариозный дентин удаляем шаровидным бором на малых оборотах при помощи микромотора с охлаждением. Минимальная глубина полости должна быть 1,5–2 мм. Для улучшения краевого прилегания края полости заглаживают мелкозернистым алмазным бором на низких оборотах, эмалевый край не скашивают.
На участки дна полости, близкие к пульпе, накладывают фотоотверждаемую гидроксикальциевую прокладку, однако максимально возможная поверхность полости должна оставаться свободной для химической связи с СИЦ. Для идеальной адгезии применяем кондиционер — 10% раствор полиакриловой кислоты (КАВИТАН® КОНДИЦИОНЕР).
Этим раствором удаляют «smear layer» (смазанный слой), что улучшает реактивность кальциевых и фосфатных ионов на поверхности твердых тканей зубов. Кондиционер наносим на стенки полости одноразовой щеточкой, оставляем воздействовать в течение 10 секунд, а затем промываем струей воды. Полость слегка подсушим. Точно так же, как при использовании классических СИЦ следует избегать пересушивания полости. Поверхность дентина должна оставаться влажной и блестящей.
КАВИТАН® ЛЦ смешивается в соотношении: 1 мерник порошка на 2 капли жидкости. Перед отмериванием порошка бутылочку необходимо встряхнуть (гомогенизация смеси), затем наполнить прилагаемый мерник. Порошок в мернике не уплотняем, излишек порошка ровняем ребром мембраны, которая находится на горлышке бутылочки. Для точного измерения жидкости необходимо держать бутылочку в вертикальном положении и слегка надавливать на нее. Пипетка должна быть чистой, без остатков засохшего материала. Если в первой капле появится воздушный пузырек, то эту каплю для приготовления цемента не используем, так как не будет необходимого соотношения компонентов материала. Цемент легче подготовить, если порошок добавлять в жидкость 2–3 порциями так, чтобы получилась гомогенная масса с консистенцией замазки. Максимальное время замешивания — 30–40 секунд, при его превышении сокращается манипуляционное время.
|
|
Рис. 1. Апроксимальный кариес на дистальной поверхности 14 зуба: видно лишь незначительное изменение опаковости, кариес отражен на рентгеновском снимке. |
|
|
Рис. 2. Отпрепарированная полость с адаптированной матрицей и клинышком. |
|
|
Рис. 3. Пломба из цемента Кавитан® ЛЦ после окончательной обработки и покрытия лаком ЛЦ Варниш. |
Цемент вносят в полость с небольшим избытком гладилкой с качественной поверхностью (остатки материала необходимо удалить перед отвердеванием, т. к. после они убираются с трудом). Необходимо тщательно заполнять полость материалом.
Минимальный срок обработки материала КАВИТАН® ЛЦ равен 3 минутам. После этого начинается химическое отвердевание в результате кислотно-основной реакции, которая характерна для всех стеклоиономеров. Манипуляции с цементом КАВИТАН® ЛЦ должны быть закончены до этого времени, потому что дальнейшая моделировка приводит к нарушению образующейся первичной пространственной структуры цемента.
С полостями I класса работаем без матрицы. Для II класса используем матричную систему (обычно — с клинышком). Я лично предпочитаю металлические матрицы и для ЛЦ-материалов, однако в этом случае необходимо наносить максимальный слой материала — около 2 мм,— т. к. не произойдет полимеризация в придесневой области. Для полостей III класса рекомендуется использовать транспарантную полоску и клинышек. Для полостей V класса можно использовать пришеечную матрицу (например, «KerrHawe»), однако необходимо тщательно удалить субгингивальные излишки материала во избежание раздражения маргинальной десны.
|
|
Рис. 4. Поврежденная амальгамная пломба на окклюзионной поверхности. |
|
|
Рис. 5. Ситуация после удаления остатка пломбы и препарирования кариозной полости. |
|
|
Рис. 6. Готовая пломба после проверки окклюзии и покрытия лаком ЛЦ Варниш. |
КАВИТАН® ЛЦ полимеризуется 20 секунд при помощи фотополимерной лампы.
Несмотря на определенное сходство с фотокомпозитами (полимеризация проводится фотополимерной лампой), необходимо постоянно помнить, что работаем со стеклоиономерным цементом. В случае отвердевания СИЦ, модифицированных акрилатами, лучше говорить о фотостабилизации материала, а не о фотополимеризации. 20% НЕМА в жидкости КАВИТАНА ЛЦ составляет только 7% акрилата в замешанном цементе. В основном этот материал отвердевает как классический СИЦ. Для цемента КАВИТАН® ЛЦ имеет значение стабильность в поддержании так называемого водного равновесия (чувствительность СИЦ на передозировку воды или, наоборот, на пересушивание пломбы в разных фазах реакции отвердевания). Благодаря связи смолы с полиакриловой кислотой, возникает защита водного равновесия и кислотно-основной реакции в первой фазе отвердевания.
Цемент можем сразу же после полимеризации окончательно обработать — мягкими алмазными борами или карборундовыми головками при низких оборотах с постоянным охлаждением, чтобы не произошло перегрева поверхности пломбы и ее пересушивания. Для конечной обработки используем тонкие гибкие диски, опять с охлаждением. Апроксимальные поверхности обрабатываем тонкими наждачными полосками и проверяем их гладкость стоматологическими нитями, для полостей II класса используется рентгенологический контроль.
На заключительном этапе всегда используем защитный лак (ЛЦ ВАРНИШ), чтобы защитить материал от излишка воды или, наоборот, от пересушивания в процессе окончательного дозревания цемента. Лак также улучшает качество поверхности, заполняя возможные мелкие неровности на поверхности пломбы.
С КАВИТАНОМ ЛЦ я имел возможность работать относительно короткое время, что не позволяет мне оценивать его свойства и долговечность пломбы. Я не могу оценивать и его эстетические качества, потому что мною не была использована полная цветовая гамма КАВИТАНА ЛЦ, а также потому, что эстетика в процессе дозревания СИЦ со временем улучшается.
Материал легко дозируется, и для ассистента, знакомого со свойствами различных СИЦ, манипуляции с КАВИТАНОМ ЛЦ не будут чем-либо отличаться от работы с другими конкурирующими продуктами. Манипуляционный период достаточен при изготовлении небольших пломб. В больших полостях (восстановление под коронку и т. д.) более удобным является применение и полимеризация материала в несколько этапов.
С материалом приятно работать, проблематичность осуществления манипуляций, связанных с липкостью, не больше, чем при работе с другими известными СИЦ. После полимеризации поверхность пломбы выглядит очень прочной, и ее окончательная доработка не вызывает проблем.
После первого короткого знакомства можно уверенно констатировать, что на рынке появился новый качественный светоотверждаемый СИЦ — КАВИТАН® ЛЦ.
Врач-стоматолог Марек Улрых Кладно
Представительство SpofaDental a. s. в Украине
бул. Леси Украинки, 26
UA — 1133, г. Киев
Тел. +38 (044) 296-49-12, Fax +38 (044) 296-10-03
E-mail:
www.spofadental.com
Материал предоставлен журналом Чешской стоматологической палаты «LKS» № 4’2004
