Сивовол С. И., г. Харьков
С развитием медицины вообще и стоматологии, в частности, особую важность приобретает формирование у пациента привычек, способ-ствующих профилактике заболеваний. Какими бы изощренными ни были стоматологические технологии, все же база, на которой строится здоровье пациента — это профилактика. Иными словами,
Под профилактикой понимают систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика — система мер, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий его возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздей-ствию неблагоприятных факторов природной, бытовой и производственной среды. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение возникшего заболевания с целью предотвращения его развития и возникновения рецидивов. Третичная профилактика заключается в адекватном лечении заболевания, предотвращающем возможные осложнения.
Эффективная профилактика базируется на четком и ясном определении заболевания, достоверных эпидемиологических данных и сведениях об этиологии и патогенезе.
На Украине получило широкое распространение филологически верное, но клинически «беззубое» определение пародонтита, как воспаления тканей пародонта, характеризующегося прогрессирующей деструкцией периодонта и кости, которое было принято на 16 пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 году.
Предлагаю альтернативное определение заболевания: пародонтит — совокупность характерных клеточных, иммунных и сосудистых реакций, приводящих к прогрессирующей деструкции тканей пародонта, вызванных бактериями зубной бляшки, на течение которых влияют факторы организма и зубочелюстной системы пациента. Это определение позволяет выделить, во-первых, первичный фактор заболевания, т.е. фактор, без которого оно не возникает ни при каких условиях, и, во-вторых, объект первичной профилактики — зубную бляшку. Иными словами,
Но когда человек «инфицируется» пародонтопатогенными бактериями? Большинство зарубежных исследователей определяет «окно инфицирования» возрастом от 1 года до 3 лет. Именно в этот период, определяя степень контаминации ротовой жидкости маркерами пародонта, к которым следует отнести A. Actinomycetemcomitans, P. gingivalis, Bac. forsythus, Pr. intermedia, Tr. denticola, с большой вероятностью уже можно судить о предрасположенности пациента к пародонтиту.
Учитывая тот факт, что первичным фактором в развитии пародонтита является зубная бляшка с продуктами ее метаболизма, то в основе профилактической программы стоит проведение гигиенических мероприятий, предупреждающих образование зубной бляшки. Ее отсутствие возможно при тщательном проведении индивидуальных (чистку зубов у детей следует начинать после прорезывания молочных зубов) и профессиональных гигиенических мероприятий.
В 1989 году Kolenbrander P. E. предложил способ контроля над образованием зубной бляшки, который в настоящее время представляется наиболее эффективным. Он заключается в сочетании механического удаления зубного налета и применения специальных химиотерапевтических средств.
Разумеется, в разные возрастные периоды должны проводится разные профилактические мероприятия. Мы предлагаем выделить возрастные группы в соответствии с рекомендациями ВОЗ и степенью риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта, а именно: 5–6 лет, 12 лет, 15 лет, 19–21 год, 35–44 года.
1. Профилактика потери зубов:
а) комплексная терапия пародонтита;
б) нормализация окклюзии и артикуляции;
в) шинирование подвижных зубов.
2. Профилактика мышечно-суставной дисфункции челюстного сустава (по данным ВОЗ за 1998 год, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5–6 раз чаще, чем при потере зубов из-за осложненного кариеса):
а) восстановление высоты прикуса;
б) нормализация соотношения элементов челюстного сустава и положения нижней челюсти;
в) нормализация окклюзии и артикуляции;
г) рациональное применение ортопедических конструкций.
3. Профилактика отягощающего влияния пародонтопатогенных бактерий на течение сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний дыхательных путей:
а) регулярная профессиональная гигиена.
Разумеется, автор, вынося на суд коллег вышеизложенную схему профилактики пародонтита, отдает себе отчет в следующих моментах.
Во-первых: профилактика пародонтита начинается до рождения ребенка с санации пародонтальных очагов инфекции у родителей.
Во-вторых: в грудном возрасте для профилактики болезней пародонта имеет существенное значение естественное вскармливание, правильное и полноценное сосание, способствующее активному развитию мышц челюстно-лицевой области и формированию полноценных тканей пародонта.
В-третьих: профилактика пародонтита — это не только проблема пародонтологов (в номенклатуре МОЗ до сих пор почему-то нет такой специальности) или стоматологов, а это социальная проблема, ибо пародонтит влияет на качество жизни человека, осложняет течение многих «жизненно важных» болезней. Поэтому, решение этой проблемы требует активного участия средств массовой информации, сотрудников детских дошкольных учреждений, школ, медицинских работников, особенно семейных врачей и врачей-терапевтов. Но это участие необходимо финансировать.
В-четвертых: для ранней диаг-ностики хотелось бы использовать технологии иммуноблотинга, флюоресцентного окрашивания антител, иммуносорбентного анализа с иммобилизированными ферментами и т. д. Но в условиях нашей страны проводить эти исследования достаточно сложно. Вышеизложенная схема профилактики основана на клинической диагностике, не требует серьезного финансирования, поэтому может быть приемлема для Украины.
В-пятых: предложенная схема профилактики пародонтита продиктована лишь опытом (хотя и многолетним) работы частного пародонтологического кабинета г. Харькова. Поэтому в рамках АСУ с участием представителей ассоциации негосударственных стоматологов всех регионов страны необходимо разработать общегосударственную Программу Профилактики Пародонтита.