С. И. Сивовол,
директор частного пародонтологического кабинета, г. Харьков
Установлено, что потеря большого количества зубов вызывает устойчивые изменения в различных органах и системах организма. Вторичная частичная адентия может обуславливать деформацию зубных рядов, болевую дисфункцию челюстного сустава. Потеря зубов, нарушая акт жевания, приводит к ухудшению секреторно-сократительной функции ЖКТ и обострению его хронических заболеваний.
Известно, что зубы играют определенную роль для правильного ритмичного дыхания. При отсутствии фронтальных зубов во время разговора при выдохе теряется большое количество воздуха, что приводит к утомлению и учащению дыхания, что, в свою очередь, является фактором риска для развития воспалительных изменений в бронхолегочной системе.
Однако до настоящего времени не нашли полного освещения вопросы нарушения в психической сфере, вызванные удалением или угрозой удаления большого количества зубов, особенно фронтальной группы.
Мы мало знаем (а порой и недостаточно задумываемся) о взаимосвязи потери передних зубов с психосоциальным состоянием пациента активного возраста. Автору не удалось обнаружить публикаций по рассматриваемой проблеме. Поэтому сообщаемые в статье сведения основаны на собственных клинических наблюдениях, а также на разрозненной информации, полученной от коллег.
Психологические последствия потери или угрозы потери фронтальных зубов являются непредсказуемыми и широко варьируют по типу и интенсивности проявлений. Но некоторые из них наблюдаются у пациентов с определенной регулярностью. На этих изменениях в психической сфере остановимся подробней. Но вначале коснемся вопроса о психологическом значении зубов для человека.
Общеизвестно, что в природе улавливается следующая закономерность: чем более развит, «многоклеточней» биологический организм, тем более он зависит от зубочелюстной системы. Зубы необходимы животным для выживания в окружающей среде, людям — для комфортного пребывания в социуме.
Образ фронтальных зубов с детства закрепляется в подсознании и затем воспринимается как что-то активное, твердое, постоянное, неразрывно связанное с лицом, внешностью. Мысль о постоянстве зубов (ведь они — самая твердая часть нашего организма!) настолько прочно фиксируется в подсознании, что информация извне о том, что зубы могут выпасть, уже способна вызвать определенный когнитивный диссонанс.
Психологическое воздействие на пациента угрозы или собственно потери передних зубов зависит от того, как он воспринимает свою внешность, а также от представления пациента о том, как ее воспринимают другие. Человек инстинктивно верит, что происшедшие в нем изменения отчетливо видны со стороны. А это может способствовать развитию «неврозоподобных» состояний. Вспомним, как Гете описывает переживания Гретхен: «Даже самые безразличные взгляды других людей заставляют меня трепетать. Я больше не могу быть безумно счастлива... и не думать о том, что кто-то в толпе наблюдает за мной». Подобные мысли формируют специфичные для данной личности психические реакции (депрессию, чувство неполноценности, социальную самоизоляцию и др.). Такие пациенты нередко беспокоятся о качестве дальнейшей жизни. Многих страшит съемный протез: символ — по словам одного больного — «заката жизни».
У части больных с угрозой потери фронтальных зубов из-за пародонтита нередко наблюдается определенная замкнутость, самоизоляция, обусловленная самоограничениями в непосредственном вербальном общении вследствие эстетических (например, зубы, торчащие из-под губы, их веерообразное расположение и т. д.) и фонетических (изменение дикции) нарушений.
Угроза потери зубов может формировать навязчивые опасения — опасения (вопреки воле и разуму) неудачно выполнить какие-либо привычные действия, например страх вывихнуть зуб при откусывании пищи.
Близко по своей сути к навязчивому опасению психическое подавление — оттеснение на периферию сознания невыполнимых для больного физиологических желаний, например откусывания яблока, пережевывания жесткой пищи при подвижности зубов II–III степени.
Вытесненные в подсознание, они продолжают там действовать и снова могут проникнуть в сознание, например как представления угнетения, и, таким образом, воздействовать на психику человека, создавая условия для возникновения и развития депрессии.
При опросе 48 человек (41 женщина и 7 мужчин) в возрасте от 47 до 57 лет с тяжелой формой пародонтита и подвижностью фронтальных зубов III степени у 39 из них (т. е. 79%) нами были выявлены проявления депрессии в виде снижения настроения, аппетита, потери массы тела, четко нелокализованных («мигрирующих») головных болей, нарушения сна. Больные обычно легко засыпали, но просыпались ночью. Утром при подъеме они чувствовали себя более уставшими, чем вечером перед сном. Хотя в нашем случае нельзя определенно утверждать, что депрессия является следствием угрозы потери передних зубов, а не является просто сопутствующей патологией.
Другие симптомы психологической дисфункции у пациентов связаны со стрессом: они часто не могут компенсировать свое чувство утраты передних зубов, что приводит к эмоциональным страданиям, формированию комплекса или чувства неполноценности по Адлеру.
Таким образом, изложенные выше наблюдения свидетельствуют о том, что потеря (или ее угроза) фронтальных зубов у лиц активного возраста вызывает устойчивые психологические реакции, несомненно, требующие более детального изучения.