Борьба с болью в стоматологии насчитывает не одну сотню лет. Но только в начале ХХ века с открытием новокаина в лабораториях компании «Хехст АГ» появилась реальная возможность лечить зубы безболезненно.
В 1969 году в лабораториях компании «Хехст АГ» впервые была синтезирована молекула артикаина. В 1973 году артикаин был зарегистрирован как местноанестезирующий препарат под названием «Ультракаин», а с 1978 года применяется в стоматологической практике. «Ультракаин» прошел длительные испытания, прежде чем был предложен врачам для использования. На сегодня именно этот оригинальный препарат можно рассматривать как эталон в местной анестезии. Это один из наиболее изученных препаратов. Достаточно сказать, что с 1978 по 2000 год в мире было сделано 86000000000 инъекций «Ультракаина»...
За последнее время произошли значительные изменения в инструментальном обеспечении местной анестезии. Эти изменения коснулись буквально всех компонентов: лекарственных форм и способа приготовления местноанестезирующих растворов, конструкции шприцев и игл, техники проведения анестезии, а также обеспечения стерильности используемых растворов и инструментов. Произошло обновление всей технологии местной анестезии в стоматологии, включая даже появление новых и совершенствование известных способов обезболивания, что не только создало дополнительные удобства, но повысило безопасность и упростило требования к стерильности условий работы врача-стоматолога. Если прежняя технология обязывала проводить местную анестезию только в стерильных хирургических отделениях, то современные возможности позволяют применять ее на своих рабочих местах стоматологам всех специальностей.
Последнее обстоятельство оказало влияние на организацию работы стоматологов и требования к уровню их подготовки. Возможность самостоятельного проведения обезболивания позволяет значительно сократить непроизводительные затраты времени, улучшить качество лечения, радикальным образом повысить безопасность местной анестезии, поскольку пациент постоянно находится под наблюдением одного врача, а не ходит по отделениям от одного врача к другому. Однако для этого необходимо, чтобы все стоматологи, а не только врачи хирургического профиля, овладели современной технологией местной анестезии, включая навыки оказания неотложной помощи.
Безопасность и эффективность местной анестезии основываются на выполнении врачом ряда основных требований, к которым относятся следующие:
Внедрение в практику препаратов на основе артикаина изменило подходы к выбору способов обезболивания. Теперь не менее значимым учитываемым фактором является безопасность местной анестезии, достижение надежного обезболивания при наименьшем риске возникновения не только системных, но и местных осложнений. Для этого стоматолог должен располагать удобным и надежным инструментом, необходимым для любого способа обезболивания. Шприцы, иглы и местноанестезирующие средства должны быть в полном комплекте и всегда готовы к использованию, а врач должен располагать полной информацией о характеристиках инструментов и средств, а также технике их применения.
Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление растворов местноанестезирующих средств в аптеках и добавление при необходимости вазоконстрикторов непосредственно перед инъекцией в лечебном учреждении. В связи с этим ответственность за соблюдение правильности выполнения всех этапов приготовления растворов целиком ложилась на сотрудников лечебного учреждения. Как показал опыт работы, во многих случаях приготовление растворов производилось с ошибками и неточностями в силу отсутствия специального оборудования. Это приводило к осложнениям при инъекции таких растворов пациентам.
Разработка карпульной технологии — революционное достижение в нашей специальности. Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в заводские условия обеспечил стерильность и высокую точность в соблюдении всей технологии их изготовления. Современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.
Внедрение карпульной технологии позволило также перенести ответственность за качество вводимых из карпулы препаратов на фирмы-производители. Выбирая известного производителя, врач во многом избавляет себя от неприятностей.
При самостоятельном изготовлении препаратов как состав, так и концентрация входящих в раствор веществ могли варьировать в значительных пределах, причем вся ответственность, как за недостаточную эффективность анестезирующего раствора, так и за превышение дозы вазоконстриктора ложится на врача.
Препараты на основе артикаина, которые в настоящее время выпускаются в растворах, различающихся концентрацией вазоконстриктора: 4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000, являются наиболее эффективными и безопасными (Васманова Е. В. и соавт., 1996; Зорян Е. В., Рабинович С. А., Анисимова Е. Н., 1997; Grigolait H. G., 1996; Jastak T., Yagiela J. A., Donandson D., 1995; Malamed S. F., 1997; Rahn R., 1996 и др.).
Артикаин имеет самую высокую степень диффузии, что было подтверждено в клинике. До открытия артикаина в лабораториях компании «Хехст АГ», болезненные вмешательства на нижней челюсти проводили под проводниковой анестезией, так как высокая плотность нижнечелюстной кости препятствует проникновению местнообезболивающих препаратов, и только артикаин позволил расширить возможности использования инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. По данным Rahn R. (1996) и Grigoleit H. G. (1996) этот вид обезболивания дает надежную анестезию в области фронтальных зубов, включая премоляры. Благодаря легкой диффузии в ткани, артикаин свободно проникает через кость на оральную часть альвеолярного отростка, даже если анестезия была выполнена с вестибулярной стороны. В частности, артикаин дает надежную анестезию пульпы после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти в области фронтальных зубов. Это позволяет уменьшить показания к проводниковой анестезии, что не только упрощает методику обезболивания, но и снижает вероятность потенциальных осложнений, связанных с проводниковой анестезией. Кроме того, при удалении зубов на верхней челюсти использование наиболее изученного препарата артикаинового ряда «Ультракаина» позволяет в ряде случаев обойтись без небного введения препарата, что особенно важно в детской практике (Васманова Е. В. и соавт., 1996).
Большинство исследователей полагает, что добавление вазоконстриктора в раствор местного анестетика, особенно вызывающего расширение сосудов, увеличивает глубину и длительность анестезии, позволяет уменьшить дозу анестетика, необходимую для блокады нервных окончаний и волокон, и максимальную концентрацию препарата в плазме крови, снижая его токсичность (Yagiaela J. A. et al., 1994, Malamed S. F., 1997 и др.).
Артикаин, как и большинство местных анестетиков, расширяет сосуды и для стоматологической практики его препараты выпускаются в растворах, различающихся концентрацией вазоконстриктора: 4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000. В настоящее время большинство авторов считает, что следует использовать минимальное содержание вазоконстриктора (1:200000) в растворе анестетика для усиления обезболивающего эффекта, в то время как для улучшения гемостаза рекомендуется более высокая его концентрация (не менее 1:100000) (Buckley J. A. et al., 1984; Рарe K., Rechel K. D., 1991; Yagiela J. A., 1994 и др.). В настоящее время существуют препараты артикаина с концентрацией вазоконстриктора 1:200000 («Ультракаин ДС») и 1:100000 («Ультракаин ДС форте»). Для рутинных вмешательств, а также для лечения детей, пациентов пожилого и старческого возраста, с сопутствующей общесоматической патологией, беременных женщин и кормящих матерей рекомендуется применять 4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:200000 («Ультракаин ДС»).
Для более обширных вмешательств при воспалении, а также у пациентов с неустойчивым эмоциональным фоном следует использовать препарат артикаина с концентрацией вазоконстриктора 1:100000 («Ультракаин ДС форте»).
Подготовлено по материалам фирмы «Авентис Фарма»