В течение последнего десятилетия ВИЧ-инфекция обрела масштабы пандемии. К 1992 г., т. е. через 11 лет после регистрации первых случаев синдрома приобретенного иммунодефицита во всем мире, согласно оценке, ВИЧ-инфекцией уже было заражено 11 млн человек всех возрастов. Многие из них еще не имеют симптомов болезни и не знают о том, что они заражены.
Согласно классификации ВОЗ, существуют три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный (при прямом переливании крови или использовании ее препаратов) и перинатальный (при передаче инфекции от инфицированной женщины ее плоду или младенцу до, во время или после родов). Таким образом, риску заражения подвергаются дети и половые партнеры инфицированных людей, а также лица, пользующиеся общими с ними иглами для инъекций. В районах, где кровь и препараты крови не подвергаются полноценному скринингу на ВИЧ, высокий риск заражения существует для больных гемофилией и других реципиентов донорской крови.
СПИД — это терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через 5-10 лет после заражения. Заразившиеся СПИДом в течение нескольких лет кажутся здоровыми, ведут обычный образ жизни и могут служить источником заражения других лиц. Вследствие этого ВИЧ-инфекция за короткое время распространилась по всему земному шару, охватив как экономически развитые, так и развивающиеся страны, поразив миллионы жителей, в основном молодежь, унося из жизни людей трудоспособного возраста.
Клинические симптомы появляются по мере того, как вирус разрушает клетки крови, обеспечивающие иммунитет. Наиболее тяжелым последствием ВИЧ-инфекции является снижение численности и функции хелперно-индукторной субпопуляции лимфоцитов (Т4, СД4+). Вследствие прогрессирующего нарушения иммунной функции развиваются оппортунистические инфекции и опухоли, и в конечном итоге возникает полная картина синдромов приобретенного иммунодефицита.
Несмотря на успехи, достигнутые почти во всех областях научных исследований, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, природа этого заболевания еще недостаточно ясна. Остаются невыясненными такие важные вопросы, как детерминанты индивидуальной восприимчивости к вирусу, факторы, замедляющие или ускоряющие прогрессирование болезни; пути проникновения вируса в организм и его распространения; взаимодействие вируса с различным типом клеток; причины широкого разнообразия иммунологических нарушений у людей, зараженных ВИЧ.
Возбудитель иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой (обратная транскриптаза). К настоящему времени описано два этиологических агента ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Возбудитель высокочувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 2-3 минут. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты (2-3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести) инактивируют вирус в течение 10-20 минут. Во внешней среде вирус относительно неустойчив. В крови на предметах в нативном состоянии сохраняет заразную способность в течение 14 дней, в высушенных субстратах — до 7 суток.
В связи с тем что ВИЧ-инфекция относится к категории антропонозов с контактным (половым), парентеральным и вертикальным (трансплацентарным) механизмами передачи возбудителя, наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме, секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости, в меньших количествах — околоплодных водах, женском молоке, слюне, поте, слезах, экскрементах, моче. Наибольшую эпидемиологическую значимость имеет половой путь заражения, особенно при гомосексуальных контактах мужчин, в последнее время возрос удельный вес заражения и при гетеросексуальных контактах.
Передача вируса реальна через донорскую кровь, если она не проверяется на антитела к ВИЧ. Интенсивное распространение вируса наблюдается среди наркоманов, вводящих наркотики одним шприцем. Возможно заражение вследствие использования недостаточно хорошо обработанного или повторно используемого медицинского инструмента (шприцы многоразового применения, катетеры). Не исключено заражение через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы, общую зубную щетку и другие предметы личной гигиены.
Описаны случаи заражения медицинских работников от ВИЧ-инфицированных лиц при случайных уколах, порезах, разбрызгивании крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности.
Заражение через бытовые контакты (рукопожатия, дружеские поцелуи, пользование общими столовыми приборами, ваннами, санузлами, купание в бассейне, бане) не доказано.
Суммируя сказанное, наиболее подвержены риску заражения гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров, больные гемофилией, граждане, выезжающие в неблагоприятные по СПИДу страны. К группе риска относятся и медицинские работники, по роду своей деятельности постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных.
Не приводя всей мрачной статистики, следует подчеркнуть еще несколько печальных фактов: по данным ВОЗ, стоматологи (вместе с хирургами и гинекологами) занимают первое (но отнюдь не почетное!) место в перечне медицинских профессий повышенного риска инфицирования СПИДом.
Повышенный риск инфицирования СПИДом стоматологов-хирургов и ортопедов вполне очевиден — все манипуляции в полости рта связаны с микротравмами как пациентов, так и врачей, что обусловливает прямое инфицирование через кровь. Однако положение терапевтов-стоматологов не лучше: специальные исследования показали, что за смену терапевт получает не менее 8-12 микротравм, не сопровождающихся видимым кровотечением (уколы, царапины и т. п.).
При пальпации острых краев коронок зуба, пломб, зубного камня вследствие скарификации нарушается целостность рогового слоя эпителия пальцев рук, который выполняет основную защитную функцию, и этого вполне достаточно для последующего проникновения вируса СПИДа в ткани. К сожалению, на это не обращают должного внимания.
Но опасность инфицирования самих стоматологов имеет другое, более опасное последствие — это инфицирование своих (не подозревающих об этом!) здоровых пациентов.
СПИДом могут заражаться и зубные техники через зубные оттиски. При препарировании зубов, особенно под металлические протезы, при ретракции десны несмотря на защитные кольца (из специальной набухающей ткани, предохраняющей десневой край от повреждения), нередко повреждается край десны, и кровь попадает на оттиск. Попадание крови на оттиск может произойти даже без травмы края десны, при снятии вторичного оттиска для получения поддесневого участка шеек зубов, а надлежащую дезинфекцию оттисков нередко не проводят из-за вероятности их деформации.
Опасность инфицирования и последующего вирусоносительства заставила стоматологов многих стран, особенно с высоким уровнем распространения СПИДа, принять меры но предупреждению инфицирования.
Существует множество путей переноса инфекции во время работы стоматологической клиники. Всем известна возможность заражения от пациента к врачу и ассистенту и обратная возможность последующего переноса от врача к пациенту. Но не следует недооценивать и другие пути инфицирования, возможно, не такие очевидные. Так, уже официально зарегистрировано несколько случаев заражения зубных техников через загрязненные лабораторные материалы.
Все перечисленное говорит о необходимости комплексного подхода к данному аспекту работы клиники. Использование эпизодических, не всегда последовательных и зачастую слабо связанных между собой действий, не может гарантированно предупредить распространение инфекционных агентов. В каждом стоматологическом учреждении должен быть составлен специальный план гигиенических работ, в котором отражается весь перечень необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий (пример приводится в конце статьи).
Комплекс действий, основанный на одной логичной и последовательной схеме, упрощает их выполнение и контроль. Производится четко, гарантированно эффективен и является дополнительным плюсом для клиники в борьбе за привередливого клиента.
Практика показывает, что для достижения желаемых результатов необходимо очень ответственно подходить к вопросам планирования и не использовать разные дезинфицирующие средства, ориентируясь только на рекламу, цены и близкое территориальное расположение фирм, осуществляющих их продажу.
Сегодня появилась возможность цельного охвата гигиенических работ в клинике с использованием комплекса «АнтиСПИД, Антигепатит и другие инфекционные заболевания», предлагаемого компанией «Медин». Он основывается на гармоничном сочетании четырех компонентов:
Все это представлено в едином комплексе «АнтиСПИД, Антигепатит и другие инфекционные заболевания» от компании «Медин» и являет собой простую и эффективную схему, позволяющую поставить надежный заслон на пути распространения СПИДа и других опасных инфекционных заболеваний.