(обзор российского рынка)
Применение лазеров в стоматологии имеет некоторые особенности (и трудности), которые учитывали при проектировании и разработке новой лазерной медицинской техники для лечения стоматологических заболеваний. При лечении этих заболеваний лазерное излучение воздействует на ткани с различной механической прочностью и оптической плотностью (кожа лица, слизистая оболочка рта, мышечная и железистая ткани, хрящ, кость и зубы, в которых наиболее твердой частью является эмаль).
В полости рта содержится ротовая жидкость, основную часть которой составляет слюна с примесью микробных тел, клеток шелушащегося эпителия и широким спектром физиологически активных веществ (ферменты, гормоны и т. п.). Кроме того, ротовая жидкость может оказывать негативное мацерирующее действие, особенно на трофические язвы, раны и патологические элементы.
Широкий спектр микрофлоры ротовой жидкости при некоторых условиях обладает патогенным действием, и практически раны полости рта являются первично инфицированными, что необходимо учитывать при операциях с применением лазерного скальпеля.
Кроме того, необходимо учитывать состояние поверхностей тканей: пигментация (в том числе медицинского происхождения — после аппликации перманганата калия, йода, бриллиантовой зелени и т. п.), налеты, эрозии, десквамация эпителия, а также воспаление и отек, при которых ткани приобретают блеск, что, в свою очередь, изменяет соотношения поглощенной и отраженной части лазерного излучения.
В первый период (1960-70-е годы) применяли лазерные аппараты общемедицинского назначения (УФЛ-01 — «Ягода», «Узор», «Скальпель-1», «Квант-15» и др.), а затем перешли на разработку специализированной лазерной техники для стоматологии, с учетом отмеченных выше особенностей.
Обоснованием для разработки клинических методик применения лазерных аппаратов для профилактики и лечения стоматологических заболеваний послужили обширные экспериментально-лабораторные исследования, проводившиеся в экспериментально-теоретическом отделе ЦНИИС, ЦНИИЛах Воронежского и Пермского мединститутов, с применением новейших методик (радионуклидных, электронно-микроскопических, гистохимических, рео- и фотоплетиамографии, полярографии и др.) на культурах клеток тканей и лабораторных животных: крысах, хомяках, кроликах, собаках, обезьянах.
Универсальный лазерный аппарат «Оптодан» (разработчик и изготовитель НПП «Венд», г. Саратов) с автоматизированным управлением (мощность до 4 Вт, частота до 2 кГц) предназначен для лазерной физио-, магнито- и рефлексотерапии (укомплектован соответствующими насадками), применяется для лечения основных стоматологических заболеваний: кариес зубов, пульпиты, периодонтиты, пародонтиты, пародонтоз, альвеолиты, периоститы, абсцессы, флегмоны и др.
Лазерные хирургические аппараты серии «Ланцет» (непрерывная мощность 20 Вт, мощность в супер-импульсе до 50 Вт, частота и длительность импульсов регулируемая, разработчик и изготовитель ГУП «КБ приборостроения», г. Тула) и лазерный аппарат «Стокос» (НПО «Плазма», Рязань) применяются для хирургического лечения основных стоматологических заболеваний, в первую очередь заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта методом абляции.
Аппарат «Стокос» с мощностью до 5 Вт предназначен, в основном, для лечения заболеваний мягких тканей полости рта — пародонта и слизистой оболочки полости рта, рассчитан для широкого использования на массовом амбулаторном приеме в стоматологических поликлиниках и отделениях первичного звена стоматологической службы.
Более мощный аппарат «Ланцет» применяется, в основном, для оперативного лечения заболеваний костей лицевого скелета и зубов (гемисекция, резекция верхушек корней, удаление ретенированных зубов и т. п.). Одним из существенных преимуществ этого лазерного аппарата является компьютерная система управления лазерным лучом, позволяющая установить оптимальные параметры лазерного луча по мощности, длительности импульса, частоте следования импульсов, что позволяет оператору работать на тканях с различной оптической плотностью от слизистой оболочки до эмали, с максимальной лечебной эффективностью и минимальными повреждениями прилежащих тканей.
Для изготовления металлических цельнолитых (а также с керамическим и полимерным покрытием) зубных протезов, ортодонтических аппаратов для исправления прикуса применяют лазерный технологический аппарат «Квант-151» и «Квант-155» (НИИ «Полюс», г. Москва).
Наиболее эффективными и перспективными являются разработки автоматизированных компьютерно-лазерных систем, которые дают возможность постановки дифференциального диагноза, определения показаний к многофакторной патогенетической терапии, параметров и режимов работы лазеров, а также контроль эффективности лечения и определения степени излечения (реабилитации). Это очень важно для молодых врачей, еще не имеющих достаточного опыта лечения и пользующихся многолетним опытом и высокой квалификацией ведущих специалистов, заложенных в экспертной системе компьютерных программ.