Опыт применения препарата «ЛИСОБАКТ» в клинике терапевтической стоматологии

В. Ф. Куцевляк, зав. каф. терапевтической и детской стоматологии, проф., д. м. н., ХМАПО

Фармакологический спектр «Лисобакта» представлен 20 мг лизоцима хлорида и 10 мг пиридоксина гидрохлорида в 1 таблетке, что обуславливает клиническую эффективность препарата. Этот оригинальный и результативный состав эффективно применяется в мировой практике на протяжении последних 30 лет для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в комплексной терапии бронхиальной астмы, пневмоний, санации хронических очагов стафилококковой инфекции.

По своей химической природе лизоцим является низкомолекулярным белком, растворяющимся в воде и жирах, инактивируется прямым ультрафиолетовым облучением, многоатомными спиртами, жирными кислотами и их солями. Антимикробное действие лизоцима объясняется его ферментными свойствами — способностью расщеплять полисахариды, входящие в состав оболочки микробных тел.

Большой фактический материал свидетельствует о несомненной роли лизоцима в противомикробной защите организма. Данные о содержании лизоцима в различных жидкостях организма свидетельствуют о том, что значимую антибактериальную роль может играть лизоцим в слезах (концентрация до 7000 мкг/мл), в меньшей степени в слюне (до 200 мкг/мл) и в грудном молоке (от 20 до 300 мкг/л). Велико содержание лизоцима в белке яиц кур (4500 мкг/л), а также других птиц, таким образом обеспечивается противомикробная защита развивающегося зародыша.

Данные о распределении этого фермента в клеточных элементах крови именно в нейтрофильных лейкоцитах и моноцитах, т. е. в клетках, способных к фагоцитозу, свидетельствуют о противомикробной роли лизоцима. При изучении эндогенного лизоцима было отмечено снижение его титра в сыворотке крови при авитаминозах А и С, под действием снотворных и наркотических веществ, отмечены заметные отклонения от наиболее часто встречающихся показателей активности лизоцима в крови и слюне при некоторых инфекционных и соматических заболеваниях, в том числе и заболеваниях челюстно-лицевой области.

Широкое применение антибиотиков привело к возникновению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и в связи с этим — к значительному снижению эффективности терапии хронических гнойных воспалительных процессов различной локализации, в том числе и полости рта. Усиление антимикробного эффекта различных химиотерапевтических препаратов в клинических условиях — одна из актуальных задач медицинской науки.

Полость рта человека отличается высокой микробной обсемененностью слизистых десен, щек, содержимого зубодесневых карманов. У здоровых лиц значительная бактериальная нагрузка уравновешивается эффективными механизмами защиты, что проявляется в быстром заживлении ран, постоянном регулировании численности микробных сообществ в данной биологической нише.

Доказано, что местные защитные процессы во многом обусловлены лизоцимом, который в значительных концентрациях постоянно находится в слюне. Многие патологические процессы в ротовой полости развиваются на фоне снижения активности данного фермента. Поэтому в терапевтической стоматологии проблема естественной резистентности слизистых к различным повреждающим биотическим факторам относится к наиболее значимым. Одним из перспективных направлений ее решения является использование препаратов, которые могут усиливать лизоцимную активность. К таким средствам правомерно отнести, прежде всего, «Лисобакт», поскольку этот препарат содержит в значительных концентрациях лизоцим и витамин В6. Природа действующего начала позволяет прогнозировать результаты применения в стоматологической практике данного лекарственного средства. Прежде всего, «Лисобакт» может существенно усилить действие лизоцима слюны. В терапевтических же концентрациях он обладает выраженной способностью не только ингибировать биохимическую активность многих патогенных бактерий, но и повышать у них проницаемость клеточной стенки. Поэтому обработанные лизоцимом микробные популяции становятся более уязвимыми к действию неблагоприятных факторов, в том числе и антибиотиков.

Целью работы явилось изучение эффективности «Лисобакта» (отдельно и в сочетании с противомикробными препаратами) для лечения лиц с патологией пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Клиническая часть работы выполнена сотрудниками кафедры терапевтической и детской стоматологии, расположенной на базе Харьковской областной стоматологической поликлиники (главный врач — Челяпин О. А.), бактериологические исследования проведены в лаборатории капельных инфекций института микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАН Украины (зав. лаб. д. м. н. Бабич Е. М.).

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 104 больных в возрасте от 40 до 50 лет. Опытная группа составила 54 пациента, принимавших в качестве противомикробного препарата «Лисобакт». Его назначали либо отдельно, либо в сочетании с противомикробными препаратами. Другим больным (50 человек) предлагали антибиотики согласно спектру чувствительности выделенных из ротовой полости бактерий к этиотропным средствам.

Клинические обследования проводили в соответствии с выявленной патологией. В зависимости от характера патологического процесса каждому больному проводили местную патогенетическую терапию (тщательное снятие зубных отложений, кюретаж патологических зубодесневых карманов, пришлифовку окклюзионных поверхностей, исключение местных травмирующих факторов, в том числе и повышенных электрохимических потенциалов при разнометаллических включениях в полости рта). Бактериологическое исследование проводили до вышеперечисленных мероприятий и после курса лечения «Лисобактом», который назначали согласно рекомендациям фирмы по 2 таблетки 4 раза в день после приема пищи в течение 8 дней, при необходимости курс лечения продлевали до 10-12 дней.

При выполнении бактериологических анализов руководствовались методическими указаниями, являющимися приложением к приказу МЗ СССР № 535 от 1985 [1].

Противомикробную активность химиотерапевтических препаратов изучали с помощью диско-диффузионного метода [2].

В качестве тест-культуры брали эталонный штамм стафилококка из американской типовой коллекции штаммов (S. аureus АТСС № 25923), а также изоляты, выделенные из ротовой полости больных.

Диски «Лисобакта» готовили в лабораторных условиях по методике С. М. Навашина и И. П. Фоминой [3]. С этой целью использовали нарезанную кружочками (диаметром 7-10 мм) фильтровальную бумагу, либо брали диски с просроченным сроком годности. Последние отмывали в 96° этиловом спирте в течение суток, промывали дистиллированной водой в течение получаса, кипятили, высушивали и стерилизовали в сухожаровом шкафу. Таблетку «Лисобакта» растворяли в дистиллированной воде. Необходимое содержание «Лисобакта» в растворе высчитывали путем умножения величины заданной концентрации его на количество дисков. Для приготовления дисков (100 штук) концентрацией «Лисобакта» 10, 20, 40, 80, 100 мкг препарат разводили с таким расчетом, чтобы получить растворы, содержащие 1000 мкг/мл, 2000 мкг/мл, 4000 мкг/мл, 8000 мкг/мл, 10000 мкг/мл. В последующем набирали пипетками по 1 мл каждого раствора, наносили на диски, расположенные в чашке Петри, соответствующие отдельным концентрациям 100 дисков.

Собственные исследования

В группу больных, которая получала «Лисобакт», вошли 8 больных хроническим катаральным гингивитом, 31 пациент с генерализованной формой пародонтита легкой, средней и тяжелой степени, 10 — с глоссалгией и 5 больных — с сочетанием глоссалгии и генерализованной формой пародонтита средней степени.

Состав больных 2 группы был сравним по нозологическим формам: 6 — с хроническим катаральным гингивитом, 26 пациентов с генерализованной формой пародонтита легкой, средней и тяжелой степени, 11 — с глоссалгией и 7 больных — с сочетанием глоссалгии и генерализованной формы пародонтита средней степени.

Распределение больных по тяжести клинического заболевания представлено в таблице 1.

Таблица 1

Микробные ассоциации, выделенные из ротовой полости больных при различной тяжести заболеваний

Под наблюдением находились больные с легким, среднетяжелым и тяжелым течением болезни. У первой группы лиц из ротоглотки выделялись однокомпонентные и двухкомпонентные микробные сообщества, у второй — чаще двухкомпонентные, реже трехкомпонентные ассоциации, а тяжелые заболевания были обусловлены, как правило, трехкомпонентными ассоциациями.

Сопоставление результатов применения в качестве этиотропной терапии «Лисобакта» и антибиотиков (представителей цефалоспоринов, макролидов) дает основание отметить следующее. Применение щадящей терапии с помощью лизоцимсодержащего препарата оказалось достаточно эффективным при оказании медицинской помощи лицам с легким и среднетяжелым течением заболеваний ротовой полости. Как видно из таблицы 2, полное выздоровление спустя 5-10 дней после начала амбулаторного наблюдения было отмечено у 17 из 19 таких больных.

Таблица 2

Изменение клинической симптоматики заболеваний у лиц, принимавших «Лисобакт» или химиотерапевтические препараты

Аналогичные результаты были получены и при использовании химиотерапевтических средств.

Литература

1. Приказ 535 МЗ СССР «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Приложение 1.— М., 1985.— 123 с.
2. Приказ 250 МЗ СССР «Об унификации методов определения микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам» от 13.03.75.— 31 с.
3. Навашин С. М. Рациональная антибиотикотерапия, 1982.— 320 с.

Продолжение следует…

Материал предоставлен фирмой «Bosnalijek»