 |
36 зуб. Полное заполнение перфорационного канала.
А. И. Кударь, М. А. Кударь, г. Мелитополь
Подход к лечению межкорневого периодонтита многокорневого зуба остается таким же, как и лечению хронического верхушечного перидонтита, только с учетом особенностей локализации воспалительного очага.
Перфорационный канал (макроканал) проходит через дентин и заканчивается очагом воспаления в периодонте в области разделения корней. Многочисленные мелкие дентинные канальцы (микроканалы), в свою очередь, впадают в макроканал.
Целью лечения является воздействие на систему микро- и макроканала, а также на область за перфоративным очагом [1, 2, 3].
Хороший лечебный эффект заперфоративной терапии отмечен при внутридентальном электрофорезе (в частности, 10% р-ра йода). Не следует забывать и об экстрадентальном электрофорезе на область фуркации. Высокую эффективность лечения вследствие воздействия на микрофлору макро- и микроканалов показал препарат «Стоманин», представляющий собой спиртовую настойку прополиса высокой концентрации в сочетании с антибиотиком и другими биологически активными компонентами [6].
Но основным методом консервативного лечения является обтурация перфорационного канала материалами, предназначенными для эндодонтического лечения (нами использован материал «Форедент») [1, 2, 9]. При необходимости воздействия за перфорационный воспалительный очаг данный пломбировочный материал вводится в полость свода или в область перфорации. Некоторые авторы [2] предостерегают от введения пломбировочного материала за пределы перфорации. Но наш многолетний опыт лечения (12 лет) межкорневых периодонтитов многокорневых зубов подтверждает эффективность выведения пломбировочной массы за пределы перфорации. В специальной литературе имеются одиночные сообщения в пользу выведения пломбировочной массы в патологически измененную кость межкорневой перегородки [9].
Для лечения хронического фиброзного межкорневого периодонтита достаточно герметизации перфорационного канала по всей длине.
|
|
Рентгенограмма 1. 36 зуб. Полное заполнение перфорационного канала. |
Как описано выше, для лечения гранулирующего периодонтита требуется выведение пломбировочной массы за перфорационное отверстие в полость свода корней. Эта полость может быть образована в результате частых обострений с выделением гноя через свищ. Выведение пломбировочной массы в пространство за межкорневой перегородкой вызывает кровотечение. После остановки кровотечения необходимо повторное введение пломбировочной массы. Часто происходит проникновение пломбировочной массы вглубь межкорневой костной перегородки. Такое осложнение влечет за собой увеличение чувствительности или болезненности при накусывании на зуб в первые полторы-две недели. Постепенно эти явления исчезают.
Проникновение пломбировочной массы в заверхушечную область бывает и при лечении верхушечных гранулирующих периодонтитов. Но клинически часто это ничем не проявляется.
|
|
Рентгенограмма 2. S-образное проникновение пломбировочной массы в кость в области верхушки корня 25 зуба. |
|
|
Рентгенограмма 3. В 46 зубе видно проникновение пломбировочной массы в грануляционную ткань и глубже до интактной кости альвеолярного отростка. В области верхушек заапикальное выведение массы. |
|
|
Рентгенограмма 4. В 36 зубе пломбировочная масса не только в области свода корней, но проникла вглубь межкорневой перегородки. |
Введение пломбировочной массы в пространство за межкорневой перегородкой приводит к закрытию свища в течение 5-10 дней с исчезновением болезненности в зубе.
|
|
Рентгенограмма 5. Двенадцатилетнее наблюдение результатов заполнения пломбировочной массой перфорационного канала и частичное заполнение полости свода, по истечении 12 лет — уменьшение объема массы. Межкорневая перегородка на уровне средней длины корня усечена по горизонтальному типу резорбции. Выражена склеротизация вершины костной перегородки. Данная рентгенологическая картина характерна для стабилизации воспалительного процесса. Пациент в течение 12 лет жалоб не предъявлял. Рецидива свищевого хода не было. |
|
|
Рис. 1. Этапы консервативного лечения хронического перфоративного межкорневого периодонтита многокорневого зуба. |
Хирургическое лечение проводится при незакрытии свищевого хода. После анестезии проводим Т-образный разрез [4]. Горизонтальная часть разреза параллельна десневому краю на уровне фуркации, а вертикальная часть разреза — от этой линии и ниже свища. Края разреза тупо отслаиваются от кости альвеолярного отростка в стороны. Бором просверливается отверстие в костной ткани на уровне фуркации (при наличии свищевого хода трепанация костной ткани не производится, все делается через костный свищевой ход). Экскаватором через трепанационное или свищевое костное отверстие удаляется грануляционная ткань, проводится костная нивелировка. Так как любая костная нивелировка приводит к убыли костной ткани [5], то в области свода корней производится заполнение порошкообразным остеотропным антибиотиком достаточно плотно.
Удобнее всего для заполнения свода пользоваться амальгамтрегером. Рана ушивается одним швом.
|
|
Рис. 2. Схема оперативного вмешательства. |
В последнее время для стимуляции остеогенеза, усиления репаративных процессов в костной ткани применяют препараты на основе гидроксиапатита. Нами использовался препарат «Коллапан», содержащий антибиотик линкомицин [8].
Пациентка Н. 20 лет обратилась с жалобами на постоянное наличие свища в области 46 зуба с периодическим выделением гноя, болезненное накусывание на зуб. Из анамнеза — 5 лет назад зуб лечился по поводу неосложненного кариеса. В течение 3 лет отмечает постоянное наличие свища.
|
|
Рентгенограмма 6. Наличие в 46 зубе двух очагов деструкции — в верхушечной области и межкорневом пространстве. |
При осмотре — свищевой ход расположен высоко на уровне фуркации, из свища выступают обильные грануляции. На рентгенограмме — хронический гранулирующий верхушечный периодонтит в области двух корней. В области свода корней — очаг деструкции кости по гранулирующему типу. В данном случае наблюдается сочетание воспалительного процесса в области верхушек корней и хронический гранулирующий межкорневой периодонтит многокорневого зуба. Этиологически проникновение инфекции возможно из верхушечного очага.
Клинически — отсутствие перфорационного канала.
|
|
Рентгенограмма 7. Рентгеноконтрастная масса выведена за верхушки корней, во втором канале медиального корня — до верхушечного отверстия. |
Лечение проводилось в два этапа. I этап — пломбирование всех трех каналов 46 зуба. На II этапе лечения стоял вопрос выбора доступа к межкорневому очагу — экстрадентальным путем через свищевой канал или интрадентальным путем через создание перфорационного канала. Был выбран первый вариант. Операция проведена вышеописанным способом. Затем с помощью специального устройства [7], предназначенного не только для распыления, но и заполнения труднодоступных полостей (доработанный вариант) проведено заполнение пустоты в межкорневом пространстве «Коллапаном» в виде измельченных гранул. На края раны наложен шов.
После операции проведен рентгенологический контроль качества заполнения полости «Коллапаном».
При контрольном осмотре через месяц отсутствие свищевого хода, безболезненное накусывание.
Клинический и рентгенологический результат при лечении хронического межкорневого периодонтита многокорневого зуба расширяет возможности практического врача в диагностике и лечении околозубных воспалительных очагов.
|
|
Рентгенограмма 8. На снимке усилена костная тень в области свода корней над межкорневой костной перегородкой за счет рентгеноконтрастности «Коллапана» в сравнении с рентгенограммой 7. |
Литература
