(исследование проведено на базе отделения ЧЛХ больницы скорой и неотложной помощи г. Харькова)
В. В. Лысенко, к. м. н., доц., Г. В. Хасанова, к. м. н., доц., С. А. Шевченко, кафедра челюстно-лицевой хирургии ХМАПО
В последние годы все большее значение в этиологии заболеваний челюстно-лицевой области уделяют условно-патогенным микроорганизмам — облигатным неспорообразующим анаэробным бактериям. Среди них наиболее часто встречаются бактероиды и фузобактерии. Бактероиды — одни из основных представителей нормальной микрофлоры человека. Они представляют собой грамотрицательные палочки. Фузобактерии — облигатные анаэробные грамотрицательные бактерии. В норме они обитают на слизистых оболочках полости рта. При снижении иммунологической реактивности организма, нарушении гемодинамики, в процессе травм в очаге воспаления эти бактерии и другие условно-патогенные анаэробные микроорганизмы могут вызывать гнойно-воспалительные процессы. Особенностью одонтогенных очагов воспаления является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся воротами инфекции, не возмещаются естественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тканей челюстно-лицевой области, способствуя формированию очагов хронической инфекции, вследствие которых происходит сенсибилизация организма и развитие острого воспалительного процесса.
По данным различных авторов, альвеолит встречается в 24–35% случаев всех осложнений у больных после удаления зуба.
Довольно часто альвеолиты развиваются в результате травматически проведенной операции удаления зуба, особенно при несоблюдении больным правил гигиены полости рта. Считается, что при уменьшении в полости рта количества бактериальной микрофлоры число альвеолитов (особенно при удалении нижних зубов) снижается.
Лечение альвеолитов до настоящего времени представляет значительные трудности. Из предложенного огромного количества методов лечения ни один не является универсальным.
Поэтому для предупреждения осложнений и благоприятного разрешения и течения процесса, показана предоперационная обработка полости рта растворами антисептиков.
В последнее время большое внимание уделяется разработке и применению препаратов, оказывающих антисептическое действие на микрофлору полости рта. Одним из таких препаратов является «Стоматидин» производства «Босналек» (Босния и Герцеговина). Важным преимуществом препарата является то, что он тропен к слизистой. «Стоматидин» абсорбируется на слизистой ротовой полости, где его концентрация сохраняется на протяжении 65–72 ч и медленно, не проникая в кровоток и, таким образом, не оказывая системного действия, выводится со слюной.
| |
В нашей клинике проведена сравнительная характеристика «Стоматидина» и других оральных антисептиков (препараты нитрофуранового ряда — фурациллин, фурагин, раствор перманганата калия, риванол, 3% раствор перекиси водорода, традиционно используемые в клинике).
Препарат «Стоматидин» применяли у 50 пациентов (из них 20 мужчин, 30 женщин в возрасте от 15 до 78 лет, возрастной состав: 15–30 лет — 27 человек, 30–60 лет — 13 человек, более 60 лет — 10 человек).
В соответствии с клиническим диагнозом пациенты были разделены на 5 групп:
1) периостит — 9 человек;
2) удаление ретенированных зубов верхней и нижней челюстей — 15 человек;
3) альвеолиты — 10 человек;
4) хирургическая санация полости рта с закрытием лунок удаленных зубов лоскутами
— 8 человек;
5) хирургическое вмешательство при заболеваниях пародонта — 8 человек.
Методика применения препарата «Стоматидин» заключалась в трехразовом полоскании полости рта (30–60 секунд) и последующих аппликациях тампона, смоченного в растворе «Стоматидина», на 1–2 минуты на место удаления зубов (вокруг шейки зуба) либо на операционное поле при лоскутных операциях. Также использовались и другие антисептики в контрольной группе больных. Больным проводилась идентичная противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.
На одного больного для полоскания и аппликаций израсходовано 20–25 мл «Стоматидина», затраченное время на предоперационную обработку полости рта — 4–5 минут. После проведения оперативного вмешательства на рану накладывается тампон со «Стоматидином» на 2–3 минуты, а в последующем проводятся полоскания полости рта раствором «Стоматидина» через 7–10 часов. Идентичные рекомендации давали и другим больным.
Оценка переносимости «Стоматидина» в сравнении традиционными подходами показала его хорошую переносимость и крайне низкий процент возникновения нежелательных эффектов. В результате изучения этих групп больных выявлялось следующее количество побочных реакций со стороны тканей полости рта (табл. 1).
Таблица 1
|
Следует отметить, что клинически у больных с острыми воспалительными заболеваниями после применения раствора «Стоматидин» для промывания гнойных ран последние быстрее очищались от некротических масс и тканей, уменьшались боль и отек мягких тканей, заживление наступало на 3–4 дня быстрее.
Результаты наших исследований по применению антисептика «Стоматидин» при профилактике и лечении осложнений при операциях в полости рта показали, что: