А. Серегин
Слизистая оболочка полости рта, заселенная множеством микроорганизмов, является местом хрупкого равновесия между местной бактериальной флорой и защитными силами организма. При ослаблении защитных сил организма вследствие чрезмерной пролиферации бактерий или при снижении общей и особенно местной иммунной защиты равновесие нарушается, что способствует развитию очага инфекции в слизистой оболочке полости рта.
Слизистая оболочка рта чрезвычайно интенсивно кровоснабжается, имеет относительно большую поверхность, поэтому она образует входные ворота для проникновения инфекций в организм и служит местом колонизации и инфицирования потенциально патогенными микроорганизмами в случае перенапряжения природных защитных сил организма. К защитным силам организма относятся общие и местные факторы.
Местную защиту обеспечивают целостность слизистой оболочки полости рта, состав слюны и лимфоидная ткань.
Целостность слизистой полости рта является лучшей гарантией хорошего состояния физиологического барьера на пути инфекции. Благодаря высокому содержанию иммуноглобулинов классов IgG, IgM и IgА, доставляемых вместе с кровотоком или образующихся на месте, слизистая оболочка участвует в создании специфического гуморального иммунитета полости рта.
Защитные факторы слюны определяются не только ее механическими свойствами, но также зависят и от растворенных в ней биологических соединений, способных вызывать лизис клеток. К таким веществам относится лизоцим, обладающий бактерицидным действием. Кроме того, в слюне содержатся полиморфно-ядерные нейтрофилы, обладающие высокой бактерицидной активностью против микрофлоры полости рта. Наконец, мощным фактором местной защиты являются содержащиеся в слюне секреторные IgA.
Лимфоидная ткань полости рта включает:
Гингивит, пародонтит и стоматит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний полости рта.
Гингивит — воспалительное заболевание десен, характеризуется гиперемией, отеком и кровоточивостью десен при минимальной травме. Основной причиной заболевания является несоблюдение гигиены полости рта, в результате образуется зубная бляшка (колонии микроорганизмов, тесно связанные с поверхностью зуба). Немалое значение имеют и местные факторы: неправильно наложенные пломбы и протезы, ротовое дыхание, остатки пищи, зубной камень. Гингивит часто встречается при системных заболеваниях, сахарном диабете и других эндокринных расстройствах, у подростков и беременных. Без лечения гингивит часто переходит в пародонтит.
Пародонтит — воспалительное заболевание тканей, окружающих и поддерживающих зубы, прогрессирующее вплоть до деструкции ткани межзубных перегородок. Пародонтит развивается под влиянием тех же местных и общих факторов, что и гингивит. Для поздних стадий заболевания характерно выпадение зубов, причем считается, что пародонтит является наиболее частой причиной потери зубов у взрослых.
Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Стоматит часто бывает признаком системного заболевания. Возможные причины стоматита — инфекция, травма, раздражающие и токсические вещества, аллергические и аутоиммунные заболевания, авитаминоз, лейкозы и агранулоцитоз. К основным симптомам заболевания относятся гиперемия и отек, зуд, жжение и сухость слизистой полости рта. Язвенные стоматиты могут сопровождаться дурным запахом изо рта и слюной с примесью крови.
Стойкость и рецидивирующий характер таких воспалительных поражений требует проведения не только обычных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и зубами, но соответствующей, обоснованной терапии, направленной на стимуляцию защитных сил слизистой оболочки полости рта.
В свете приведенных патофизиологических данных, иммунологический путь решения проблемы позволяет предложить лечение, обладающее двумя основными эффектами — лечение активного воспалительного заболевания полости рта и предупреждение его рецидивов. Одним из наиболее эффективных препаратов для терапии воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта является иммуностимулятор биологического происхождения «Имудон».
В основе препарата лежит поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят бактериальные лизаты микроорганизмов, наиболее часто вызывающих инфекционные процессы в полости рта: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentatum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus lactis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus sanguis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.
Основными механизмами действия «Имудона» являются:
Исследования, проведенные G. Jeanniard в клинике «Лаэннек» (Париж), показали достоверное увеличение содержания лизоцима и иммуноглобулинов в слюне при лечении «Имудоном» (табл. 1).
Таблица 1. Содержание IgА и лизоцима при лечении «Имудоном»
| До лечения | Через 5 дней после лечения | Через 10 дней лечения | |
| IgА, мг/100 мл (% увеличения по отношению к исходному значению) | 1,72 | 3,28 (91%*) | 8,50 (393%*) |
| Лизоцим, мг/100 мл (% увеличения по отношению к исходному значению) | 8,99 | 20,94 (133%) | 47,80 (432*) |
* — увеличение достоверно, р < 0,005
В недавно проведенном исследовании на базе кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. каф.— проф. В. М. Елизарова) изучалась эффективность терапии «Имудоном» острого герпетического стоматита у 80 детей в возрасте от 1 до 4,5 лет. Наряду с противовирусной терапией больным назначали «Имудон» по 6-8 драже в течение 5–7 дней при легком течении заболевания, 8–10 дней — при средней тяжести заболевания, 15 дней — при тяжелом течении. «Имудон» уменьшал такие клинические симптомы, как боль и кровоточивость десен, кроме того, наблюдалась положительная динамика показателей лизоцима и секреторного IgA в слюне (табл. 2). Добавление «Имудона» к стандартной терапии сокращало сроки эпителизации герпетических элементов и выздоровления (табл. 2). Благодаря приятному мятному вкусу дети с удовольствием его принимали, осложнений и побочного действия препарата не отмечено. Таким образом, «Имудон» за счет противовоспалительного действия и коррекции местного иммунитета высокоэффективен при лечении острого герпетического стоматита у детей.
Таблица 2. Содержание лизоцима в слюне у детей с острым герпетическим стоматитом в зависимости от лечения (мкг/мл)
| Тяжесть заболевания | Без применения «Имудона» | С применением «Имудона» | ||
| Период высыпаний | Период угасания высыпаний | Период высыпаний | Период угасания высыпаний | |
| Легкая форма | 22,2 | 66 | 22,2 | 106 |
| Среднетяжелая форма | 19 | 48 | 19 | 114 |
Таблица 3. Средние сроки выздоровления детей с острым герпетическим стоматитом в зависимости от лечения (дни)
| 0,5% мазь теброфена | Раствор интерферона | 0,5% мазь теброфена + «Имудон» | Интерферон + «Имудон» | |
| Легкая форма | 5,1 ± 0,5 | 4,8 ± 0,4 | 4,0 ± 0,4 | 3,5 ± 0,3 |
| Среднетяжелая форма | 6,8 ± 0,6 | 6,1 ± 0,3 | 5,4 ± 0,3 | 4,9 ± 0,4 |
Таблица 4. Результаты клинического применения «Имудона»
| Заболевание | Клиническое выздоровление | Значительное улучшение | Улучшение | Без эффекта | Всего |
| Стоматит (афтозный, постгерпетический, посттравматический) | 8 | 7 | 3 | — | 18 |
| Гингивит | 1 | 5 | 1 | — | 7 |
| Хронический рецидивирующий орофарингеальный кандидоз | 2 | 10 | 3 | — | 15 |
| Хронический фарингит, ларингит | 5 | 15 | 2 | 3 | 25 |
| Хронический тонзиллит | 5 | 10 | 6 | 2 | 23 |
| Всего | 21 | 47 | 15 | 5 | 88 |
В Институте аллергологии и клинической иммунологии (Москва) «Имудон» исследовали у 88 больных с различными заболеваниями полости рта (см. табл. 4). Клинический эффект проявлялся на 3–4 день приема препарата в виде уменьшения воспалительных явлений и болезненности слизистой оболочки полости рта. Клиническое выздоровление наступило у 24% пациентов, значительное улучшение и улучшение — у 71%, наилучшие результаты получены при стоматитах. Повторные курсы терапии «Имудоном» при хронических заболеваниях (рецидивирующем орофарингеальном кандидозе, гингивитах) удлиняли сроки ремиссии и уменьшали число рецидивов.
При острых воспалительных заболеваниях полости рта «Имудон» принимают до 8 таблеток в сутки. Продолжительность курса терапии составляет до 10 дней. При хронических заболеваниях препарат назначают по 6 таблеток в течение 20 дней. Рекомендуется проводить курсовую терапию 2–3 раза в год. Препарат следует полностью рассасывать в полости рта, необходимо воздержаться от полоскания рта в течение одного часа.
Случаев передозировки и побочных эффектов при назначении «Имудона» в рекомендуемых дозах не описано. «Имудон» не взаимодействует с другими фармакологическими препаратами. Возможно использование препарата у женщин во время беременности и во время лактации. При назначении препарата некоторым пациентам с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени и др. следует учитывать, что в одной таблетке «Имудона» содержится 15 мг натрия.
«Имудон» является высокоэффективным и безопасным препаратом для лечения заболеваний пародонта и воспалительных заболеваний полости рта. «Имудон» восстанавливает местный иммунитет слизистых, облегчает состояние больных и обладает лечебным и профилактическим действием.
Литература
Русский Медицинский Журнал, 2000, № 1, том 8