Сивовол С. И., директор частного пародонтологического кабинета, г. Харьков
Факты по истории медицины, сухие и безжизненные на первый взгляд,
при близком знакомстве с ними оказываются занимательными и полезными для любого
врача, хотя бы минимально интересующегося своей специальностью. Незнание истории
своей профессии часто обрекает врача на неблагодарные поиски того, что находится
у него за спиной.
С. И. Сивовол
Глядя в прошлое, сними шляпу, глядя в будущее, засучи рукава.
Б. Шоу
Истоки стоматологии теряются во мраке тысячелетий. Но не вызывает сомнений, что ее основы начали складываться в примитивной медицине древних цивилизаций. Из последних выделим те, где медицина начала уже оформляться в определенные систематизированные концепции.
Возникновение в нижней Мессопотамии при слиянии рек Тигр и Евфрат шумерской цивилизации — самой древней цивилизации в мире. При раскопках (1890-1900 гг. и 1945 г.) в Ниппуре — городе-государстве, религиозном центре Шумера — были найдены клинописные таблички жреческой библиотеки, одна из которых содержала перечень рецептов лекарств, в том числе используемых в стоматологии. Большинство лекарств — растительного происхождения: они изготовлялись из горчицы, ивы, пихты, сосны. В Шумере была обнаружена зубочистка из золота, которую можно считать древнейшей в мире.
Древний Египет, среднее царство
В ходе археологических раскопок захоронений той эпохи у ряда мумий обнаружены следы «стоматологических» вмешательств: зубы, шинированные золотой проволокой, челюсти, просверленные при операции. А в 1807 году при вскрытии пирамиды египетского фараона Хефрена, жившего примерно до 2550 лет до н. э., был найден деревянный зубной протез, лежавший вблизи его мумии.
Кроме того, в пирамидах археологи находили отделанные золотом зубочистки, глиняные пластинки с «медицинскими» записями, на одной из которых была описана техника массажа десен.
Древний Китай
Врач Хван Фи точно описывает гингивит, пародонтальный абсцесс. Каждому китайцу той эпохи с восходом солнца приписывалось умываться и полоскать рот. В древнекитайских литературных источниках упоминаются различные болеутоляющие средства и зубные протезы, изготовленные из бамбуковых палочек.
Понимание роли полости рта в поддержании здоровья организма отражено в афоризме того времени: «Больной рот — причина и наших несчастий, и наших болезней».
Древний Египет (Новое царство), Вавилон и Ассирия
В 1873 году при раскопках Фив немецкий египтолог Г. Эберс нашел папирус, датируемый 1550 г. до н. э. В нем подробно описана терапия заболеваний десен, и содержатся советы по укреплению расшатавшихся зубов. В папирусе Эберса упоминается и о том, что лечение подвижных зубов проводят особые специалисты. Папирус также содержит рецепт порошка для чистки зубов: «Возьми сухие мирру, ладан, кау, ветки мастикового дерева, бараний рог, хебут из Северной Сирии, гинекун и изюм, чтобы зубы уподобились жемчугу».
А вот в Древней Ассирии зубы рекомендовалось очищать пальцем, обернутым тканью.
Вавилонским врачам предписывалось при обследовании больного обращать внимание на состояние полости рта, носа, губ, внешний вид ладоней. Врачи того времени уже могли проводить операции трепанации черепа.
Древняя Индия
О заболеваниях пародонта и зубов упоминает «Аюрведа» («Знание жизни») — древнейший (IX-III вв. до н. э.) литературный памятник и источник изучения медицины Индии. «Аюрведа» предписывала жевать лакричник, который очищает рот и зубы, препятствует разрушению зубов, стимулирует слюновыделение. При кровоточивости десен рекомендовалось пить сок половины лимона, выжатого в чашку с водой, или массировать десна с кокосовым маслом.
Врачи Древней Индии умели делать трепанацию черепа, владели искусством пластических операций на лице. Зубоврачевание в то время рассматривалось как отрасль хирургии. Выдающимся врачом той эпохи был Сушрута. Годы жизни его не известны, предположительно VI-V вв. до н. э. Он мог производить ампутации, лапоротомию, пластические операции (в частности, индийский способ пластики носа). В качестве анестезирующих средств применял белену и гашиш.
В своих сочинениях перечислил 65 заболеваний органов полости рта, из которых 23 заболевания (!) — зубные болезни.
Древняя Этрурия
Этруски — загадочный народ, населявший север Центральной Италии (ныне Тоскана). Они умели делать коронки из слоновой кости. В их гробницах найдены своеобразные мостовидные протезы (см. рис.), укрепленные при помощи золотых колец или полос.
Древняя Греция и Древний Рим
С этим историческим периодом связано имя древнегреческого врача из школы асклепиадов — Гиппократа (460-377 гг. до н. э.). Жизнь и деятельность «отца медицины» является иллюстрацией того, что успех врача зависит не только от его профессиональных знаний, но и от его философии, которая позволяет организовать («концептуировать») опыт и знания врача. Медицина Гиппократа (рискну предположить — благодаря его дружбе с философом-материалистом Демокритом) материалистична: он был первым, кто последовательно пытался объяснить болезни на основе естественных причин.
Гиппократ наблюдал связь между расшатыванием зубов и гингивитом, который он объяснял накоплением зубного камня. В его трудах содержится первое упоминание о щипцах для удаления зубов. Он первым употребил термин «афта». В своих работах Гиппократ отмечал, что прорезывание зубов сопровождается зудом десен, лихорадкой, диареей. Чаще это наблюдается при прорезывании клыков у детей полных. Ошибочно полагал, что молочные зубы образуются из молока матери.
Диоклом (IV век до н. э.) предложил для пломбирования зубов мастику, которая состояла из камедистой смолы, опиума, перца.
401 год до н. э. Первое упоминание о язвенном стоматите. Им заболели воины армии греческого полководца Ксенофона, отступающие из Азии после неудачного похода против персов.
На страницах истории стоматологии заслуживает упоминания имя Теофраста (372-287 гг. до н. э.), который, собственно, даже не был врачом. Но в своей знаменитой «Естественной истории растений» он описал целебные свойства лекарственных растений (алтея, грецкого ореха, календулы, облепихи, скумпии и др.), которые и до нынешнего дня применяются в стоматологической практике.
Понтийский царь Митридат (132-63 гг. до н. э.) предложил пломбировочный материал терриак, который применялся несколько веков. Терриак — материал, включавший многие ингредиенты, в том числе опий, белену, различные смолистые вещества.
Древнеримский энциклопедист Авл Корнелий Цельс (25 г. до н. э.- 50 г. н. э.), которого современники называли «римским Гиппократом» и «Цицероном от медицины», описывает в своих трудах заболевания десен, сопряженные с расшатыванием зубов. Лечить эту болезнь он рекомендует жеванием незрелых яблок или груш и держанием их сока во рту, а также наложением на подвижные зубы лигатур.
Крупнейшим римским врачом был Клавдий Гален (131-199) из Пергама. Кроме практической деятельности он занимался вивисекцией (на свиньях и обезьянах). Ему принадлежит первое подробное описание жевательных мышц и мышц шеи. В трудах Галена описана клиника афтозной сыпи на слизистой оболочке полости рта. Он полагал, что воспаление десен является результатом нарушенного питания, недостаток последнего расширяет альвеолы и ослабляет фиксацию зубов. В медицину вошел связанный с именем Галена метод изготовления лекарств — галеновы препараты.
Многочисленные литературные источники того периода (Плиний Старший, Апулей, Марциал и др.) содержит описание пальцевого массажа десен, рецепты зубных порошков. В состав последних входили тальк, пемза, измельченные кости животных, зола растений, шерсть, пропитанная медом и т. д. Историк античности Плиний предложил свою зубную пасту для чистки зубов: для ее получения измельченная скорлупа устриц смешивалась с медом и водой.
С падением Римской империи наследие греко-римской медицины получило дальнейшее развитие в арабских странах и Византии. Вопросам гигиены посвящен сборник арабского врача VI века Гаретса бен Каладаха. Его наставления были использованы Магомедом (570-632), основоположником ислама, и частично вошли в его религиозные предписания. Вот одно из них: «Чистить зубы — это путь восхваления бога».
Павел Эгинский (605-690) — византийский врач, автор трактатов по хирургии (главным образом военной), в одной из своих работ предложил удалять зубные камни долотом. Он же предложил чистить зубы после еды, подчеркивая, что пища, прилипая к зубам, оставляет на них налет.
В этот исторический период была проведена первая операция имплантации (!). Во время раскопок в Гондурасе в 1931 году был найден фрагмент нижней челюсти, датируемый около 600 г. н. э. В эту челюсть вместо трех утраченных нижних резцов в их альвеолы были прижизненно вставлены («имплантированы») кусочки черепахового рога, напоминающие по форме зубы.
Выдающимся медиком этого времени был багдадский врач Разес (абу-Бакр Ар-Рази, 850-923). Он рекомендовал для лечения болезней пародонта розовое масло, мед. Для укрепления подвижных зубов Разес использовал вяжущие эликсиры, порошки, а при лечении гингивита проводил скарификацию (надрезание) десен. Кариозные полости Разес рекомендовал закрывать медленно твердеющей массой из мастики и квасцов. Догадываясь о влиянии состояния полости рта на течение внутренних болезней, он детально разработал меры по уходу за больным и указывал на особую важность ухода за ртом и зевом. В хирургии Разес предложил инструмент для извлечения из глотки инородных тел.
В трудах Абуль-Касыма (936-1013), ученого Кордовского халифата (на Пиренейском полуострове), описываются операции камнесечения, грыжи, операции на глазах, лечение травами, зубоврачевание, заболевания пародонта. Их Абуль-Касым рассматривал как чисто местный процесс, вызванный зубным камнем, в связи с чем он разработал набор инструментов для его удаления. Он также описал методику снятия зубных отложений и лечения заболеваний десен.
Медицина этих веков развивалась под влиянием идей Авиценны (Ибн-Сины, 980-1037). Его книга «Канон врачебной науки» систематизировала и сопоставляла философию Аристотеля, наблюдения Гиппократа и умозаключения Галена. Она стала медицинской Библией в Азии, а позже и в Европе, где использовалась вплоть до XVI века, когда были начаты анатомические экспериментальные наблюдения.
В своем «Каноне» Авиценна сравнительно подробно описал болезни пародонта и рекомендовал способы укрепления подвижных зубов. При заболеваниях десен (их «рыхлости») он предлагал использовать лекарственные травы, фрукты. Вот некоторые из его рецептов: «кора дикой виноградной лозы с медом излечивает кровоточащие десны», «миррой с вином и оливковым маслом полощут рот, и это очень укрепляет зубы, придает им твердость, препятствует их разъеданию, укрепляет десны».
X-XII вв. В Киевской Руси появляются народные целители, которые занимались лечением зубных болезней — так называемые «зубоволоки». XII в. киевский лекарь Агапий для успокоения зубной боли применял в виде полосканий отвар белены черной, настойку касатика и др.
XIII в. Француз Жуанвиль первым подробно описал цингу, которую он наблюдал среди участников крестового похода Людовика IX.
1363 год. Была издана книга французского хирурга Ги де Шолиака (1300-1368) «Начала искусства хирургической медицины». В этом труде есть страницы, посвященные гигиене полости рта и заболеваниям пародонта. Для укрепления подвижных зубов Ги де Шолиак советовал применять вяжущие средства, а в случае выпадения зубов — заменять их либо зубами другого человека, либо зубами, высеченными из кости животных, прошив их золотой нитью. В своей книге также Ги де Шолиак дает описание инструмента для удаления зубов, устроенного по принципу рычага и получившего название пеликана.
1373 год. Монах Бурсо создал зубной эликсир («зубочистной эликсир отцов бенедиктинцев»), который пользовался популярностью до начала XX века!
1490 год. В Китае изобретена зубная щетка «современной» формы, т. е. щетка, щетина которой расположена перпендикулярно ручке.
В конце XV века итальянский врач Джованни д'Арколе упоминает о пломбировании зубов золотой, свинцовой и оловянной фольгой. Кариозную полость предварительно очищали от распада скребками или прижигали азотной кислотой.
1518 год. Первое знакомство европейцев (испанских конквистадоров) с жевательной резинкой. Ее прародителем является затвердевший сок из надрезов коры дикой саподиллы — натуральный каучук.
1530 год. В Лейпциге опубликована первая книга, исключительно посвященная стоматологии, которая называлась «Малая медицинская книга о всех видах заболеваний и немощей зубов».
Заметный след в истории стоматологии оставил французский хирург XVI века Амбруазе Паре (1517-1590). Он подробно описал показания для удаления зубов, технику этой операции, а также операции иссечения эпулиса и реплантации зубов. А. Паре полагал, что в основе болезней пародонта лежат нарушения внутренних органов, особенно желудка. Непосредственное же расшатывание зубов он объяснял механическими раздражителями.
В этом веке происходят фундаментальные открытия в области анатомии черепа.
1656 год. Опубликована книга английского анатома Томаса Вартона (1614-1673) «Аденография, или описание желез всего тела», в которой он описывает открытый им проток поднижнечелюстной железы.
1660 год. Нильс Стенон (1638-1686), датский анатом, геолог и палеонтолог, открыл проток околоушной слюнной железы.
1664 год. Опубликована работа английского врача и анатома Томаса Виллизия (1621-1675) «Анатомия головного мозга с добавлением к ней описания и функции нервов», в которой он впервые описал первую ветвь тройничного нерва и так называемый нерв Виллизия — XI пару черепных нервов.
1675 год. Первое упоминание о зубных щетках в европейской литературе.
1685 год. Датский анатом Бартилин Каспар младший впервые описал подъязычную слюнную железу и ее проток.
1690 год. Антон Фушар использует корни фронтальных зубов для укрепления штифтовых зубов.
Продолжение следует