 |
Рис. 1.
Ложка в раскрытом виде (изнутри и снаружи).
В. М. Кулагин, к. м. н., доцент Днепропетровской государственной
медицинской академии
Д. В. Чернов, к. м. н., доцент Днепропетровской государственной медицинской академии
Е. В. Кулагина, врачстоматолог гор. роддома № 2, г. Днепропетровск
И. Г. Красицкий, врачстоматолог санатория «Поляна» Закарпатской области
И. А. Почтовик, врачстоматолог гарнизонного военного госпиталя, г. Днепропетровск
Общеизвестно, что лечение заболеваний пародонта требует комплексного подхода, который подразумевает одновременное проведение терапевтических, ортопедических, хирургических, физиотерапевтических и общеукрепляющих мероприятий.
Приходится констатировать, что на сегодняшний день среди широкой массы практикующих врачей-стоматологов это правило выполняется весьма условно. В большинстве случаев лечение заболеваний пародонта начинается у терапевта-стоматолога, где после проведения основных терапевтических манипуляций оно и заканчивается. По-нашему мнению, это связано с тем, что терапевт-стоматолог на сегодняшний день не располагает возможностью самостоятельного проведения комплексной терапии у названной категории больных, не прибегая при этом к помощи смежных специалистов. Показать, как можно сосредоточить процесс лечения больных в одних руках, было целью нашей работы.
Для решения задачи мы создали регулируемую оттискную ложку, с помощью которой обеспечивается одномоментное изготовление назубных капп и назубных шин (ложка Кулагина ТУ Украина 1520100178.01.-2002) [1, 2, 3]. Регулируемая оттискная ложка представляет собой гибкий желоб в виде подковы с одним вестибулярным и двумя раздельными оральными бортами, один из которых удлинен и снабжен дополнительно желобоватой плоскостью. При этом оральные борта разъединены между собой посередине и в нерабочем состоянии остаются свободными и незакрепленными. Дно ложки соответствует площади и размерам режущих и жевательных поверхностей зубов (рис. 1). Все элементы ложки изготовлены из пластичного металлического каркаса, покрытого мягким полимерным материалом, благодаря чему создается гибкость всех составных частей ложки с возможностью их регулировки и подгонки к различным по форме зубным рядам и челюстям. Ложка предназначена для многоразового использования и легко стерилизуется.
|
|
Рис. 1. |
|
|
Рис. 2. |
При работе с ложкой необходимо вначале объединить ее оральные борта, для чего они соединяются и фиксируются между собой внахлест с помощью гибкой желобоватой плоскости, которая выполняет роль фиксатора (рис. 2).
|
|
Рис. 3. |
В собранном виде ложка изгибается и подгоняется к размерам соответствующего зубного ряда. Далее ложка заполняется шинирующим материалом, одевается на зубной ряд и удерживается до затвердевания материала (рис. 3). После этого ложка вместе с оттиском или без него снимается с зубов и выводится из полости рта, а полученный тонкостенный оттиск с этого момента исполняет роль назубной капы (рис. 4).
|
|
Рис. 4. |
Для изготовления назубных кап можно использовать силиконовые и альгинатные оттискные массы, самотвердеющие и эластические пластмассы. При этом возможны различные варианты их применения.
Ложка заполняется только одним шинирующим материалом. Из силиконовых материалов наиболее удобными являются оттискные массы с высокой вязкостью. Капы из них прочны и могут использоваться длительно. Альгинатные капы более всего подходят для применения в качестве одноразовых защитных десневых повязок.
Можно изготавливать двухслойные капы. В таких случаях вначале в ложе ложки пальцем или шаблоном формируется тонкослойное ложе из самотвердеющей пластмассы, поверх которого сразу наносится слой тестообразной эластической пластмассы или слой эластического силиконового подкладочного материала холодного отверждения, обладающего адгезией к акриловым пластмассам. Благодаря этому изготовление двухслойных кап становится возможным непо-средственно в полости рта в течение 3–5 минут. С помощью отечественных мягких пластмасс изготовление двухслойных кап возможно только в лабораторных условиях, так как для полимеризации этих пластмасс требуется кипячение в воде.
|
|
Рис. 5. |
|
|
Рис. 6. |
При необходимости такая двухслойная капа легко превращается в съемную временную назубную или назубо-десневую шину, для чего необходимо в капе на уровне шинируемой группы зубов вырезать «окно» соответствующего размера (рис. 5). При этом полную шину или капу, охватывающую зубной ряд со всех сторон, легко превратить в частичную, срезая ненужную часть шины (рис. 6).
Капы надежно предохраняют используемые медикаменты от размывания слюной. Время контакта лекарств с подлежащими тканями многократно увеличивается, а создающееся при этом депонирование веществ в тканях пародонта является важным условием их максимального использования. Больной может проводить медикаментозную терапию самостоятельно в домашних условиях, с периодическим посещением врача [4].
С помощью одномоментно изготовленных двухслойных съемных назубных шин обеспечивается надежная временная иммобилизация подвижных зубов, что является неотъемлемым условием ортопедического лечения заболеваний пародонта. Особенность двухслойных временных шин состоит в том, что жесткий каркас из самотвердеющей пластмассы отображает форму и контуры зубного ряда, а эластическая прокладка — форму и контуры каждого зуба, пришеечных участков, межзубных промежутков, рельеф слизистой оболочки альвеолярного отростка. Благодаря этому создается наиболее качественная стабилизация подвижных зубов по дуге, объединяющая все зубы в непрерывный блок и сохраняющая при этом их физиологическую подвижность, которая занимает важное место в репаративных процессах пародонта [5, 6].
Необходимо отметить, что двухслойные шины кроме стабилизации зубов, также как и капы, обеспечивают надежную защиту от вымывания медикаментов ротовым содержимым.
Наконец, физиотерапевтический фактор лечения достигается постоянным магнитным полем, которое создается в капах и шинах с помощью магнитофоров. Для этого в тестообразную массу шинирующего материала помещают магнитофоры с необходимой напряженностью магнитного потока. Благодаря этому обеспечиваются условия для автономного проведения не только магнитотерапии, но и магнитофореза.
Кроме всего, ложка может быть применена для наложения твердых или эластических пародонтальных десневых повязок после терапевтических и хирургических вмешательств на тканях пародонта.
С помощью предлагаемых капп и шин расширяются возможности медикаментозного лечения некариозных поражений зубов, значительно доступней становится процедура отбеливания зубов. Следует отметить, что на изготовление одной капы для всего зубного ряда в среднем расходуется 25–30 г силиконовой или 10 г альгинатной массы, для двухслойных кап расход порошка самотвердеющей пластмассы 10–12 г, жидкости — 6–8 г, силиконовой подкладочной массы — 7–8 г.
Таким образом, с помощью назубо-десневых повязок, кап и шин, изготовленных одномоментно посредством нашей ложки, процесс комплексного лечения заболеваний пародонта для практикующего врача-стоматолога становится намного доступнее. Лечение приобретает более разносторонний и разноплановый характер. При этом эффект лечения достигается с максимальной простотой и удобством в работе. Изготовление кап и шин доступно каждому врачу в самых простых условиях.
Литература
