Хейнц Бергман, Германия, г. Кобленц
Какие правила инфекционного контроля в стоматологическом кабинете являются основными? Первым и самым главным правилом нужно считать защиту персонала — врача и его коллег — от заражения через пациента. Одновременно должна быть гарантирована защита каждого пациента от попадания инфекции от врача и сотрудников клиники или через зараженные материалы, которые были использованы при лечении другого пациента.
Общеизвестно, что никакой другой медицинский кабинет, предназначенный для лечения амбулаторных больных, в такой степени не создает опасности для окружающих при непосредственном контакте с настоящей или потенциальной инфекцией, содержащейся в человеческом организме, как кабинет стоматолога. Но на самом деле существует не так много инфекционных агентов, на которые следует обратить внимание, несмотря на то, что ротовая полость в основном представляет собой их источник. Вероятность заражения хотя и реальна, но достаточно ограничена. Прежде всего нас будут интересовать вирусы с высоким инфицирующим потенциалом, и в первую очередь — вирус гепатита В и ВИЧ-инфекция. Известно, что заражение происходит через кровь вирусоносителя. Другие выделения человеческого тела, в частности слюна, с которой стоматолог и его ассистенты постоянно контактируют, также содержат болезнетворные микроорганизмы. Вот почему так важно пользоваться перчатками, защитными очками и маской. Заражение возможно в двух направлениях: как внутритканно, через шприцы или другие инструменты, так и поверхностно — путем попадания зараженной крови через крошечную ранку на коже или слизистой оболочке полости рта. Следует также помнить о вероятности попадания инфекции через отделяемое слизистой оболочки. Например, при случайном выделении слюны или крови или при непосредственном контакте необработанных рук и слизистой глаз или полости рта.
Каждый должен помнить о серьезных последствиях хронической и прогрессивной форм гепатита. В 10–15% случаях наблюдается цирроз печени с летальным исходом. Неизбежное же развитие ВИЧ-инфекции в полную клиническую картину СПИДа также ведет к смерти больного.
Каждый сотрудник современного стоматологического учреждения должен осуществлять вмешательство так, как будто пациент является потенциальным источником инфекции. Это означает для врача и его ассистентов только одно: они обязаны в повседневной работе использовать все необходимые защитные меры.
Надежной защитой от гепатита группы В в последние годы считают прививки. Помимо высокой эффективности, прививки позволяют достичь наличия антител у 95% пациентов. Они хорошо переносятся, практически не вызывая побочных эффектов. До настоящего времени оставался спорным вопрос о возможности заражения ВИЧ-инфекцией через вакцину, изначально полученную от людей, зараженных гепатитом. Проблема была исчерпана с внедрением генной технологии в производство вакцин. Таким образом, прививки от гепатита В становятся вполне доступными и, более того, они должны стать общепринятыми. Кроме того, они увеличивают число людей с устойчивым иммунитетом. Это происходит потому, что для эффективной защиты требуется проведение своевременных инъекций с целью понижения уровня антител.
Профилактические мероприятия предполагают наличие перчаток для защиты кожи, а дыхательных масок и очков — для слизистых. Инструменты следует хранить в специальных небьющихся контейнерах и подвергать немедленной стерилизации в обеззараживающем растворе сразу же по использовании, чтобы избежать заражения во время обработки после переливания крови или прививок, при использовании канюли.
Антибактериальные растворы эффективны против вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции.
При столкновении с ВИЧ-инфекцией обязательно должны быть предприняты следующие меры: после укола иглой или пореза пораженные места нужно обработать 0,2–0,5% раствором йода, а при попадании брызг в глаза или на слизистую полости рта их следует промыть соответствующими обеззараживающими растворами или большим количеством воды. При попадании на кожу — обязательно обработать антисептическим раствором.
В этом случае каждый работник должен быть подвергнут серологической проверке на наличие ВИЧ-антител, и эту процедуру необходимо повторить после третьей, шестой, двенадцатой недели, а также 6 и 12 месяцев спустя. Как уже упоминалось, каждый пациент должен восприниматься как потенциальный вирусоноситель. В случае определения вируса следует действовать в соответствии с вышеописанными правилами. Более того, необходимо получить серологический отчет о наличии признаков гепатита и антител ВИЧ от всех работников перед началом работы.
Каждый пациент должен знать свои права и настаивать на использовании стерильных одноразовых инструментов или тщательно стерилизованного оборудования. Только квалифицированные медработники могут быть допущены к обеззараживанию поверхностей. В конце дня рабочее место следует продезинфицировать. Для этого составляется расписание дезинфекции кабинета так, чтобы было видно, какие средства применяются, когда, как и кем.
Еще немного о перчатках: конечно, они играют важную роль в гигиенической безопасности и поэтому должны использоваться регулярно; это совершенно необходимо, но не должно привести к пренебрежению другими защитными средствами. К сожалению, многочисленные исследования доказали, что даже перчатки высокого качества могут пропускать вещества, содержащие вирусы, в достаточных для заражения количествах через микроскопические отверстия, которые чаще всего находятся в районе подушечек пальцев и между пальцами. Обязательно меняйте перчатки между приемами пациентов. Более предпочтительны перчатки из латекса, так как они высокоэластичны, не притупляют чувствительность и отвечают почти всем требованиям, предъявляемым к этому виду изделий. Однако следует знать, что их использование может вызывать аллергию, вплоть до приступов астмы с шоковыми реакциями. При наличии аллергических явлений следует поменять перчатки, лучше всего на синтетические резиновые. Но в любом случае использование перчаток необходимо!
В заключение хотелось бы сделать несколько коротких заметок о водопроводной системе, в частности, в кабинете стоматолога. Многочисленные исследования подтвердили, что это — возможный источник заражения бактериями и другими микроорганизмами. В первую очередь нас беспокоят Pseudomonas aeruginosa и виды Legionella. Эти и другие случайные инфекции могут проникнуть в свежую ранку или попасть на слизистую полости рта. Они, в основном, опасны для пациентов с ослабленным иммунитетом. Известно, что длительные застои воды в выходные дни или после долгих перерывов способствуют увеличению количества микробов. Поэтому воду нужно очищать. Можно использовать дезинфекцию, кипячение. Одноразовые химические методы характеризуют как технически сложные и имеющие ограниченный эффект. Более удобные системы предполагают добавление дезинфицирующих средств в воду — используется кислородосодержащий фактор, вода дезинфицируется. Эффект зависит от тщательности проведения процедур, сроков и правильной концентрации. Все перечисленные мероприятия положительно сказываются на улучшении самочувствия пациентов и персонала, вселяя уверенность в безопасности от инфекции.