| Термин «burnout» | |
|
Н. Е. Водопьянова, канд. психол. наук
Синдром психического «выгорания» широко исследуется в зарубежной психологии уже более двадцати пяти лет. В отечественной психологии интерес к этому явлению возник относительно недавно. Отдельным аспектам феномена «выгорания» и посвящена данная статья
Существуют различные определения «выгорания», в наиболее общем виде это явление рассматривается как долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. В связи с этим синдром «психического выгорания» (в зарубежной литературе он известен под термином «burnout») обозначается рядом авторов понятием «профессиональное выгорание», что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации профессионала под влиянием профессиональных стрессов (Maslach, Schaufeli, 1993).
|
||||
|
В англоязычной литературе было опубликовано свыше тысячи статей по «эмоциональному сгоранию». Однако исследования носили главным образом описательный и эпизодический характер. Трудности исследования синдрома до 1980-х годов связаны с неопределенностью и многокомпонентностью его описательных характеристик, а также с отсутствием соответствующего измерительного инструментария. В настоящее время исследователи выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с психическим «выгоранием» В большинстве случаев они носят описательный характер, не подтвержденный эмпирическими исследованиями.
Наиболее интенсивно синдром «burnout» начал изучаться после публикации работ Кристины Маслач (1976). Издание в 1986 году опросника «Maslach Burnout Inventory» (MBI), позволившего стандартизировать проводимые исследования, привело к тому, что изучение проблемы выгорания приобрело на Западе практически массовый характер.
В MBI синдром психического выгорания рассматривается как трехмерная конструкция, включающая в себя: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редуцирование личных достижений.
В модели немецких исследователей Enzmann и Kleiber (1989) выделяются три вида истощения: деморализация, истощение и потеря мотивации.
Взаимовлияние факторов определяет динамику развития процесса «выгорания». Авторы динамической фазовой модели «bumout» (Р. Т. Голембиевский, Р. Ф. Голембиевский, 1988) выделяют три степени и восемь фаз «выгорания», отличающиеся взаимоотношением показателей по всем трем факторам (под значениями показателей понимается оценка баллов, набранных по субшкалам опросника «MBI», относительно среднестатистических величин). Предложенная модель позволяет выделить среднюю степень «выгорания», при которой наблюдаются высокие показатели эмоционального истощения, и представляет собой переходный уровень. До этой стадии «выгорания» эмоционально-энергетический «запас» противодействует нарастающей деперсонализации и редукции личных достижений.
Японские исследователи считают, что для определения выгорания к трехфакторной модели Маслач следует добавить четвертый фактор «Involvement» (зависимость, вовлеченность), который характеризуется головными болями, нарушением сна, раздражительностью и др., а также наличием химических зависимостей (алкоголизм, табакокурение). Большинство специалистов признает необходимость учета именно трех составляющих для определения наличия и степени «выгорания». При этом вклад каждого из факторов различен (например, исключение фактора «персональные достижения» сближает синдром выгорания с депрессией). Существует также двухфакторный подход (D. V. Direndonck, W. B. Schaufeli, 1994), согласно которому в синдром «выгорания» входят:
При рассмотрении синдрома «выгорания» как одномерной конструкции, это явление рассматривается как состояние физического и психологического истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях, (А. Pines, E. Aronson, 1988).
A. Shirom (1989) считает «выгорание» комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при этом главным фактором является эмоциональное истощение. Дополнительные компоненты «burnout» являются следствием поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации или собственно когнитивно-эмоционального выгорания, которое выражается в редуцировании персональных достижений. В противоположность двум предыдущим подходам, авторы одномерного подхода не ограничивают «выгорание» определенными группами специалистов.
В настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома burnout, но несмотря на различия в подходах к его изучению, можно заключить, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных или напряженных отношений в системе человек–человек. Последствия «выгорания» могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности То и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.
Производственный (профессиональный) стресс — это многомерный феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях на сложную рабочую ситуацию. Развитие стресс-реакций возможно даже в прогрессивных и хорошо управляемых организациях, так как обусловлено не только структурно-организационными особенностями, но и характером работы, личностными особенностями сотрудников, их межличностными взаимодействиями. Производственный стресс влияет на продуктивность работников, финансовую эффективность, стабильность и конкурентоспособность всей организации в целом.
В наши дни проблемы управления производственными стрессами становятся наиболее актуальными из-за быстро изменяющихся социально-экономических и политических ситуаций, увеличения нервно-психических и информационных нагрузок, диверсификации производства, постоянного роста конкурентности и борьбы за рынки сбыта. В психологии и физиологии труда выявлено и изучено большое количество «производственных» стресс-факторов:
Работа в стрессогенной обстановке, согласно концепции Селье, всегда приводит к мобилизации внутренних ресурсов и может вызывать как острые нарушения, так и проявляться в виде отсроченных последствий. На основе обобщения имевшихся статистических данных по заболеваемости и смертности в результате воздействия психо-социальных факторов, Бренерр (1981) сделал вывод, что на протяжении первых трех лет воздействия стресс-фактора возрастает число острых состояний и реакций (психозы, инфаркты), а затем начинают преобладать хронические болезни: ишемическая болезнь сердца, депрессия, болезни почек, иммунологические заболевания и др. Количество стресс-реакций возрастает, благодаря действию «принципа ускорения», когда уже развившаяся стресс-реакция приводит к изменениям в жизни и новым стрессам, и «принципа заразительности», особенно выраженного в производственных коллективах.
Синдром психического «выгорания» рассматривается многими авторами как следствие производственных стрессов, как процесс дезадаптации к рабочему месту или профессиональным обязанностям. При этом основным предрасполагающим фактором «выгорания» является продолжительность и чрезмерная рабочая нагрузка в ситуациях напряженных межличностных отношений. В связи с этим большинство авторов склоняется к мнению, что синдром «выгорания» наиболее характерен для представителей коммуникативных профессий — профессий системы «человек—человек»: врачи, медицинский персонал, учителя, консультирующие психологи, психиатры, психотерапевты, представители различных сервисных профессий, а также все категории руководителей-менеджеров. В контексте профессиональной деятельности негативные последствия межличностных рабочих коммуникаций обозначаются понятием «профессиональное выгорание». Имеются основания считать, что «выгорание» имеет прямое отношение к сохранению здоровья, психической устойчивости, надежности и профессиональному долголетию специалистов, имеющих длительные межличностные коммуникации.
В результате «сгорания» человек теряет психическую энергию, у него развивается психосоматическая усталость (изнурение), эмоциональное истощение («исчерпание ресурсов»), появляется немотивированное беспокойство, тревога, раздражительность, вегетативные расстройства, снижается самооценка, утрачивается осознание смысла собственной профессиональной деятельности. «Сгоранию» в большей степени подвержены «трудоголики» — те, кто работает с высокой самоотдачей и ответственностью, кто нашел свое призвание в работе до самозабвения страстно, с установкой на постоянный рабочий процесс (К. Кондо, 1991). Этот список может дополняться «авторитарностью», низким уровнем эмпатии (Б. Махер, 1983). Установлена взаимосвязь «сгорания» с неконструктивными моделями поведения в проблемных производственных ситуациях и определенным личностным симптомокомплексом (личностными «факторами риска»). Многие исследователи предпринимают попытки обнаружить связь между производственными стресс-факторами и симптомами «выгорания». Значимые корреляции были обнаружены:
В работах ученых разных стран обнаруживается определенное единство в понимании факторов риска синдрома «выгорания» для представителей различных профессий. Профессиональная специфика сказывается лишь на определении степени стрессогенности отдельных факторов (Грингласс, 1982,1991). В своей новой готовящейся к публикации книге «Правда о выгорании: организационные причины личного стресса и что с этим делать» Кристина Маслач пишет, что выгорание отдельного человека «больше говорит о состоянии его работы, чем о нем лично».
Целью настоящего исследования явилось выявление и оценка синдрома «выгорания» у практикующих врачей-стоматологов в соотношении с их особенностями личности и актуального психического состояния.
Был исследован контингент врачей-стоматологов, работающих в государственных и коммерческих структурах города Москвы. Среди испытуемых было 29 мужчин и 71 женщина в возрасте от 28 до 55 лет. Средний возраст составил 42 года. Эмоциональных изменений, которые могли быть оценены как симптомы выгорания, не выявлено у 10 человек, т. е. у 10% испытуемых, из них женщины составили 4%, а мужчины — 6%. Средний возраст этих специалистов — 33 года, стаж работы — 5 лет. Суммарный балл синдрома «выгорания» был у них меньше 50. У остальных обследованных можно было отметить формирующиеся или сформировавшиеся симптомы психического выгорания. Специалисты, у которых были обнаружены признаки синдрома, были разделены на 3 группы по величине суммарного балла: в 1 группу вошли лица, у которых этот балл составлял от 51 до 100, во 2 — от 101 до 150 и в 3 группу- 151 и больше баллов (табл. 1).
Таблица 1
Распределение обследованных врачей-стоматологов по группам в зависимости от суммарного балла синдрома burnout и среднего возраста обследованных
| Группы в зависимости от суммарного балла | Итого | ||||||||||||||
| нет синдрома выгорания (0-50 баллов) |
1 группа (51-100 баллов) |
2 группа (101-150 баллов) |
3 группа (151 и более) |
||||||||||||
| м | ж | всего | м | ж | всего | м | ж | всего | м | ж | всего | м | ж | всего | |
| Абс. число | 6 | 4 | 10 | 9 | 30 | 39 | 9 | 27 | 36 | 5 | 10 | 15 | 29 | 71 | 100 |
| % | 6 | 4 | 10 | 9 | 30 | 39 | 9 | 27 | 36 | 5 | 10 | 15 | 29 | 71 | 100 |
| Средний возраст | 30 | 32±4 | 33 | 36±2 | 41±5 | 42 | 37±3 | 43±2 | 43 | 45±4 | 46±4 | 49 | 41±8 | 43±15 | 41 |
Симптомы, относящиеся к разным группам (фазам), характеризующим эмоциональное напряжение, эмоциональную неадекватность или эмоциональное истощение, могли встречаться у одного человека в разной стадии формирования (табл. 2).
Таблица 2
Показатели формирования фаз синдрома психического «выгорания» в сопоставлении с возрастом обследованных врачей-стоматологов
| Степень сформированности фазы | Фазы эмоционального выгорания | ||||||||
| Напряжение | Неадекватность | Истощение | |||||||
| Кол-во обслед. | % | Ср. возраст | Кол-во обслед. | % | Ср. возраст | Кол-во обслед. | % | Ср. возраст | |
| Не сформировалась (< 36 баллов) |
50 | 50 | 33+4 | 18 | 18 | 39±2 | 50 | 50 | 38±3 |
| Формирующаяся (37-60 баллов) |
38 | 38 | 41±3 | 44 | 44 | 43±4 | 36 | 36 | 41±6 |
| Сформировалась (> 61 баллов) |
12 | 12 | 48±2 | 42 | 42 | 44±3 | 14 | 14 | 47±5 |
| Всего | 100 | 100 | 43 | 100 | 100 | 45 | 100 | 100 | 47 |
Из табл. 2 следует, что симптомы, которые характерны для разных фаз, обнаруживаются примерно с одинаковой частотой, в большей части случаев они только формируются, но достоверно чаще в стадии сформировавшихся симптомов встречаются симптомы эмоциональной неадекватности. Кроме того, симптомы формируются в среднем в более старшем возрасте, независимо от их типа. Достоверных различий в частоте встречаемости симптомов у мужчин и женщин не было выявлено (табл. 3).
Таблица 3
Частота встречаемости симптомов (в пересчете на 1 человека) в зависимости от их выраженност и в разных фазах синдрома и от пола обследованных
| Симптомы | Сумма баллов | |||||
| 1 группа 51-100 | 2 группа 101-150 | 3 группа 151 и более | ||||
| м | ж | м | ж | м | ж | |
| 1 | 0,25 | 0,13 | 0,5 | 0,29 | 0,43 | 0,53 |
| 2 | — | — | — | — | 0,14 | 0,06 |
| 3 | — | 0,13 | — | — | 0,28 | 0,06 |
| 4 | — | — | 0,13 | 0,07 | 0,28 | 0,4 |
| 5 | 0,25 | 0,63 | 0,38 | 0,29 | 0,7 | 0,8 |
| 6 | 0,25 | 0,38 | — | 0,29 | 0,14 | 0,06 |
| 7 | 0,25 | 0,13 | 0,25 | 0,14 | 0,28 | 0,3 |
| 8 | — | — | 0,5 | 0,43 | 0,7 | 0,6 |
| 9 | — | 0,13 | 0,25 | 0,29 | 0,43 | 0,4 |
| 10 | 0,25 | 0,13 | 0,38 | 0,14 | 0,43 | 0,4 |
| 11 | — | — | 0,13 | 0,14 | 0,43 | 0,6 |
| 12 | — | 0,13 | — | 0,21 | 0,28 | 0,3 |
Более детальное изучение характера встречающихся симптомов в зависимости от выраженности состояния «выгорания» показало, что фиксация на психотравмирующих обстоятельствах, неадекватное эмоциональное реагирование, эмоциональная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций и эмоциональная отстраненность отмечаются и у мужчин, и у женщин вне зависимости от выраженности синдрома выгорания. Недовольство собой, ощущение «загнанности в клетку», симптомы тревоги и депрессии, редукция профессиональных обязанностей, эмоциональный дефицит, личностная отстраненность, психосоматические нарушения появляются и становятся более частыми по мере развития синдрома «выгорания». Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование и редукция профессиональных обязанностей с наибольшей частотой встречается в 3 группе, т. е. у лиц с самым высоким суммарным баллом.
Анализ особенностей личности и психического состояния испытуемых в зависимости от выраженности у них синдрома «выгорания» показал, что в 1 группе у подавляющего большинства наблюдаются довольно выраженные реакции протеста с тенденцией находить вину за свои проблемы и неприятности в окружающих или в неблагоприятном стечении обстоятельств. С нарастанием выраженности синдрома «выгорания» чаще встречаются лица, чье психическое состояние характеризуется тревожными расстройствами, изменчивым, неустойчивым настроением, сниженным фоном настроения и повышенным вниманием к состоянию своего физического здоровья. Кроме того, растет число лиц, у которых отмечается нарушение психической адаптации, т. е. наблюдаемые отклонения в психической сфере достигают степени невротических расстройств.
При анализе причин, которые предрасполагают к развитию синдрома «выгорания», может быть выделен ряд факторов: индивидуальные личностные черты, определяющие уязвимость к стрессорам или стрессоустойчивость; характер микросоциальной среды, включая особенности межличностных отношений, а также условия работы.
Условия труда врача-стоматолога обладают некоторой спецификой, которая может быть значимой для формирования синдрома «выгорания» специалистов. Взаимоотношения с пациентами, испытывающими боль, боящи-мися врачебного вмешательства, встревоженными и напряженными, иногда агрессивно настроенными и недоверчивыми создают постоянное напряжение у врача. Оно тем более, чем хуже организован процесс деятельности специалиста. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о необходимости привлечения внимания к проблеме психического «выгорания» специалистов с целью профилактики развития этого состояния и оказания помощи тем врачам, у которых оно уже наблюдается. Представляется, что эта помощь должна быть комплексной, психологической и организационной, направленной на коррекцию нарушений психического состояния и, при необходимости, на улучшение психологического климата в коллективе, оптимизации труда.
«Мир Медицины» № 7–8'2001