С. И. Потапова, Харьковский Государственный медицинский университет
Патологические изменения в полости рта являются постоянным синдромом при системной склеродермии вследствие прогрессирующего системного склероза и характеризуются нарушением микроциркуляции и избыточным фиброзообразованием [1, 2, 3]. При этом страдают все жизненно важные функции челюстно-лицевой области, проявляющиеся косметическими и анатомическими изменениями, нарушениями функций жевания и речи [4].
Тяжесть патологии при склеродермии требует комплексного лечения, которое складывается из кропотливого совместного труда различных специалистов: ревматологов, отоларингологов, хирургов и др. Участие стоматологов, к сожалению, чаще остается эпизодическим, направленным на устранение стоматогенной боли. С одной стороны, это объясняется недостаточным вниманием врачей-интернистов к функциям челюстно-лицевой области и наличию скрытых одонтогенных очагов инфекции, с другой — недостаточной осведомленностью стоматологов об этом заболевании. Оказание стоматологической помощи больным склеродермией относится к одному из наименее разработанных вопросов, и врачи-стоматологи не располагают необходимыми практическими рекомендациями.
20-летний опыт работ в этой области показал, что большинство больных склеродермией нуждается в стоматологической помощи в связи с наличием множественных очагов хронической одонтогенной инфекции, склеродермической пародонтопатии, большого количества наддесневого и поддесневого зубного камня, заболеваний слизистой оболочки полости рта.
При склеродермии оказание стоматологической помощи сопряжено с трудностями, объясняющимися, прежде всего, уплотнением тканей и ограничением открывания рта [5].
В связи с уплотнением кожных покровов лица эффективно применение аппликаций аекола, каротолина, 30% раствора диметилсульфоксида, обладающих противовоспалительным, репаративным, обезболивающим действием (по 15–20 минут ежедневно в течение всего курса лечения).
При выраженной микростоме на область круговой мышцы рта рекомендуется электрофорез 5% р-ра унитиола (через день, 15 сеансов на курс) [6].
Следует отметить слабо выраженную болевую реакцию при пульпите и периодонтите у больных склеродермией, что, по-видимому, объясняется поражением нервной системы, а также угнетающим и подавляющим действием кортикостероидной терапии, применяемой при лечении склеродермии. В процессе лечения пульпита и периодонтита рекомендуется также применение кортикостероидных препаратов для обработки корневых каналов и заапикальной терапии (эндометазон, эндофил, дикамфен и др.).
Хорошие результаты получены нами при лечении склеродермического пародонтита путем электрофореза 5% р-ра унитиола и ультрафонофореза аекола на область десен [7].
Особого внимания заслуживают изменения слизистой оболочки полости рта (отек, уплотнение, атрофия). Ксеростомия, характерная для склеродермии, создает предпосылки для частого возникновения афт, эрозий, травматических повреждений, трудно поддающихся лечению. В сочетании с общей терапией важно проведение местного лечения с применением средств, обладающих противовоспалительными, противомикробными и обезболивающими свойствами, а также способствующих быстрой эпителизации эрозированной поверхности. Мы рекомендуем применять аппликации аекола, каротолина, а также обработку слизистой оболочки полости рта аэрозольным препаратом «Гипозоль-А» [8].
Одним из важных звеньев в комплексном лечении склеродермии является тщательный поиск и ликвидация очагов хронической одонтогенной инфекции. Однако в процессе удаления зубов следует соблюдать особую осторожность. При проведении анестезии необходимо учитывать степень склерозирования слизистой оболочки и мышечного слоя полости рта. Неосторожное, быстрое введение анестетика при выраженной атрофии мышц может вызвать их разрыв и отслоения надкостницы.
Замедленная ретракция кровяного сгустка после удаления зубов у больных склеродермией отражается на сроках заживления лунки и процессе образования грануляционной ткани, поэтому целесообразно применение гемостатических препаратов и наложение швов.
После проведения комплексного лечения больных склеродермией по мере снижения активности процесса, а также при хроническом течении заболевания назначают лечебную гимнастику — комплекс упражнений для мимических мышц, восстанавливающий и тренирующий естественную функцию мышц лица [9]. Лечебная гимнастика наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания.
Соблюдение больными склеродермией гигиены полости рта также имеет немаловажное значение и требует участия стоматолога.
Профилактика патологических изменений челюстно-лицевой области находится в тесной связи с профилактикой самой склеродермии, успех лечения которой во многом зависит от ее ранней диагностики [10]. На первый план выдвигается также профилактика кариеса зубов.
Больные склеродермией должны находиться под постоянным врачебным наблюдением, получать беспрерывное комплексное лечение, неотъемлемой частью которого должно быть и стоматологическое.
Указывая на основные принципы оказания стоматологической помощи больным склеродермией, следует отметить наибольшую ее эффективность на ранних стадиях заболевания, а также доступность ее проведения для каждого врача-стоматолога.
В комплексном обследовании и лечении больных склеродермией стоматолог может наряду с другими специалистами способствовать благоприятному течению и исходу заболевания в целом.
Литература