Стремительное развитие композитных материалов, адгезивных систем, а также техники их применения позволило значительно повысить качество пломбирования кариозных полостей и дефектов твердых тканей зубов как во фронтальном, так и в боковых участках челюстей. В середине прошлого века стоматологическая общественность впервые узнала о композитных материалах, позволивших получить функциональную кромочную эстетичную пломбу с помощью протравливания зубной эмали ортофосфорной или другими кислотами. С тех пор ученые и стоматологи стремились усовершенствовать материал так, чтобы он полностью соответствовал физико-механическим и эстетическим требованиям при восстановлении разрушенных твердых тканей зубов. В дальнейшем свойства и функциональность композитов были настолько усовершенствованы, что сейчас мы можем смело утверждать: при соблюдении правил и методик их применения можно добиться превосходного функционального и эстетического конечного результата.
В нашей клинике регулярно проводится клиническая оценка новых эстетических композитных материалов и проверяется функциональность адгезивных систем и методик на практике. Свой опыт мы, прежде всего, передаем практикующим стоматологам, а также производителям материалов.
Фирма «SPOFA-DENTAL a.s.» предлагает сегодня новый пломбировочный материал «OPTICOR® NEW» в комплекте с материалами, необходимыми для изготовления эстетичных пломб и адгезивных реставраций.
На стоматологический рынок поставляется:
Пломбировочный материал «OPTICOR® NEW» — композит, полимеризуемый светом. «OPTICOR® NEW» был получен нами для клинических испытаний в 2001 году.
| |
При проверке функциональности и надежности материалов на практике учитываются не только свойства самого материала. На результат лечения оказывают влияние личность врача, его опыт, степень удобства обработки материала во рту пациента; сам пациент с его отношением к собственному здоровью (играют роль такие факторы, как гигиена полости рта, профилактические визиты к стоматологу, курение, рацион и т. д.). Большинство специалистов дают пятилетнюю гарантию на пломбировочные материалы. Целью таких гарантий является обобщение первого опыта и информации о работе с материалом на практике. Мы будем регулярно тестировать материал и наблюдать за его состоянием с течением времени. Результаты будут предоставляться ежегодно и освещать практический опыт, полученный в ходе работы с материалом.
|
 |
Для практики важными являются данные рентгеноконтрастного изображения отдельных материалов, чтобы исключить ошибочные диагнозы (например, материалы «flow»): a) «Amalgam»; |
Как сообщает производитель «SPOFA-DENTAL a.s.», «OPTICOR® NEW» является микрогибридным композитным рентгеноконтрастным материалом, соответствующим требованиям ISO 4049, ИSN EN 24049. Его органическая матрица состоит из смеси мономерных диакрилатов, связывающих двухфункциональный силан с неорганическим наполнителем.
Неорганический наполнитель состоит из смеси бариевого стекла (77% по весу) с размером частиц 0,7 микрон и пирогенной двуокиси кремния — аэросила. Задачей малых частиц аэросила является заполнение пространства между большими частицами наполнителя и укрепление органической матрицы. Частицы бариевого стекла отвечают за стойкость материала при сдавливании, твердость и рентгеноконтрастность. Микрочастицы делают возможной легкую обработку до гладкой поверхности и зеркального блеска.
«OPTICOR NEW» присущи высокие физико-химические свойства [1]:
Качественное наполнение материала обеспечивает композиту прочность при сжатии до 370 МРа [1], что гарантирует прочность соединения органических составных частей при нагрузке.
Всего в нашей клинике было изготовлено 155 пломб из «OPTICOR® NEW». По завершении каждого клинического этапа подготовки твердых тканей зубов использовался данный материала в соответствии с показаниями к применению.
Во время препарирования кариозных полостей мы пытались максимально сберечь здоровые твердые ткани зуба, во всех случаях края полостей были окружены эмалью.
Препарирование дентина проводилось при достаточном охлаждении, центрированными инструментами, острыми борами на низких оборотах. Препарированные стенки дентина были обработаны техникой полного протравливанием 37% гелем ортофосфорной кислоты, который поставляет производитель. Ни в одном из случаев композитный материал не использовался с цементной прокладкой. В качестве прокладки была использована вязкая смола «RETENSIN® MT» [2]. Этот дентиноэмалевый адгезивный материал был использован для получения так называемого гибридного слоя обрабатываемого дентина, который обеспечивает герметичное закрытие дентинных канальцев и образование активной поверхности для присоединения собственно композита. Таким образом можно избежать послеоперационной чувствительности зуба. В кариозных полостях околокорневой и корневой области на обработанное адгезивом дно наносили «OPTICOR® FLOW» слоем 0,5 мм, который растирали тонкой гладилкой или щеточкой. Высокая степень текучести материала исключает все неровности, искривление дна и стенок полости и выравнивает поверхность. Этот этап очень важен для конечного результата [3, 4]. Далее следовало нанесение композита слоями в соответствии с рекомендуемой техникой [5]. Она очень важна для стабильности и механической стойкости пломбы. Мы очень старательно конденсировали материал к краям и стенкам полости и полимеризовали отдельные слои как минимум 40 секунд. Техника изготовления эстетичных пломб в значительной степени влияет на результат, который также зависит от проникновения и рассеивания света в материале и от поверхностной обработки пломб, то есть шлифовки и полировки, что было тщательно выполнено во всех случаях. Из вышесказанного следует, что для достижения идеального вида пломбы важен не только правильный выбор оттенка в соответствии с цветом зуба (оттенок рекомендуем подбирать при ненакрашенных губах, дневном освещении, большой поверхности здоровых тканей зуба), но и правильная техника ее изготовления.
Примечание. Во время выполнения реставрации большой площади на боковых участках зубов рекомендуем использовать контрастные оттенки; прозрачные оттенки дают сероватый или в конце концов более темный оттенок после обработки. Во время изготовления пломбы были использованы металлические матрицы и деревянные межзубные клинья [5, 6]. Всех пациентов, которым пломбировали зубы материалом «OPTICOR® NEW», попросили прийти через год для контрольной проверки, о чем они будут оповещены в письменном виде.
Качества материала и пломб мы оцениваем сразу же после изготовления, а затем через определенные промежутки времени в соответствии с аттестационной системой качества Калифорнийской стоматологической ассоциации [7], по следующим критериям: оттенок пломбы, структура поверхности, анатомическая форма и качество конечного закрытия — адаптация краев и окраска места соединения пломбы с твердыми тканями зуба, выпадение пломбы или возникновение вторичного кариеса по четырем категориям А, В, С, D. Затем оцениваем послеоперационную чувствительность.
Из нашего первого клинического опыта следует, что композит «OPTICOR® NEW» представляет собой материал, который можно рекомендовать для повседневного использования в стоматологических клиниках. На протяжении трех месяцев применения не были отмечены какие-либо видимые изменения поверхности, качества конечного закрытия, анатомической формы, как непосредственно во время постановки пломбы, так и во время контрольного обследования. Только небольшой процент пломб не приобрел идеального внешнего вида, что можно отнести за счет краткосрочности исследования. Одновременно у всех пациентов контролировался и будет контролироваться в дальнейшем уровень гигиены полости рта.
Изготовление прямой адгезивной пломбы зуба 44 из материала «OPTICOR® FLOW»:
|
|
до лечения |
|
|
после лечения |
|
|
разрез зуба. Пломба изготовлена с помощью адгезивной техникой из материалов «RETENSIN® MT», «OPTICOR® NEW». Образование идеального герметичного закрытия дентинных канальцев и окончательное пломбирование |
Речь идет о материале, который за короткий период наблюдения показал превосходные функциональные и эстетические качества. Следует особо подчеркнуть, что отличный эстетический результат достигается при тщательной обработке поверхности пломбы.
Учитывая кратковременность наблюдения, речь идет только об общей оценке материала. Окончательные выводы, которые будут сделаны только после наблюдения за ним на протяжении четырех-пяти лет.
Доцент Эва Гоишова, Стоматологическая клиника и отделение расколотых
дефектов
3.LF UK и FN KV
Литература
Материал предоставлен журналом Чешской стоматологической палаты «LKS» № 9’2002
