Н. П. Аржанов, г. Харьков
После опасностей, подстерегающих стоматолога при использовании местного и общего обезболивания для удаления зубов, наиболее неприятным осложнением авторитеты рубежа XIX– XX вв. считали послеэкстракционное кровотечение. А кое-кто из них даже ставил его на первое место в рейтинге каверз, уготованных каждому практику. Потому тема борьбы с кровотечениями весьма часто обсуждалась в литературе того времени, и Российская империя не была здесь исключением. В качестве основы для последующего изложения (дополняемого, естественно, другими источниками) нами выбран превосходный обзор Ф. Кона [1]:
«Самым непрiятным патологическим явленiем, неръдко встръчающимся в нашей спецiальности, оказываются тъ сильныя и ненормальныя кровотеченiя, которыя наступают послъ экстракцiи зубов. Понятно, что мы не принимаем здъсь во вниманiе кровотеченiй, являющихся послъдствiем всякой экстракцiи и зависящих от разрыва сосудов пульпы и перiодонтальной оболочки: важными являются только тъ обильныя кровотеченiя, которыя влекут за собою значительное ослабленiе организма, вызывают острую анемiю и могут быть причиною смерти пацiента.
Я полагаю, что всякому из нас приходилось имъть дъло с такими кровотеченiями, а посему, принимая во вниманiе тъ непрiятныя послъдствiя, какiя могут наступить от неумълой и несвоевременной помощи, не лишним кажется посвятить этому отдълу зубоврачеванiя нъсколько слов».
Венский коллега варшавянина, также делая акцент на высоком риске летального исхода таких кровотечений, подчеркивает, что экстракция зуба при всей своей обыденности (для стоматолога, конечно) — по сути кровавая хирургическая операция, и к ней следует подходить со строгими мерками «большой» хирургии. В нижеследующем фрагменте следует отметить — его автором недостаточности как имеющихся средств остановки кровотечений, так и подготовки стоматологов в этом вопросе [2]:
«Глава о кровоостанавливанiи в нашей спецiальности не велика. Однако, просматривая литературу этого отдъла, мы поражаемся числом лиц, погибших вслъдствiе кровотеченiя послъ извлеченiя зуба, и нами невольно овладъвает сомнънiе в дъйствительности наших средств. Таким образом, мы должны сознаться, что ежедневно можем встрътиться с опасностью, с которой, пожалуй, не будем в состоянiи бороться. К тому же опасность эту мы сами вызываем у довърившихся нам пацiентов, в большинствъ случаев не предвидя ея и не будучи в состоянiи, в случаъ ея наличности, оцънить всей ея громадности.
Важности этого отдъла в зубоврачеванiи мало удъляется вниманiя еще во время преподаванiя, несмотря на то, что зубной врач в своей спецiальности должен бы владъть кровоостанавливающими средствами и способами столь же хорошо, как спецiалисты по носовым и женским болъзням. Для знанiя же этих способов мы должны обратиться к хирургiи, составляющей основу нашей спецiальности. Лишь при знанiи ея основ мы можем считать себя вправъ наносить поврежденiя, могущiя оказаться смертельными.
Итак, каждый зубной врач прежде всего должен быть хорошо образованным медиком. Только при послъднем условiи мы можем уберечься от упрека, что причиняем пацiенту кровотеченiе, могущее вызвать смертельную опасность, и должны вслъдствiе этого прибъгать к помощи хирурга, котораго в маленьком городъ может не оказаться, да и в большом городъ иногда трудно получить».
Какими же виделись науке век назад причины опасных кровотечений? Наиболее коварной из них считалась гемофилия. Ею и открывает Ф. Кон свою классификацию [1]:
«Сильныя, ненормальныя кровотеченiя могут наступать или сейчас же послъ экстракцiи зубов, и называются тогда первичными, либо же через нъсколько часов послъ остановки перваго нормальнаго кровотеченiя, или даже на второй или третiй день послъ экстракцiи, и тогда они называются вторичными. Причины, вызывающiя ненормальныя кровотеченiя, бывают двух родов: общiя и мъстныя. К общим причинам принадлежат: гемофилiя, полнокровiе, менструацiя, беременность, скорбут, тиф и др.
Самою важною из них оказывается гемофилiя, т. е. врожденное предрасположенiе к кровотеченiям. Над разъясненiем причин этого патологическаго состоянiя уже много работали, но до сих пор ничего достовърнаго еще не высказано. Нъкоторые авторы утверждают, что это состоянiе является вслъдствiе присутствiя в крови слишком большого количества алкалических солей, которыя дълают ея очень жидкой. Другiе объясняют это узостью кровеносных сосудов, которые не могут помъстить нормальное количество крови, третьи приписывают эту болъзнь патологическому и ненормальному строенiю капилляров. Извъстно только то, что болъзнь эта врожденная, переходит из поколънiя в поколънiе, и при малъйшем нарушенiи цълости какой-нибудь ткани наступает сильное, трудно поддающееся остановкъ кровотеченiе. В литературъ описано много случаев, гдъ послъ экстракцiи зубов у гемофиликов вслъдствiе сильных и обильных кровотеченiй наступала смерть: об этом писали Grandidier, Niemeyer, Delestre, Galippe, Johnson, Kornfeld и др.».
Прежде, чем перейти к альтернативным гипотезам относительно загадочной природы гемофилии, «разбавим» сухое научное повествование хотя бы одним кратким описанием казуса экстракции с летальным исходом:
«Смертельное альвеолярное кровотеченiе. Гемофилическiй субъект хотъл сам себъ выдернуть постепенно зуб — первый лъвый верхнiй моляр — но все-таки вслъдствiе слишком сильнаго влеченiя наступило кровотеченiе из десны, и настолько длительное, что пацiент обратился к д-ру М. К., который удалил уже расшатанный зуб и остановил кровотеченiе гальванокаустикой. Через час повязка пропиталась кровью, которая текла из десны, смежной с удаленным зубом. Врач примънял горячую воду, терпентин, антипирин, эрготин, лед, сдавленiе, но безуспъшно. Затъм еще два врача старались помочь товарищу, но также напрасно; сдълали три инъекцiи поваренной соли, однако через недълю пацiент все-таки умер от малокровiя. Автор сообщенiя полагает, что в этом случаъ слъдовало бы примънить тончайшiй парижскiй гипс при помощи ватнаго тампона, кръпко вдавливаемаго в альвеолу» (Зубоврачебный Въстник, № 3, 1898).
Все же на основании как результатов точных исследований, так и интуиции, пока не подкрепленной прямыми доказательствами, лучшие умы стоматологии уже сто лет назад пришли, несмотря на споры, к верным догадкам о сути таинственной болезни [2]:
«Прирожденная гемофилiя вслъдствiе своего хроническаго теченiя и отсутствiя других симптомов, кромъ наклонности к кровотеченiям, заставляет зубного врача постоянно быть насторожъ. Кровоточивость передается по наслъдству больше мужчинам, чъм женщинам (в 13 раз). Дъти кровоточиваго отца обыкновенно не подвержены кровоточивости, так же, как и дъти его сыновей, между тъм как сыновья его здоровых дочерей, состоящих в замужествъ со здоровыми мужьями, страдают кровоточивостью. Этот закон —почти единственное положительное свъденiе, которым мы располагаем.
Анатомическая и физiологическая подкладка болъзни по-прежнему темна. Самыя тщательныя микроскопическiя и химическiя изслъдованiя не открыли измъненiя сосудистых стънок и состава крови. Часть изслъдователей придерживается гипотезы об измъненном свертыванiи крови, другiе предполагают причину в ненормальной проходимости сосудистых стънок. Вирхов думает, что болъзнь зависит от повышеннаго кровяного давленiя. Что касается моего взгляда на этот вопрос, то я высказываюсь за ненормальное свертыванiе крови».
Это все — теория; на практике же стоматолог, прежде чем браться за экстракционные щипцы, должен был осторожно выяснить у пациента, не страдает ли тот гемофилией. А сделать это было совсем не просто, и не только в силу «темноты» населения: некоторые гемофилики даже на смертном одре отказывались признать свою склонность к кровотечениям, вероятно, считая ее позорным пороком:
«Психическая особенность гемофиликов. Клинтон обращает вниманiе на то, что они отличаются неспособностью (скоръе даже, чъм нежеланiем) говорить правду о своем недугъ, но упорно отрицают его. Напримър, 16-лътнiй юноша, доставленный в госпиталь с неудержимым кровотеченiем послъ экстракцiи зуба, упорно отрицал, что кровоточил когда-либо раньше, и отказался дать адреса родных. Между тъм его мать сообщила, что потеря крови при ничтожных раненiях неоднократно угрожала его жизни. Появленiе матери в госпиталъ чрезвычайно разгнъвало больного, который умер с утвержденiем, что был кровоточивым не больше по сравненiю с другими» (Зубоврачебный Въстник, № 10, 1898).
О гемофилии еще не раз пойдет речь ниже, но пока вернемся к систематическому изложению темы по Ф. Кону [1]:
«Серьезныя и довольно сильныя кровотеченiя наступают иногда и у полнокровных; они являются по большей части в формъ вторичных и бывают послъдствiем какой-либо усиленной физической работы, предпринятой послъ экстракцiи зубов. Такого рода кровотеченiе описал Manzer у полнокровной девушки, которая отправилась послъ экстракцiи на танцевальный вечер. Я сам наблюдал в своей практикъ подобный случай: у служанки, у которой я утром выдернул 2 корня передних ръзцов, а пополудни наступило такое сильное кровотеченiе, что еле удалось по истеченiи двух часов остановить таковое антипирином. Причиною оказалась чистка ковров, которою пацiентка занялась послъ экстракцiи.
В виду вышесказаннаго, мы должны предупреждать пацiентов послъ экстракцiи, чтобы они не занимались физическими работами и вели себя осторожно.
Что касается менструацiи, то нъкоторые авторы ставят ее в число причин кровотеченiй, наступающих послъ экстракцiй зубов. Так, Guttman утверждает, что женщины во время менструацiи отличаются особенным предрасположенiем к кровотеченiям вообще; сюда же относится беременность, при которой очень часто встръчается гиперемiя десны и перiодонтальной оболочки и также наблюдаются сильныя кровотеченiя».
Й. Франк считает и эту причину кровотечений разновидностью гемофилии [2]:
«Интересно, что наклонность к кровоточивости встръчается у здоровых женщин в перiодъ мъсячных. Отсутствiе этой наклонности у громаднаго большинства женщин заставляет предполагать, что мы в упомянутом явленiи имъем дъло с легкой формой гемофилiи, проявляющейся только во время менструацiи».
Характерно, что и третий наш эксперт распространяет понятие «гемофилия» далеко за пределы ее наследственной формы. Если Ф. Кон просто говорит об «общих болъзнях, при которых замъчается слабость и ломкость кровеносных сосудов, а также перемъны в составъ крови, что тоже очень часто бывает причиною сильных кровотеченiй; у таких субъектов кровь обыкновенно оказывается разжиженною, десны имъют губчатый вид и при слабом дотрагиванiи кровоточат» [1], то врач из Карлсбада настаивает не больше и не меньше, как на существовании приобретенной гемофилии [3]:
«Наряду с прирожденной кровоточивостью существует такая форма ея, которая является как бы прiобрътенною в результатъ болъзненных измъненiй в организмъ. Кромъ так называемых геморрагических заболъванiй —скорбута, пятнистой болъзни Верльгофа, purpura haemorrhagica, злокачественнаго малокровiя, лейкемiи и др.— способность крови к свертыванiю и образованiю тромбов в поврежденных сосудах понижают (и, слъдовательно, ведут к прiобрътенной гемофилiи) нъкоторыя нарушенiя в обмънъ веществ и химическiя вредныя вещества. Еще болъе значенiя в этом смыслъ может имъть тяжелое и продолжительное нарушенiе отправленiй печени.
Здъсь слъдует вспомнить о кровоточивости желтушных, об отравленiях фосфором, мышьяком, бертолетовой солью, мочевой кислотой, алкоголем и токсинами при желтой лихорадкъ, сифилисъ, ракъ печени, закупоркъ воротной вены и др., с одной стороны неблагопрiятно отзывающихся на самой печени и ея функцiях, а с другой — могущих повлечь за собою развитiе гепатогенной гемофилiи. Quinke, Hoppe-Seyler, Murchinson, Strumpell, Eichhors, а в новъйшее время Мейкснер указывают на наклонность к тяжелым кровотеченiям из носа, рта, десен, почек в зависимости от недъятельности печени, и упоминают об опасных кровотеченiях послъ извлеченiя зубов как о симптомъ при эхинококкъ печени.
В практическом отношенiи для нас, зубных врачей, вслъдствiе относительной частоты важен хроническiй алкоголизм. Наиболъе опасными при оперативном вмъшательствъ являются тъ случаи привычнаго употребленя алкоголя, в которых, наряду с обязательно существующим циррозом печени, имъется сахарное мочеизнуренiе, хроническое воспаленiе почек, перерожденiе сосудов и жировое перерожденiе сердца.
При леченiи таких больных еще до извлеченiя зуба надо сообразоваться с причиною болъзни и, слъдовательно, сифилитика подвергнуть леченiю сифилиса, у алкоголика отнять спиртные напитки, в подходящих случаях назначить Карлсбад и т. п. Но раз наступило кровотеченiе, то слъдует всячески стремиться к прекращенiю его».
О том, как это делал курортный стоматолог, привыкший иметь дело с богатыми алкоголиками — чуть позже, а пока вернемся к классификации Ф. Кона. Ведь помимо гемофилии (врожденной и «приобретенной»), к сильным кровотечениям приводили как технические и диагностические ошибки при экстракции, так и некоторые анатомические аномалии, о возможности которых многие дантисты и не догадывались [1]:
«Что касается мъстных причин, которыя вызывают сильныя и ненормальныя кровотеченiя, то первое мъсто здъсь занимает раненiе мягких частей, окружающих зуб: десны, языка, губ, щеки; далъе — разрушенiе альвеолярнаго отростка, разрыв ненормально пробъгающих и неправильно развитых кровеносных сосудов, разрыв ангiомы; наконец — раненiе язычной, подъязычной, верхнечелюстной или нижнечелюстной артерiй.
Разрыв десны и перелом альвеолярнаго отростка очень часто встръчаются в практикъ при употребленiи резекцiонных щипцов, «козьей ножки» и т. п. Кровотеченiя бывают тогда довольно значительныя, но не опасныя. Однако такое же поврежденiе у гемофиликов может повлечь за собою серьезныя послъдствiя. Поэтому перед употребленiем этих инструментов слъдует удостовъриться, не принадлежит ли пацiент к числу гемофиликов.
Сильныя кровотеченiя вслъдствiе ненормальнаго положенiя кровеноснаго сосуда описали в литературъ Rose и Thiel. Первый наблюдал послъ экстракцiи зуба мудрости такое сильное артерiальное кровотеченiе, что едва удалось его удержать. Оказалось, что корень этого зуба имъл овальное отверстiе, через которое проходили нервы и сосуды. Thiel описал случай, в котором он наблюдал такое же отверстiе на шейкъ моляра, через которое проходила артерiя; разрыв ея и повел к сильному кровотеченiю.
Раненiе десны дает небольшое кровотеченiе, так как тут имъется дъло с капиллярными сосудами. Замъчались, однако, случаи, когда артерiи своими крупными вътвями подходили к самому краю десны и во время экстракцiи перерывались. Такой случай описал Detzner; ему пришлось видъть во время подпиливанiя передних корней такое сильное кровотеченiе, что лишь через нъсколько часов еле удалось прiостановить его.
Причиною сильных кровотеченiй может быть раненiе артерiи или разрыв ангiом, которыя иногда принимают за абсцессы. Wawra описал случай, гдъ у 16-лътней дъвушки, которая в теченiе 6 мъсяцев чувствовала боль во втором верхнем лъвом моляръ, над зубом явилась опухоль. Полагая, что это абсцесс, пацiентка обратилась к фельдшеру, который удалил зуб и вскрыл «абсцесс», но тут наступило такое сильное кровотеченiе, что пацiентка вся залилась кровью. Приглашенный врач вложил в кровоточащую ячейку кусок ваты, смоченной в полуторахлористом желъзъ, и наложил на голову повязку, сжимающую объ челюсти. Во время сна повязка опустилась, и кровотеченiе возобновилось, но сама пацiентка вторичным наложенiем перевязки и сжиманiем челюстей уняла его. Однако на другой день оно опять возобновилось, и так повторялось 8 дней. Пацiентку перевезли в университетскую клинику, гдъ она, невзирая на усердныя старанiя врачей, скончалась.
Сильное кровотеченiе вслъдствiе разрыва аневризмы arter. mylohyoidea, которая лежала на язычной сторонъ двух передних нижних ръзцов, описал Parreidt. Опасныя кровотеченiя наступают также при раненiи одной из находящихся во рту артерiй; мнъ пришлось видъть в Варшавской зубоврачебной школъ слъдующiй случай.
Женщина 35 лът от роду обратилась к бывшему у нея дома зубному врачу с просьбой удалить ей корни перваго и втораго нижняго моляра с правой стороны. Оператор, не имъя при себъ подходящаго инструмента, ръшил удалить корни имъющимся у него экскаватором. Экстракцiя была произведена, но во время оной пацiентка почувствовала, что инструмент опустился по деснъ под язык и что-то там ранил. Дъйствительно, сейчас же послъ экстракцiи показалось сильное, ненормальное кровотеченiе; подъязычная железа начала подниматься и опухать, язык поднялся к небу и явились симптомы задушенiя. Испуганный врач перевез больную в лъчебницу школы и тут д-р Павловскiй приступил к операцiи. Сдълана была инцизiя на самом выпуклом мъстъ подъязычной железы, и тогда только опухоль нъсколько уменьшилась и явленiя удушенiя прошли. Кровь, однако, не перестала непрерывной струею изливаться в рот; примъненiе тампонизацiи ухудшало дъло, ибо закупорка раны опять вызывала опухоль и симптомы удушенiя.
Надо было приступать к болъе серьезной операцiи — к перевязкъ наружной сонной артерiи, т.к. язычную никоим образом не удавалось перевязать вслъдствiе постояннаго кровотеченiя. Больную перевезли в больницу, гдъ д-р Савицкiй с д-ром Павловским произвели операцiю и зашили рану под языком. Больную вслъдствiе чрезвычайной утраты крови и сил оставили в больницъ, и она находилась в ней 8 дней. Причиной этого несчастнаго случая, как послъ оказалось, было раненiе подъязычной железы и язычной артерiи. Этот случай описан д-ром Савицким в журналъ «Gazeta lekarska» (№ 43, 1893). Там же этот автор сообщает, что из числа 7732 больных в теченiе 16 мъсяцев замъчено было послъ экстракцiй 10 ненормальных кровотеченiй. Причиною, вызвавшею их, была в 3 случаях так называемая гемофилiя, в 2 — отломленiе альвеолярнаго отростка, в одном —разрыв десны; в четырех случаях причина не извъстна».
Реальная частота сильных послеэкстракционных кровотечений была, таким образом, не так уж велика, однако риск летального исхода создавал этой угрозе зловещий ореол, заставлявший робеть большинство стоматологов. Тем более, что позднейшие публикации дополнили коновский перечень новыми причинами:
«Анкилоз — причина опасных кровотеченiй при экстракцiи зубов. Если, несмотря на приложенiе большой силы, зуб не удается расшатать, должно отказаться от дальнъйших усилiй, так как есть основанiе предполагать анкилоз. Он встръчается на молярах 40–50-лътних индивидуумов. Особенной осторожности требуют тъ случаи, когда десна прiобръла хрящеватую консистенцiю вслъдствiе долгое время имъющихся патологических процессов. В этих случаях зуб обыкновенно бывает нъсколько выдвинут из альвеолы, десна припухла и хрящевой консистенцiи.
Экстракцiя подобнаго зуба может вызвать опасное, быть может даже смертельное кровотеченiе, иногда наблюдаемое, если заблаговременно не сдълать перевязки артерiи. Повторные воспалительные процессы ведут не только к увеличенiю артерiй, но и к образованiю новых сосудов со своеобразным предрасположенiем к склерозу. Таковыя артерiи при экстракцiи повреждаются, и так как онъ расширены и болъе или менъе склерозированы, то онъ очень мало сокращаются, что и ведет к столь сильным кровотеченiям.
В подобном случаъ нужно отдълить зуб от десны при помощи ланцета и столько долго повторять эту операцiю, пока не удается удалить зуб без приложенiя особенной силы» (Зубоврачебный Мiр, № 16, 1911).
Практики, опасавшиеся испортить свою репутацию среди клиентов неудачным лечением опасных кровотечений, стремились держаться подальше от таких пациентов. Вот дантист из захолустного Ейска спрашивает у коллег совета — как распознать группу риска, чтобы не «потерять лицо» [4]:
«Одна женщина, по профессiи мелочная торговка, имъя во рту карiозный зуб, начала послъ ъды выковыривать набившуюся в него пищу головной шпилькой, которой и поранила себъ десну. Появилось сильное кровотеченiе, которое продолжалось 10 дней. На четвертый день больная поступила в городскую больницу значительно ослабъвшей от большой потери крови, и врачи констатировали у нея maculosus Werlhofi с характерными для этой болъзни капиллярными кровоизлiянiями.
Не знает ли кто из товарищей, как избавиться от подобнаго рода непрiятностей, а в особенности в глухой провинцiи, гдъ всякiй подобный случай досужiе кумушки стараются передълать в слона, и произведи одонтолог экстракцiю с подобным исходом, на него посыпалась бы масса непрiятностей, которыя всегда неблагопрiятно отражаются на его не всегда обильной практикъ?»
Не так много было лихих стоматологов, непоколебимо веривших в излюбленный метод остановки кровотечений и рекламировавших его колоритными описаниями своих подвигов в борьбе с последствиями гемофилии. Как раз сто лет назад (22 сентября 1902 г.) автор [3] порадовал 74-е собранiе Общества германских естествоиспытателей и врачей в Карлсбадъ тремя эффектными казусами с применением изобретенного им чудесного «йодоформо-воскового тампона»:
«Я помню три таких случая в своей практикъ, когда я с нъсколькими товарищами проводил полные тревоги часы и даже цълыя ночи, ежеминутно опасаясь смертельнаго исхода, пока не удавалось остановить кровотеченiе.
Позволю себъ привести эти примъры, и из них первый — один из самых тяжелых случаев. Меня пригласили к больному, страдавшему циррозом печени, у котораго знахарь удалил первый верхнiй зуб мудрости. До моего прихода над остановкой кровотеченiя тщетно трудились 4 врача, в том числъ извъстный хирург, и уже предложена была перевязка сонной артерiи.
Больной с едва замътным пульсом и слабым дыханiем был близок к смерти. Кровь едва сочилась из альвеолы и пропитала заложенный в рот тампон чуть ли не с кулак величиною. Немедленно примънив свой способ, я остановил кровотеченiе, которое не удавалось устранить в предшествовавшiе 3 суток. Послъ примъненiя iодоформо-воскового тампона для длительнаго закръпленiя его был приспособлен обтуратор. Больному тотчас послъ тампонады для поднятiя сердечной дъятельности давали много возбуждающих: чай, алкоголь, пиво, заставляли больше пить и ввели под кожу физiологическiй раствор. Пацiент быстро поправился и через недълю занимался обычным дълом. Однако спустя полгода он все же погиб от кровотеченiя вслъдствiе лопнувшаго расширенiя кишечной вены.
Другой случай был с больным, у котораго я под кокаином извлек зуб. Час спустя послъ этого наступило угрожающее кровотеченiе. Не застав меня дома, больной обратился к другому врачу. Напрасно и здъсь 4 товарища испытали всевозможныя средства; кровотеченiе остановилось только послъ примъненiя iодоформо-восковой тампонацiи.
Еще один крайне тяжелый случай кровотеченiя, встрътившiйся мнъ 2 мъсяца назад, интересен в том отношенiи, что при нем я предварительно испытал безуспъшно всъ предложенныя в послъднее время кровоостанавливающiе средства. Одним из здъшних врачей ко мнъ был направлен американец, злоупотреблявшiй спиртными напитками, с дiагнозом цирроза печени и кровоточивости. Больной жестоко страдал от перiостита вслъдствiе костоъды зуба; из-за боли он не мог ни спать, ни ъсть. Пользовавшiй его врач обратился ко мнъ с просьбою — не ръшусь ли я в этом случаъ извлечь зуб?
Больной еще раз напомнил мнъ о своей кровоточивости, сказав, что 2 года тому назад перенес в Нью-Iоркъ послъ извлеченiя зуба опасное для жизни кровотеченiе, продолжавшееся 2 суток и остановленное предложенным на консилiумъ двух профессоров прикладыванiем тампонов с раствором желатины. Будучи убъжден в надежности своего способа, я согласился на операцiю и в этом отчаянном случаъ.
Несмотря на осторожное извлеченiе, наступило сильное, опасное кровотеченiе. Безуспъшно были примънены стиптицин, скипидар, тампонацiя с ксероформом, горячая вода, горячiй воздух и, по желанiю больного, даже смоченные в желатинъ тампоны. Послъ всего этого я прибъгнул к iодоформо-восковой тампонацiи, которая, к удивленiю даже самого больного, немедленно остановила кровотеченiе.
Теперь я болъе не боюсь оперировать кровоточивых, и гемофилiя для меня не является противопоказанiем к извлеченiю зуба».
В этом фрагменте автор, демонстрируя блестящее владение приемами рекламы, вместе с тем показывает нам, как широк был век назад спектр средств остановки кровотечений и насколько малоэффективными они были.
К этим средствам, среди которых было немало весьма любопытных и неожиданных по сегодняшним меркам, мы и перейдем в следующей части заметки.
Литература
(Продолжение следует)