Эрозивно-язвенные заболевания слизистой ротовой полости проявляются различными клиническими симптомами в зависимости от природы заболевания. Пациенты страдают от многих неприятных субъективных ощущений, интенсивность и другие характеристики которых чаще всего не соответствуют объективным клиническим изменениям. Некоторые заболевания слизистой ротовой полости выражаются в неопределенных ощущениях, определяемых как покалывание или жжение, боль. Эти нарушения называют стоматодинией и стоматопирозом или глоссодинией и глоссопирозом, в зависимости от локализации. Они могут проявиться в рамках общего заболевания, например анемии, авитаминоза Е, нарушения функции половых желез и др. или в виде реакции на местные раздражающие факторы, например курение, употребление алкоголя, очень острой пищи, неадекватное лечение зубов и т. д.
При объективном исследовании могут наблюдаться атрофия и гипертрофия слизистой оболочки языка, отек, десквамация или эрозирование эпителия ротовой полости. У некоторых пациентов возможны изменения флоры ротовой полости (увеличение количества таких бактерий как Escherichia coli и грибов Candida albicаns).
Рецидивирующий афтозный стоматит является воспалительным язвенным заболеванием слизистой оболочки ротовой полости. В качестве возможных причин его возникновения часто рассматриваются аутоиммунный процесс или реакция гиперчувствительности.
Рецидивирующий афтозный стоматит ряд авторов клинически подразделяет на 4 формы:
Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что рецидивирующий афтозный стоматит наблюдается у 2–50% населения. По данным ВОЗ, данная патология встречается у 5–25%.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) является наиболее распространенной клинической формой, составляет 90% всех нарушений целостности слизистой, встречающихся в стоматологической практике, и поражает до 20% населения. Хотя этиология ХРАС остается не до конца выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Предрасполагающими факторами являются: определенная пища (глютенсодержащие продукты, кислая пища и соки), травмы, инфекционные агенты (L-формы стрептококков, вирусы), психический и эмоциональный стресс, прием гормональных препаратов, недостаточность питания и химические вещества, содержащиеся в средствах для гигиены полости рта, аутоиммунные изменения, аллергия, желудочно-кишечные нарушения, дефицит железа, витамина В12 и фолиевой кислоты (Topic, 1980).
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают данной патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
Афты достаточно часто встречаются у представителей обеспеченных слоев общества, у женщин и у лиц, подверженных стрессу. Заболевание обычно начинается между 10 и 25 годами жизни, с возрастом уменьшаются тяжесть и частота рецидивов. У пациентов старше 60 лет подобное заболевание встречается редко. Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), у которых нарушена система клеточного иммунитета, часто страдают от афтозных поражений. Афты могут быть связаны с другими патологическими состояниями, такими как анемия, агранулоцитоз, синдром Бехчета и др. В ряде случаев заболевание вызывает минимум неудобств и легкий дискомфорт, однако в зависимости от размера повреждения, его локализации и психологической настроенности пациента афты в полости рта могут представлять значительную проблему.
С клинической точки зрения афты представляют собой дефекты слизистой оболочки, покрытые желто-серым налетом с хорошо очерченными краями. Края расположены на одном уровне со слизистой оболочкой или слегка приподняты над ней. По краям афты располагается выступающее эритематозное кольцо. Афты могут иметь различную форму и размер. Чаще всего они расположены на кончике языка и на его боковых поверхностях, на слизистой щек и нижней губы. Обычно афтам сопутствуют боль, повышенное слюноотделение, функциональные нарушения, иногда повышенная температура или увеличение регионарных лимфатических узлов. Афты обычно заживают в среднем через 8–15 дней в зависимости от их локализации, размера и возраста пациента.
Проблемы, связанные с лечением эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, возникли не вчера. Они решались различными путями с переменным успехом. Так как этиология афтозных поражений не достаточно известна, нет возможностей и для этиотропной терапии. Применяемая терапия является симптоматической и направленной на устранение боли, улучшение процесса эпителизации афтозной поверхности и подавление вторичных инфекций. Для системного использования показаны антибиотики, антигистаминные и седативные препараты, витамины, гамма-глобулин.
Все использующиеся до настоящего времени препараты для лечения афтозных поражений являются лишь симптоматическими. Терапия может быть местной, общей или комбинированной (местной + общей).
Одним из последних препаратов, предложенных для местного лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки ротовой полости, является «Лисобакт» производства компании «Босналек» (Сараево, Босния и Герцеговина) в форме таблеток для рассасывания. Согласно некоторым исследованиям, проведенным различными авторами (Dobreniс, Topic, Босния и Герцеговина; Cernea, Франция; Foire-Downo, Швейцария), применение «Лисобакта» позволяет решить многие проблемы, связанные с рецидивирующим афтозным стоматитом. Обе группы авторов наблюдали такие результаты лечения, как прекращение боли и реэпителизация поражений слизистой оболочки ротовой полости в течение более короткого промежутка времени, чем при использовании стандартной терапии.
| |
«Лисобакт» является комбинацией лизоцима хлорида (20 мг) и пиридоксина гидрохлорида (10 мг). Он обладает комплексным терапевтическим действием: антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным, обезболивающим, противорецидивным, ускоряет репарацию слизистой, стимулирует местную неспецифическую резистентность. На основании клинических наблюдений установлено, что «Лисобакт» устраняет боль, уменьшает период заживления поражений слизистой оболочки ротовой полости по сравнению со стандартной терапией, независимо от пола и возраста пациентов.
В течение 10-летнего периода 2493 пациента, страдающих эрозивно-язвенными поражениями полости рта, проходили лечение в Клинике заболеваний слизистой ротовой полости факультета стоматологии Университета в Белграде, где ежегодно проходят лечение многие пациенты с заболеваниями слизистой оболочки ротовой полости.
В частности, «Лисобакт» назначали пациентам с диагнозом рецидивирующий афтозный стоматит в двойном слепом исследовании наряду с плацебо в Клинике заболеваний слизистой ротовой полости стоматологического факультета Университета г. Сараево. В исследовании принимали участие 896 пациентов, которые получали «Лисобакт», контрольная группа принимала плацебо. Эффективность препарата проверялась на основании уменьшения симптомов воспаления, устранения боли, ускорения процесса эпителизации и регрессии проявлений регионарного лимфаденита в течение восьми дней. Ускорение процесса эпителизации, снижение интенсивности воспаления и боли были достоверно выше в группе пациентов, получавших «Лисобакт», по сравнению с группой пациентов, получавших плацебо.
Кроме того, особое внимание обращали на продолжительность ремиссий у пациентов, прошедших эффективное лечение «Лисобактом». Для этого в течение одного года наблюдались 290 пациентов. Исследования показали, что ремиссия была значительно более продолжительной, и авторы не обнаружили рецидивов даже через 8 и 12 месяцев после прекращения терапии, в отличие от пациентов, получавших стандартное лечение.
Применение «Лисобакта» привело к следующим результатам:
«Лисобакт» также назначали пациентам, которые страдали субъективными ощущениями, такими как боль и жжение при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки ротовой полости. Результаты исследований показали, что «Лисобакт» способствует быстрой эпителизации язв слизистой оболочки ротовой полости, уменьшает интенсивность воспаления, а также более эффективно снимает боль и жжение. Полученные результаты сравнивались с результатами обычной терапии в контрольной группе пациентов. Во время исследования не было замечено никаких побочных эффектов при применении «Лисобакта».
Исходя из полученных данных, можно сделать заключение:
Анализ результатов исследований подтвердил эффективность «Лисобакта» в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. «Лисобакт» оказался более эффективным по сравнению с препаратами, использующимися в обычных схемах лечения. Следует отметить, что «Лисобакт» удобен в применении, его легко использовать в домашних условиях. Пациенты могут проводить лечение самостоятельно, экономя как свое время, так и время врача.
Кроме выраженного терапевтического эффекта «Лисобакта» при лечении поражений слизистой оболочки ротовой полости необходимо отметить и его противорецидивное действие.
Ввиду того, что эрозивно-язвенные поражения слизистой полости рта, в том числе и рецидивирующий афтозный стоматит, являются распространенными заболеваниями, а эффект действия препаратов, используемых для лечения в настоящее время, не достаточно выражен, мы полагаем, что введение «Лисобакта» в схему лечения этих заболеваний позволит значительно улучшить качество терапии, уменьшить количество рецидивов и улучшить дальнейший прогноз.
Литература
 |
 |
Материал предоставлен фирмой «Bosnalijek» |