Г. П. Лобода, Ю. Ф. Григорчук
Регионарное лимфотропное введение антибиотиков является одним из эффективных методов при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, на что указывает ряд авторов [1–3]. С целью дальнейшего усовершенствования метода изучается фармакодинамика различных антибиотиков [1, 4], разрабатываются новые способы их регионарного лимфотропного введения [1, 2], детально изучаются особенности лимфооттока из различных частей человеческого организма [5, 6].
В клинике челюстно-лицевой хирургии также началось внедрение метода регионарного лимфотропного введения антибиотиков [6]. Однако в связи с недостаточной изученностью возможностей регионарной лимфотропной антибиотикотерапии в хирургической стоматологии перспективным представляется дальнейшее совершенствование методик введения препаратов.
С этой целью нами проведено лечение 51 больного с острыми серозными лимфаденитами и 75 больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой локализации с включением в комплекс лечения регионарного лимфотропного введения антибиотиков. Инъекции антибиотика предшествовала инъекция вещества-проводника, в качестве которого нами использован раствор 16 ЕД лидазы в 1 мл 0,5% новокаина. Механизм действия лидазы состоит в расщеплении гиалуроновой кислоты, повышении гидростатического давления в тканях, что, в свою очередь, приводит к повышению проницаемости лимфатических капилляров для низкомолекулярных веществ. Спустя 5 минут в эту же точку вводили раствор антибиотика. Точки введения препарата определяли с учетом лимфооттока тканей лица и шеи [5, 6], а также разработок радиологов по введению радиоизотопов в лимфатическую систему [7]. Чаще всего местом введения служила зона сосцевидного отростка на стороне поражения.
В ряде случаев при подподбородочных лимфаденитах мы прибегали к внутриротовому введению антибиотиков.
Для лечения применялись антибиотики аминогликозидного ряда, высокая эффективность которых для лимфотропного введения уже доказана [1, 3]. Инъекции проводили 1 раз в сутки в течение 5–7 дней. Доза введения соответствовала разовой терапевтической. При лечении больных с распространенными флегмонами челюстно-лицевой области применялось комбинированное введение антибиотиков, при котором один антибиотик широкого спектра действия вводился регионарно лимфотропно, а другой, с учетом синергизма действия и чувствительности микрофлоры — традиционным внутримышечным путем.
Анализ результатов лечения показал, что регионарное лимфотропное введение антибиотиков способствовало ускорению выздоровления больных. Так, у больных с острыми серозными лимфаденитами наблюдалось сокращение сроков лечения на 2,8 дня, а у больных с абсцессами и флегмонами — на 1,5 дня по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение.
Лабораторные показатели также свидетельствуют в пользу регионарной лимфотропной антибиотикотерапии.
В качестве примера приводим выписку из истории болезни.
Больная К., 30 лет, поступила в челюстно-лицевое отделение с жалобами на наличие болезненной припухлости в подчелюстной области слева, затрудненное открывание рта, резко болезненное и затрудненное глотание, общую слабость. Пять дней назад у больной заболел зуб на нижней челюсти слева, к врачу не обращалась. В последующие дни состояние резко ухудшилось.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура тела 39,1°С. Кожные покровы бледные. Пульс 96 уд./мин., удовлетворительного наполнения, АД — 110/65 мм рт. ст. Лицо асимметрично за счет припухлости в подчелюстной области слева. Пальпаторно определяется разлитой болезненный инфильтрат, в центре которого — участок размягчения. Пальпация позади угла нижней челюсти слева болезненна. Открывание рта на 1,5 см. Коронка 48 разрушена на 1/2, перкуссия болезненна.
Диагноз: одонтогенная флегмона области левого подчелюстного треугольника, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств слева.
Больной под местной потенцированной анестезией произведена операция вскрытия флегмоны, удален зуб. Затем в точку, расположенную на 1 см ниже и кзади от сосцевидного отростка слева, подкожно введено 16 ЕД лидазы в 1 мл 0,5% новокаина. Спустя 5 минут в эту же точку введено 80 мг гентамицина. Больной назначен ампициллин 1,0 4 раза в сутки внутримышечно, неогемодез 200,0; физ. раствор 800,0; глюкоза 5% — 800,0; инсулин 12 ЕД внутривенно.
В последующие дни больной 1 раз в сутки регионарно лимфотропно вводили 80 мг гентамицина и параллельно внутримышечно ампициллин 1,0 4 раза в сутки. Всего комбинированная антибиотикотерапия продолжалась 7 суток. Температура тела нормализовалась на четвертые сутки лечения. На седьмой день рана очистилась. На восьмой день наложены вторичные направляющие швы. На четырнадцатый день швы сняты. На пятнадцатый день больная выписана.
Литература