О. П. Руденко, главный врач стоматологической клиники ПОРЦЕЛЯН, г. Киев
В последние годы отечественная стоматология переживает удивительное время, совершенствуясь и развиваясь под воздействием достижений в области как медицинских, так и компьютерных технологий. Изменения коснулись различных разделов, начиная от профессиональной гигиены полости рта и заканчивая хирургическими вмешательствами.
Влияние западной стоматологической практики ощущается не только в стремительном переходе от силикатных цементов к фотополимерам и стеклоиномерным цементам, но и в изменении приоритетов в отношениях между доктором и пациентом. Наконец медицина признала, что она существует для пациента, а не наоборот. Стремительное развитие большого числа частных стоматологических клиник и кабинетов предполагает свободу выбора для потенциальных пациентов и выдвигает повышенные требования к работе каждого врача. Это становится особенно актуальным на начальном этапе взаимоотношений с пациентом.
Значительную помощь в завоевании доверия к врачу оказывает современная техника и новые технологии, которые помогают не только установить правильный диагноз и обосновать его, но и превратить пациента в непосредственного участника процесса диагностики и лечения. Этот психологический аспект в наше время особенно важен.
На всех этапах постановки диагноза и лечения различных стоматологических заболеваний одним из самых информативных и доступных видов исследования является рентгенография. Потребность в рентгенографии возникает многократно: для определения скрытого кариеса и его осложнений, контроля пломбирования каналов, диагностики заболеваний пародонта, систематического контроля при установке имплантов и многого другого. Поэтому так важны те преимущества, которые предоставляет врачу, пациенту и клинике современный вид рентгенографического исследования — радиовизиография.
Следует отметить, что понятие «радиовизиограф» (аппарат с цифровой обработкой рентгеновского изображения) появилось впервые в 1987 году при создании цифровой системы фирмой TROPHY.
Являясь изобретателем радиовизиографа, фирма всегда успевала опередить конкурентов на несколько шагов. Очередным прорывом в рентгенодиагностике стало появление новых влагонепроницаемых датчиков RVG ui, которые фирма TROPHY представила в начале 1999 года. В Киеве эти датчики впервые были представлены фирмой EXIM на стоматологической выставке в декабре 1999 года.
Только на датчиках RVG ui качество изображения, полученное с помощью CCD (цифрового) сенсора, достигло и даже превысило качество изображения на лучших рентгенографических пленках Kodak–Ektaspeed (теоретическая разрешающая способность датчика 25 пар линий на мм, 4096 полутонов серого). Поэтому, учитывая все качественные характеристики и возможности радиовизиографии, рентгенпленка может оставаться запасным вариантом только в случае отказа компьютера.
Радиовизиографы TROPHY могут использоваться с моделями рентгенаппаратов, которые имеют два режима работы: с обычной рентгеновской пленкой и визиографом.
Какими же преимуществами обладает радиовизиограф?
Первое и самое важное — значительно меньшая доза облучения, получаемая пациентом при рентгенографическом исследовании, что достигается благодаря снижению экспозиции. Это объясняется тем, что чувствительность датчика RVG ui значительно превышает чувствительность рентгенпленки. Кроме того, на таких современных рентгеновских аппаратах, как модель ELITYS фирмы TROPHY, которые могут использоваться для цифровой рентгенографии, при переводе в «цифровой» режим происходит изменение импульса, что дает более «мягкое» излучение. Таким образом, суммарное снижение получаемой пациентом дозы облучения достигает 90%. Но не надо забывать, что только умение донести превосходства цифровой рентгенографии дает врачу дополнительное преимущество в общении с пациентами.
Следующим немаловажным преимуществом радиовизиографа является удобство работы. Полностью русифицированная, удобная программная оболочка позволяет врачу быстро овладеть навыками диагностики и обработки снимков с помощью специальных режимов. Программа дает возможность реально оценить изменение плотности зубных тканей и костных структур в любых участках и в любом направлении, представить объемное изображение зуба и костной ткани альвеолярного отростка. Такие функции, как контрастный фильтр, выделение тканей с одинаковой рентгенографической плотностью, псевдообъемное изображение, позитивное изображение, цветные фильтры и многие другие позволяют детализировать структуру ткани и подтвердить предварительный диагноз.
Улучшение качества изображения с помощью контрастного фильтра позволяет обнаружить начальный и скрытый (апроксимальный) кариес.
У пациента А., при осмотре определяется незначительное потемнение дистальной поверхности 25 зуба. На контрольном снимке хорошо заметен кариозный процесс на дистальной поверхности 25 и медиальной поверхности 26 зубов (снимок 1, 2).
|
|
|
|
|
|
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
На рентгенснимке 24 зуба пациентки Д. виден хорошо запломбированный корневой канал. При включении функции «контрастный фильтр» становится заметен обломок эндодонтического инструмента (снимок 5, 6).
 |
|
 |
|
 |
|
 |
| 5 | 6 | 7 | 8 |
Можно отметить удобство работы с программой при измерении длины каналов и других анатомических образований. Возможность калибровки сводит к минимуму погрешности измерений.
Ошибка в выборе экспозиции также не является критичной при рентгенографическом исследовании с помощью радиовизиографа. Автоматический контроль экспозиции в любом случае обеспечит высокую контрастность и четкость снимка.
Еще одним преимуществом является значительно меньший период времени, затрачиваемый на получение изображения (до 3 секунд). Для сравнения: на проявление, фиксацию и промывание пленки при обычном рентгенографическом исследовании уходит 5–7 минут. Получить несколько рентгенографических снимков в разных проекциях можно, не вынимая датчик из полости рта пациента. Пациент Р. при обращении имел жалобы на неприятные ощущения в области 26 зуба. На Ro-снимке 26 зуба прослеживаются хорошо запломбированные каналы и гранулема на щечном медиальном корне. При изменении проекции обнаружен дополнительный канал. Дополнительный канал запломбирован. Снимок 26 зуба через 8 месяцев после пломбирования дополнительного канала (снимок 3, 4).
 |
|
 |
|
 |
|
 |
| 9 | 10 | 11 | 12 |
При использовании рентгенографической пленки требуется несколько пленок, значительное время уходит на проявление, промывание и фиксаж. Но кроме сокращения времени, затрачиваемого на получение рентгенснимка, значительно уменьшаются затраты на расходные материалы (растворы для проявки и фиксации рентгенпленки и саму пленку). При использовании радиовизиографа расходуются только одноразовые пакеты для датчика и бумага (при необходимости распечатки снимка). Если же снимок остается в компьютерной базе данных, то распечатка не требуется.
Программа предоставляет возможность сравнения нескольких снимков, сделанных в разное время (снимок 11, 12). При выведении одновременно двух снимков на экран монитора легче заметить изменения, проследить динамику процессов и доступно объяснить пациенту их последствия, причины и методы устранения.
Пациент М. до лечения 42 зуба и через 2 месяца после лечения. Хорошо заметно уменьшение очага деструкции в области верхушки корня 42 зуба (снимок 7, 8).
Хотелось бы отметить возможность редактирования изображений и создания комментариев к снимкам. При этом можно записать длину и размер эндодонтических инструментов, особенности прохождения каналов и другие специфические особенности процесса лечения.
Несмотря на количество пациентов в базе данных, существенно облегчается поиск карты и доступ к рентгенснимкам, что дополнительно экономит время и дает возможность врачу больше уделять внимания диагностике и лечению.
И последняя, но очень важная деталь. Согласно исследованиям фирмы TROPHY у датчика RVG ui после 400 тыс. экспозиций не выявлено изменения чувствительности.
|
||
 |
||
|
||
 |
||