Владимир Кривенок, журнал «Стоматолог»
У многих пациентов при одной мысли о визите к стоматологу начинают ныть зубы, по спине пробегает холодок, а по коже ползут мурашки. Это не удивительно, ведь преимущественное большинство стоматологических манипуляций весьма болезненны. Страх перед предстоящими болевыми ощущениями не позволяет пациентам вовремя обратиться за стоматологической помощью. Хотя многие из них при своевременном обращении могли бы избежать последующих болезненных вмешательств.
Проблема эффективного обезболивания в стоматологии является одной из актуальнейших и насущных. Достижение адекватной анальгезии не только снижает эмоциональное напряжение и создает психофизический комфорт пациенту, но позволяет врачу проводить более качественное лечение и нередко способствует сокращению сроков лечения. С течением времени разрабатываются все более объемные и травматичные вмешательства, невозможные без эффективной анестезии. Немаловажно также, что быстрое достижение адекватной анальгезии повышает комплаенс пациентов.
Арсенал современных методик борьбы с болью достаточно широк, однако в амбулаторной стоматологической практике ведущие позиции по праву занимает местная анестезия. Механизм действия местноанестезирующих препаратов заключается в подавлении входящего натриевого потока, что предотвращает деполяризацию оболочки аксонов и блокирует передачу нервных импульсов по всей длине нервного волокна.
На рынке сегодня представлено более десятка различных местноанестезирующих препаратов, и каждый врач сталкивается с проблемой выбора. Критериями для выбора служат эффективность, надежность и безопасность препарата. На протяжении нескольких десятилетий во многих странах стоматологи отдают предпочтение УЛЬТРАКАИНУ («Aventis»). Ультракаин — один из наиболее широко используемых местных анестетиков в мировой стоматологической практике. Препарат содержит артикаин — местноанестезирующее вещество, синтезированное более четырех десятков лет назад. Артикаин — соединение с амидной связью группы тиофенов. Другой компонент препарата — эпинефрин (адреналин) оказывает сосудосуживающее действие, препятствует системной абсорбции артикаина и проявлению его побочных действий. Практически все местные анестетики обладают вазодилатирующими свойствами и требуют параллельного использования вазоконстриктора. Ультракаин характеризуется быстрым началом действия (1–3 минуты), высокой анальгетической способностью и широким диапазоном терапевтических доз. При подслизистом введении в полость рта артикаин обладает высокой диффузионной способностью.
Производится препарат в двух формах — «Ультракаин Д-С» (в одном миллилитре инъекционного раствора содержится 40 мг артикаина гидрохлорида, 6 мкг эпинефрина гидрохлорида) и «Ультракаин Д-С форте» (с содержанием 40 мг артикаина гидрохлорида и 12 мкг эпинефрина гидрохлорида в 1 мл раствора для инъекций). «Ультракаин Д-С» применяют для дентальной анестезии при стандартных стоматологических манипуляциях (неосложненные экстракции зубов, подготовка зуба под коронку и др.). «Ультракаин Д-С форте» показан при операциях на слизистой оболочке и кости, требующих более интенсивной ишемии, длительного оперативного вмешательства (удаление кист, резекция верхушки корня и др.). Продолжительность эффективной хирургической анальгезии составляет не менее 45 минут при использовании «Ультракаина Д-С» и не менее 75 минут при использовании «Ультракаина Д-С форте». После применения препарата не нарушается заживление ран, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием. Учитывая низкое содержание эпинефрина «Ультракаин Д-С» может быть использован у пациентов, относящихся к группе повышенного риска. Метаболизируется препарат в плазме и печени, период полураспада составляет около получаса, выводится с мочой (около 10% в неизмененном виде). Артикаин связывается с белками плазмы крови на 95% — этот показатель имеет большое значение, если необходима дентальная анестезия во время беременности — только не связанные с белками молекулы способны проникать через плацентарный барьер. Кроме того, артикаин обладает низкой липофильностью, что также способствует наименьшей токсичности при применении у беременных.
Противопоказан «Ультракаин» пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата, дефицитом холинэстеразы, пароксизмальными тахиаритмиями, закрытоугольной глаукомой.
Правильно выбранный анестетик в индивидуально подобранной эффективной дозе — неотъемлемая составляющая, обеспечивающая успешное лечение в стоматологии.