Nikolai Ramsay Stankiewicz, Peter Robert Wilson
В исследовании, проведенном Стоматологической школой Мельбурнского университета, приняли участие одиннадцать коммерческих зубопротезных лабораторий. Организаторы исследования ставили задачу определить участки зубных рядов, наиболее часто становившиеся объектами несъемного протезирования, а также самые востребованные типы несъемных конструкций. Полученные результаты обнаружили, что чаще других покрываются коронками центральные резцы (15,6%), а наиболее популярным видом протезов являются металлокерамические коронки (82,9% от общего числа).
Авторы статьи напоминают своим читателям, что полная искусственная коронка целиком покрывает клиническую коронку зуба и обычно применяется для восстановления его функции и внешнего вида. Будучи правильно изготовлена, она также предохраняет от дальнейшего разрушения твердые зубные ткани. Полные искусственные коронки, как правило, показаны в тех случаях, когда нет иных возможностей восстановить утраченные эстетику и функцию зуба с помощью терапевтических и щадящих ортопедических методов — пломбирования или фасеток.
Благодаря достижениям научно-технического прогресса последних десятилетий разработанные технологии позволяют изготавливать зубные протезы из совершенно различных материалов. В повседневной практике несъемные протезы принято делить на пять больших категорий: цельнометаллические, цельнокерамические, пластмассовые (композитные), металлокерамические (МК) и металлопластмассовые. Цельнокерамические коронки могут быть изготавлены либо традиционным методом послойного нанесения, либо методом литья или прессования.
На выбор того или иного вида несъемного протеза обычно влияет целый ряд факторов: эстетические и функциональные требования, условия в полости рта, пожелания пациента, навыки стоматолога, а также наличие необходимого оборудования в зуботехнической лаборатории.
Для исследований подобного рода специалистами проводится анализ множества различных источников. Так, например, в Англии и Уэльсе Комиссия по стоматологической практике ежегодно выпускает статистический доклад, освещающий деятельность врачей-стоматологов в государственном секторе (NHS). За один год, начиная с марта 1997 г., стоматологи предоставили своим пациентам в общей сумме 1,4 млн зубных коронок, из них наибольшим спросом пользовались металлокерамические протезы — 94,7% от общего количества. На втором месте находятся цельнокерамические коронки — 2,9%, за ними следуют цельнолитые (1,9%), пластмассовые (0,2%), остальные классифицировались как «иные». Результаты последнего отчета свидетельствует о возросшей популярности металлокерамики по сравнению, например, с 1988 годом, где доля МК составляла лишь 62% от общего числа работ.
Silness исследовал эту же проблему среди пациентов университета Берген в Норвегии. Количество заказов на изготовление зубных протезов распредилилось следующим образом: на верхний фронтальный участок — 49,7%, на нижние боковые зубы — 21,9%, на верхние боковые зубы — 19,6% и на передний нижний отдел — 9,1%.
Valderhaug и Karlsen исследовали истории болезни пациентов отделения несъемной ортопедии университета г. Осло. Всего было исследовано 2145 историй болезни, а для пациентов было изготовлено 3275 зубных коронок. Большая часть из них предназначалась для замещения дефектов верхних зубов (65,7%), в основном центральных резцов. На нижней челюсти чаще всего замещались премоляры.
Авторы преследовали двойную цель: определить, какой тип несъемных зубных протезов пользуется наибольшей популярностью у населения г. Мельбурна и при этом выяснить, дефекты каких зубных участков замещаются чаще всего.
Исследование охватывало лаборатории, аккредитованные спонсорским соглашением со Стоматологической школой Мельбурнского университета. Из 14 аккредитованных лабораторий свое согласие на участие в исследовании дали 12. Исследование проводилось также при поддержке Австралийской ассоциации зубопротезных коммерческих лабораторий (ACDLA), членами которой являлось 11 лабораторий. В отделении ACDLA штата Виктория насчитывается 43 коммерческие зубопротезные лаборатории, из них 80% специализируются на несъемном протезировании. Из отобранных для исследования 12 лабораторий 3 являлись наиболее крупными в Мельбурне.
Согласно условиям, лаборатории должны были вести учет данных по рабочим моделям, с которых изготавливались протезы и отмечать на изготовление каких видов протезов поступили заказы. По истечении двух месяцев лаборатории отчитывались о результатах учета, пересылая их в конвертах анонимно, без адреса отправителя. Получение писем подтверждалось после подведения итогов. Предоставленные данные сравнивали.
Всего было подано данных о 2899 изготовленных коронках. Наибольший спрос был отмечен на металлокерамические коронки (82,9%), за ними следовали цельнокерамические (8,2%) и цельнолитые (9,9%).
Наименьшим спросом пользовались пластмассовые (композитные) коронки — 2,1% (интересно отметить, что до сих пор столь популярные у нас протезы из металлопластмассы ни в одной лаборатории не оказались востребованными ни разу! — прим. переводчика).
Большая доля изготовленных протезов пришлась на верхнюю челюсть (67,9%). Предпочтений в отношении правой и левой сторон зубных рядов отмечено не было (50,5% для левой стороны и 49,5% для правой). Наибольшее число заказов было отмечено на коронки для верхних центральных резцов (15,6%), и в целом фронтальные участки на верхней челюсти чаще использовались для протезирования, чем дистальные. На нижней челюсти ситуация оказалась противоположной, и чаще всего коронками покрывались первые нижние моляры (11%). Нижние боковые зубы подвергались протезированию чаще, чем нижние фронтальные. Количество заказов (%) на изготовление коронок и номенклатура препарированных под них зубов приведены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Количество коронок, изготовленных на зубы верхней челюсти, %
| Металло-керамические | Цельно-металлические | Цельно-керамические | Композитные | Всего | |
| Центральные резцы | 11,5 | 0 | 3,6 | 0,5 | 15,6 |
| Латеральные резцы | 9,2 | 0,03 | 2,0 | 0,3 | 11,6 |
| Клыки | 6,8 | 0,03 | 0,6 | 0,1 | 7,5 |
| Первые премоляры | 8,8 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 9,7 |
| Вторые премоляры | 8,9 | 0,3 | 0,2 | 0,1 | 9,5 |
| Первые моляры | 7,7 | 1,2 | 0,2 | 0,3 | 9,5 |
| Вторые моляры | 2,8 | 1,0 | 0,1 | 0,1 | 4,0 |
| Третьи моляры | 0,2 | 0,2 | 0,1 | 0 | 0,6 |
| Всего | 55,9 | 3,1 | 7,2 | 1,7 | 67,9 |
Таблица 2
Количество коронок, изготовленных на зубы нижней челюсти, %
| Металло-керамические | Цельно-металлические | Цельно-керамические | Композитные | Всего | |
| Центральные резцы | 1,6 | 0 | 0,2 | 0 | 1,8 |
| Латеральные резцы | 1,4 | 0 | 0,1 | 0 | 1,5 |
| Клыки | 1,6 | 0 | 0,1 | 0 | 1,7 |
| Первые премоляры | 3,6 | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 3,9 |
| Вторые премоляры | 4,8 | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 5,1 |
| Первые моляры | 9,0 | 1,6 | 0,3 | 0,1 | 11,0 |
| Вторые моляры | 4,6 | 1,7 | 0,1 | 0,1 | 6,4 |
| Третьи моляры | 0,4 | 0,3 | 0 | 0,03 | 0,8 |
| Всего | 27,0 | 3,8 | 1,0 | 0,4 | 32,2 |
Верхние фронтальные участки становились объектами протезирования чаще других, что совпало с данными других подобных исследований по Австралии, но несколько отличалось от данных, полученных по Западной Европе. Результаты исследования выглядят следующим образом: 34,6% коронок и мостовидных протезов было изготовлено для замещения верхних фронтальных дефектов, 33,2% — для верхних боковых участков, 27,2% — для нижних жевательных зубов и всего 5% для нижних передних.
Полученные результаты дали основание ученым сделать выводы относительно степени подверженности той или иной группы зубов заболеванию кариесом с последующей потерей функциональных и эстетических свойств. Также можно предположить, что пациенты с большей готовностью платят за восстановление участков тех зубных рядов, которые способны в первую очередь улучшить их внешний вид. Кроме этого, верхние резцы чаще других подвергаются различным травматическим воздействиям, способным повлечь за собой необходимость протезирования.
|
 |
|
Рис. 1. Спрос на металлокерамические протезы, % |
|
 |
|
Рис. 2. Спрос на цельнометаллические протезы, % |
|
 |
|
Рис. 3. Спрос на цельнокерамические протезы, % |
|
 |
|
Рис. 4. Спрос на протезы, изготовленные из композитов, % |
|
Возможное влияние эндодонтического лечения на необходимость покрытия причинных зубов коронками до конца не выяснено, из-за недостаточности данных по эндодонтической эпидемиологии.
При необходимости повторного протезирования и дополнительной препаровки зубных тканей наблюдается еще большая потеря устойчивости протеза. Изготовление несъемных протезов может быть обусловлено и невозможностью дальнейшего лечения и восстановления зуба пломбировочными материалами, фасетками, вкладками и т. д. Возможно также, что передние резцы чаще нуждаются в протезировании вследствие механической недолговечности реставраций прямым методом в этом участке. В то же время использование амальгамовых пломб в боковых участках доказывает их преимущество в предохранении твердых зубных тканей от быстрого разрушения.
Наряду с такими факторами, как покупательная способность пациента и условия для протезирования в полости рта, на выбор того или иного вида протеза не в последнюю очередь влияет и квалификация самого врача. Основательная подготовка и клинический опыт врача-стоматолога, а также техническая оснащенность зубопротезной лаборатории и мастерство зубного техника позволяют самому требовательному пациенту совершить оптимальный выбор.
Литература
A survey of the distribution and types of full crowns prescribed
in Melbourne, Australia
Australian Dental Journal 2000; 45:(3):193-197
(Перевод — Небесного К. С.
Translated from English by Constantine Nebesny)