Применение материалов «SPOFA DENTAL» в sandwich-технике пломбирования зубов

К. Е. Печковский, И. М.  Печковская, г. Киев

Одним из трудновыполнимых моментов пломбирования кариозных полостей композиционными материалами является присоединение фотокомпозита к придесневой стенке полости.

Для улучшения присоединения пломбы было предложено изготавливать ее на этом участке из материалов менее чувствительных к направлению луча света фотополимеризатора, например, из стеклоиономерного цемента или композита химической полимеризации. Эти материалы хорошо присоединяются не только к придесневой стенке полости, но и к основному светоотверждаемому композиционному материалу. Методика пломбирования кариозных полостей, при которой ее основной объем заполняется стеклоиономерным цементом, а жевательная поверхность восстанавливается из композита световой полимеризации получила название «Sandwich-техники».

Преимуществами sandwich-техники являются:

1. Хорошая адгезия стеклоиономерного цемента в участках, где присоединяется композиционный материал к придесневой стенке (классы 2, 3, 4 и 5 по Блэку).
2. Относительная дешевизна раставрации (пломбы) за счет экономии более дорогостоящего композиционного материала.
3. Стойкий кариеспрофилактический эффект, производимый фторсодержащей основой пломбы.

Различают три основных варианта sandwich-техники. По первому, закрытому варианту большую часть объема кариозной полости заполняют стеклоиономерным цементом, а композит наслаивают на ее поверхность, полностью закрывая цемент.

Второй вариант предусматривает лишь частичное закрытие стеклоиономера композиционным материалом (например, жевательную поверхность). Существует также способ восстановления культи зуба стеклоиономерным цементом или компомером с дальнейшим полным или частичным ее перекрытием композиционным материалом.

При использовании в качестве основы реставрации стеклоиономеров химического отверждения для профилактики отрыва подкладки от дентина применяют метод отсроченного пломбирования, нанося композит не ранее, чем через 1 сутки после заполнения основного объема кариозной полости. За это время цемент полностью твердеет и прочно присоединяется к твердым тканям зуба. Компания «Spofa Dental» производит целую гамму разнообразных пломбировочных материалов: цементов (в том числе и стеклоиономерных), композитов и т. д. Такое их разнообразие позволяет провести как закрытую, так и открытую sandwich-технику.

Для создания основы пломб (реставраций) можно применить Кавитан — стеклоиономерный цемент химического отверждения, который хорошо зарекомендовал себя в стоматологической практике.

Кавитан хорошо сочетается с композитами светового (Opticor, Evicrol Solar LC, Evicrol Molar LC) и химического отверждения (Evicrol Аnterior p/p, Evicrol Рosterior p/p, Evicrol Microfill p/p, Evicrol Hybrid p/p, Evicrol ), производимыми компанией «Spofa Dental».

Sandwich-технику с применением указанных материалов рекомендуется производить отсроченным методом (в два посещения). В первое посещение кариозную полость пломбируют стеклоиономерным цементом «Кавитаном», а во второе — пломбе придают окончательный вид, наслаивая композит на цементную основу. За время между посещениями происходит полное отверждение стеклоиономерного цемента и его прочное прикрепление к твердым тканям зуба.

В первое посещение проводят следующие этапы пломбирования:

1. Очищают поверхность зуба от налета щеточкой и пастой, не содержащей фтора.
2. Выбирают цветовой оттенок «Кавитана».
3. Щадяще препарируют кариозную полость, убирая лишь кариозно-измененный дентин.
4. Обеспечивают достаточную сухость операционного поля.
5. При необходимости на дно кариозной полости в местах близкого расположения рогов пульпы точечно наносят «Кальксид».
6. Обрабатывают полость «Кавитан-кондиционером» в течение 10 сек., промывают и подсушивают потоком воздуха. Применение «Кавитан-кондиционера» позволяет увеличить силу адгезии стеклоиономерного цемента на 40%.
7. Приготавливают стеклоиономерный цемент «Кавитан». Гомогенизированный порошок набирают мерником (до краев без избытка) и выдавливают соответствующее количество капель жидкости. Отметим, что успех выполнения данного этапа sandwich-техники зависит от: гомогенизации и точной дозировки порошка, правильного размера капли, соотношения количества мерников порошка и капель жидкости (1:1) и времени их смешивания (35 сек.).
8. Вносят «Кавитан» в полость и обеспечивают его затвердевание под матрицей.
9. Через пять минут удаляют матрицу и покрывают пломбу фотоотверждаемым защитным лаком «ЛЦ Варниш».
10. Производят окончательную обработку пломбы через 24 часа.

Проведенные компанией «Spofa Dental» лабораторные и клинические исследования «Кавитана» показали значительное возрастание прочности цемента при сжатии (с 140 до 240 МПа) и прочности соединения с эмалью в 1,8 раза через 30 суток после наложения пломбы. Это связано с окончательным созреванием стеклоиономерного цемента.

Приведенные данные послужили основанием для рекомендации проводить покрытие поверхности пломбы композитом во второе посещение (через 1 месяц ). На этом этапе лечения проводят:

1. Удаление бормашиной поверхностного слоя пломбы (на толщину не менее 1,5 мм) в пределах прилегающей зубной эмали.
2. Протравливание эмали и стеклоиономерной части пломбы в течение 15–20 сек., промывание, высушивание.
3. Нанесение (двухразовое) адгезивной системы ретензии со световой полимеризацией каждого слоя в течение 10 сек.
4. Внесение фотокомпозитного материала («Оптикора или ЛЦ Эвикрола») и его световая полимеризация согласно прилагаемой инструкции.
5. Окончательная обработка и полировка пломбы.

Через 2–3 недели рекомендуется провести контроль состояния пломбы.

В таблице 1 приведены сравнительные показатели sandwich-техники и других методик пломбирования с использованием материалов «Spofa Dental».

Таблица 1

Сравнительные показатели различных методик комбинирования

Материал предоставлен фирмой «Spofa Dental» По вопросам приобретения материалов просим обращаться по адресу: 01133, г. Киев-133, б-р Л. Украинки, 26, к. 9 Тел./факс: 0038 (044) 296-10-03, e-mail: [email protected]