Т. В. Баглык, к. м. н., научный редактор журнала «Стоматолог»
Область, в которой манипулирует стоматолог — мощная рефлексогенная зона, реагирующая на многие действия врача болевыми реакциями. По оценкам медиков, стоматологические вмешательства отличаются наибольшей болезненностью, большинство пациентов испытывают эмоциональное напряжение. Страх повышает вероятность осложнений, являясь их пусковым механизмом. Из них самые опасные — психо-вегетатативные (обморок, коллапс, гипертонический криз). Болевая реакция и, как правило, невозможность создать хорошее местное обезболивание крайне затрудняют лечение. В настоящее время сформировалось понимание важности этапа предподготовки для успешного лечения, убеждение, что необходимо заниматься проблемами страха, боли, обезболивания. Хорошим и зачастую единственным средством служат современные анестетики нового поколения. Среди них особо выделяется ультракаин
Ультракаин является единственным местным анестетиком амидного типа, относящимся к группе тиофенов. Ультракаин D-S и ультракаин D-S форте представляют собой локальные анестетики для инфильтрационной и региональной анестезии, характеризующиеся быстрым развитием действия (латентный период 1-3 минуты), а также быстрым и надежным обезболивающим эффектом при хорошей тканевой переносимости. Эффективная продолжительность хирургической анестезии составляет не менее 45 минут при использовании ультракаина D-S и не менее 75 минут при использовании ультракаина D-S форте. Заживление раны протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием.
Ультракаин D-S пригоден для использования также у пациентов, относящихся к группе высокого риска, ввиду крайне низкого содержания адреналина, а также в связи с интенсивным действием. Артикаин связывается с протеинами плазмы на 95%.
Ультракаин D-S применяется при стандартных операциях, как, например, неосложненных одиночных или множественных удалениях зубов, препарировании полости, подготовке зуба под коронку, особенно у пациентов с тяжелыми общими заболеваниями.
Ультракаин D-S форте используется при операциях на слизистых оболочках или на кости, требующих более интенсивной ишемии; операциях на пульпе зуба (ампутация и экстирпация); при остеотомии, длительных хирургических операциях (например, операция Колдуэлла—Люка), чрескожном остеосинтезе, удалении кист, муко-гингивальных операциях, резекции верхушки корня, подготовке высокочувствительных зубов под коронку.
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно вводят под слизистую оболочку в области переходной складки с вестибулярной стороны 1,7 мл ультракаина D-S. В отдельных случаях может потребоваться дополнительное введение от 1 до 1,7 мл препарата для достижения полной анестезии. В большинстве случаев нет необходимости выполнять болезненные инъекции с небной стороны. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на инъекцию. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл препарата на зуб, как правило, достаточна. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1–1,7 мл анестетика под слизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести блокаду нижнечелюстного нерва. Для подготовки полости или препарирования под коронку любого зуба, за исключением нижних моляров, показано введение ультракаина D-S в дозе от 0,5 до 1,7 мл по типу инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны. Точное количество зависит от желаемой глубины и продолжительности анестезии. При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить до 7 мг артикаина на 1 кг массы тела. Доза до 500 мг (то есть 12,5 мл инъекционного раствора) хорошо переносится при проведении перед инъекцией аспирационной пробы с целью исключения возможности внутрисосудистого введения. Для ее выполнения наиболее подходящим является шприц «Юниджект К» для карпул. Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.
Также хотелось бы отметить, что теперь часто нет необходимости пользоваться обычным шприцем, так пугающим пациента,— есть сверхтонкие одноразовые иглы и карпульные шприцы. Разработаны и выпускаются специальные картриджи, карпулы, картуши — с уже рассчитанной и отмеренной дозой лекарства, в состав которых входит вазоконстриктор, усиливающий действие анестетика. Их применение практически безболезненно.
Карпульная технология предусматривает применение специальных тонких карпульных игл. Анестетики в карпулах — это чистота и стерильность, точность дозировки, безопасность. Выпускаются и наши отечественные карпульные шприцы, высокую оценку у специалистов получили шприцы для интралигаментарной анестезии.