Логотип журнала "Провизор"








ТРАМАДОЛ и серотониновый синдром
Другие статьи из раздела: Фармацевтическое образование
Статья
№ 15'2011 ЖАРА В БОЛЬШОМ ГОРОДЕ
№ 13'2011 Осторожно: энтеровирусы!
№ 12'2011 Бронхиальная астма и беременность
№ 12'2011 Эх, березка — мне б твои почки...
№ 11'2011 ДЕТСКИЙ ВОПРОС
№ 09'2011 ВЕСЕННИЙ ГИПОВИТАМИНОЗ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ: ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
№ 05'2011 ОКЮВАЙТ(r)Лютеїн форте
№ 04'2011 Know-how нашего здоровья и витамины
№ 03'2011 ДИСЦИПЛІНИ ОРГАНІЗАЦІЙНОЕКОНОМІЧНОГО СПРЯМУВАННЯ В СИСТЕМІ НЕПЕРЕРВНОЇ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ОСВІТИ
№ 03'2011 ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН АКТУАЛЬНО О ПРОФИЛАКТИКЕ, ТАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ


ТРАМАДОЛ и серотониновый синдром

Джон Р. Горн, доктор фармакологии в Университете Вашингтонской школы фармакологии, член Американского колледжа клинической фармакологии;
Филип Д. Ханстен, доктор фармакологии в Университете Вашингтонской школы фармакологии

Перевод с английского: Виктор Махнев

Продолжают поступать сообщения с описаниями серотонинового синдрома в случае сочетанного приема трамадола (ультрама) с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Поскольку серотониновый синдром может иметь серьезные последствия и он обычно трудно поддается выявлению, медицинским работникам следует проявлять бдительность по отношению к этому явлению. В ходе недавнего исследования, проведенного в Австралии, было выявлено, что многие пациенты подвергаются лекарственным взаимодействиям, которые могут вызывать серотониновый синдром.

Что такое серотониновый синдром?

Серотониновый синдром возникает вследствие избыточного влияния серотонина на центральную нервную систему. Он обычно возникает при сочетанном приеме двух или более серотонинергических препаратов. Серотониновый синдром также может наблюдаться при приеме избыточной дозы одного серотонинергического препарата.

Каковы симптомы серотонинового синдрома?

Ряд таких симптомов, как спутанность сознания, ажитация и жар, носят относительно неспецифичный характер и могут быть вызваны многими другими нарушениями, отличными от серотонинового синдрома. Тем не менее, другие симптомы носят более специфичный характер, вследствие чего они более полезны в плане ранней диагностики серотонинового синдрома. К ним относятся миоклония (подергивание мышц), мышечная ригидность и тремор. Серотониновый синдром также может вызывать потливость, нарушение координации движений, припадки и кому. В тяжелых случаях серотониновый синдром может быть фатальным.

Что можно сказать о трамадоле?

Описаны многочисленные случаи, в которых у пациентов, принимавших СИОЗС или СИОЗСН, развивался серотониновый синдром при сочетанном приеме трамадола. Также зафиксированы случаи сочетанного приема трамадола с циталопрамом, флуоксетином, пароксетином, нефазодоном, сертралином и венлафаксином. Имеются также данные, которые позволяют предполагать взаимодействие миртазапина с трамадолом, однако такое взаимодействие требует доказательств.

Какие факторы риска связаны с таким взаимодействием?

Имеющиеся данные позволяют предполагать, что высокая концентрация трамадола и/или СИОЗС в плазме повышают риск развития серотонинового синдрома. Некоторые пациенты хорошо переносили сочетание таких препаратов, а серотониновый синдром возникал у них только после увеличения дозировки одного или обоих препаратов. Трамадол также метаболизируется цитохромом CYP2D6, а некоторые СИОЗС относятся к умеренным и сильным ингибиторам CYP2D6 (к примеру, флуоксетин, пароксетин, дулоксетин). Наконец, генетически обусловленная недостаточность изозимов CYP450, метаболизирующих трамадол или СИОЗС, может повышать риск развития серотонинового синдрома, повышая их концентрации в плазме. У одного пациента, у которого возник серотониновый синдром после приема трамадола и циталопрама, наблюдалась пониженная активность изозимов, принимающих участие в метаболизме трамадола (CYP2D6) и циталопрама (CYP2C19).

Является ли трамадол единственным опиоидным анальгетиком, который вступает в такое взаимодействие?

Давно известно, что меперидин обладает серотонинергическим действием. Этот препарат приводил к развитию серьезного серотонинового синдрома при сочетанном приеме с такими препаратами, как неизбирательные ингибиторы моноаминоксидазы (например, транилципромин). Зафиксирован ряд случаев серотонинового синдрома при сочетанном приеме меперидина с СИОЗС. Фентанил также обладает серотонинергическим действием. Как и меперидин, он вызывал серотониновый синдром в сочетании с СИОЗС. Считается, что морфин не обладает серотонинергическим действием, поэтому он более безопасен в сочетании с серотонинергическими препаратами.

Заключение

Сочетанный прием трамадола (и, вероятно, меперидина или фентанила) с СИОЗС или СИОЗСН может повышать риск развития серотонинового синдрома. Рекомендуется избегать подобные сочетания при назначении этих препаратов пациентам, которым показаны высокие дозы трамадола. При использовании сочетаний этих препаратов следует предупредить пациентов, чтобы они внимательно следили за появлением таких явных признаков серотонинового синдрома, как подергивание мышц, мышечная ригидность и тремор, особенно если они сопровождаются другими симптомами, например, повышенным потоотделением, жаром и ажитацией. Им также следует сообщить о том, чтобы они обратились к специалисту, назначившему препарат, если у них возникнут признаки серотонинового синдрома.

http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика