Логотип журнала "Провизор"








Чем «раненое» сердце успокоить?
Другие статьи из раздела: Фармакотерапия
Статья
№ 03'2013 Чем лечить кашель
№ 15'2011 Допустимо ли совместное использование триптанов и СИОЗС?
№ 12'2011 Герпес: иммунитет под прицелом «ползучей» эпидемии
№ 06'2011 Некоторые аспекты применения современых противотревожных препаратов
№ 05'2011 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ - ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОДЁЖИ
№ 05'2011 «Экстрагенитальная патология и беременность»
№ 04'2011 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
№ 03'2011 РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
№ 03'2011 Принципы и проблемы использования опиоидов в лечении болевого синдрома
№ 02'2011 Современные проблемы и возможности комплексной терапии бронхитов у детей


Чем «раненое» сердце успокоить?

Сердце бьется ровно, мерно.
Что мне долгие года!
Ведь под аркой на Галерной
Наши тени навсегда

Анна Ахматова «Стихи о Петербурге»

И сердце то уже не отзовется
На голос мой, ликуя и скорбя.
Все кончено... И песнь моя несется
В пустую ночь, где больше нет тебя

Анна Ахматова «И сердце то уже не отзовется...»

Врачи-кардиологи констатируют, что возросшее в последние годы внимание к кардиофобии можно объяснить широкой распространенностью функциональных кардиоваскулярных расстройств. При этом в общемедицинской практике гипердиагностика заболеваний сердца составляет 30-40%. Страхи, связанные с работой сердца при функциональных нарушениях сердечной деятельности, по оценкам различных исследователей, отмечают 80–92% больных. Таким пациентам наряду с психотерапией и наблюдением у кардиолога показано назначение транквилизаторов, к которым в этом случае предъявляются особые требования.

Кардиофобия — пограничное нарушение

Кардиофобический синдром, или кардионевроз, впервые обозначенный терапевтом W.Stokes в 1855 г., был выделен из всей группы функциональных расстройств сердечной деятельности лишь спустя более чем 100 лет. Основанием для этого послужило значительное распространение состояний, определяющихся, главным образом, необоснованным страхом смерти от нарушения работы сердца. По данным исследований Цюрихской психиатрической клиники, сама по себе невротическая фиксация на работе сердца не приводит к органическим нарушениям: 6,5 % больных, наблюдаемых психиатрами, и 10 % обращающихся за помощью к кардиологам страдают кардиофобиями1.

В психиатрических исследованиях на протяжении многих десятилетий кардиофобические проявления рассматривались в структуре обсессивно-фобических, ипохондрических нарушений, при этом придавалось значение либо преимущественно невротическим, либо эндогенным механизмам. В последние годы новый подход к изучению кардиофобического синдрома в значительной степени определяется возросшим интересом к паническим расстройствам.

Сходство клинических проявлений кардиофобического синдрома с выделенными в современных классификациях (DSM-III-R, ICD-10) критериями панических расстройств позволяет рассматривать кардиофобии как подтип панических расстройств, а по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 издания) кардиофобии относят к соматоформной вегетативной дисфункции (F45.3) — сердце и сердечно-сосудистая система (включает сердечный невроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста)2.

1 Nutzinger D.O., Zapotocki H.G. The influence of depression on the outcome of cardiac phobia (panic disorder). // Psychopathology. – 1985. – Bd.18. – N 2/3. - P. 155 – 162.
2
Work Group on Panic Disorder (January 2009). “APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Panic Disorder, Second Edition”(http://www.psychiatryonline.com) /Retrieved July 12, 2009

В работах многих психиатров содержатся также данные об удельном весе сочетающихся с кардиофобиями функциональных сердечно-сосудистых и церебро-сосудистых нарушений: артериальные дистонии — 32,8 %, транзиторные артериальные гипертензии — 24,4 %, устойчивые артериальные гипертензии — 1,7 %, артериальные гипотензии — 5,9 %, вегетососудистые пароксизмы — 16 %, кардиоаритмии — 13,4 %.

Психические расстройства разной степени выраженности возникают у 94% пациентов, жалующихся на боли в области сердца.

Почти все пациенты, страдающие паническим расстройством, находясь в состоянии «повышенной бдительности» к физиологическим ощущениям, связанным с вегетативными приступами, сосредоточены на этих ощущениях, наблюдают за своим телом при нарастании соответствующих признаков и «впадают в панику» или «спасаются бегством» (избегающее поведение) при обнаружении устрашающих сигналов3. Важным компонентом панических расстройств является страх ипохондрического содержания — сердечного приступа, смерти, обморока, т.е. страх физиологической или психосоциальной катастрофы (потеря контроля над своими поступками, сумасшествие). Выраженность таких страхов усиливается при появлении любого физического симптома, расцениваемого больным как признак тяжелого заболевания. Многие люди, страдающие генерализованной тревогой, подобно больным паническим расстройством и агорафобией, озабочены патологическими «телесными сенсациями»4. Наиболее частыми жалобами являются мышечное напряжение, дрожь, шаткость походки, неспособность расслабиться, оцениваемые в качестве компонентов физического напряжения5.

Таким образом, кардиофобии — это одно из проявлений тревожных расстройств, являющихся частыми спутниками ряда сердечно-сосудистых нарушений.

Это интересно:

Итальянские врачи утверждают, что оперные арии, в частности Пуччини и Верди, являются наилучшей, после прямого лечения, реабилитацией для пациентов с диагнозом инфаркт миокарда и инсульт...
Исследования, проведенные в нескольких госпиталях Италии, доказали: музыка также влияет на состояние организма посредством настроения. Быстрая музыка ускоряет дыхание и сердцебиение, зато спокойные композиции несут прямо противоположный эффект. Десяти секунд композиций Верди, например, достаточно, чтобы нормализовать работу сердца.
Примечательно, что подобные эксперименты проводились более 60 лет назад – во время Второй мировой войны, когда музыка была единственным утешением для раненых. Сегодня средств улучшить настроение и самочувствие более чем достаточно, однако классическая опера все равно держит пальму первенства, особенно когда речь идет о самочувствии пожилых людей.
В экспериментах приняли участие 24 здоровых добровольца, которые слушали 5 классических произведений в произвольном порядке —Бетховена, Пуччини, Баха, Верди и др. Их жизненные показатели также варьировались в зависимости от громкости и скорости композиции.

Кардиофобия - невроз сердца, или синдром«Да Коста»

Синдром кардиоофобии (от греч. syndrome — сочетание, kardia — сердце + phobos — страх) имеет и второе название — синдром «Да Коста», т.е. клиническое нарушение, характеризующееся внезапно возникающим страхом за собственное сердце. Больной ощущает боли в сердце, которые не связаны с органическими нарушениями, и его охватывает страх смерти от остановки сердца или инфаркта. Причинами, как правило, служат актуальные жизненные конфликты, подавляемая агрессия, страх разрыва межличностных связей. Может служить побочным признаком эндогенной депрессии.

«Классическую» кардиофобию описывают как ощущение приступа головокружения, внутреннего беспокойства с тошнотой. Затем появляется повышенное сердцебиение, нехватка воздуха, давление повышается и ощущается чувство стеснения в области сердца. Начинается паника, во время которой человек считает, что у него чуть ли не сердечный приступ.

Такие приступообразные тревожные состояния, при которых больные опасаются прекращения работы сердца и наступления смерти, могут возникать и без наличия другого заболевания.

После первого приступа происходит фобическое развитие. Больные теряют душевное равновесие, живут в постоянном страхе, ожидая очередного приступа или смерти, испытывая страх возникновения страха (страх ожидания, фобия). При этом им не помогают ни сообщение терапевта о нормальных показателях работы сердца, ни уговоры, что предыдущие приступы не имели последствий. Частота приступов и промежутки между ними нерегулярны. В интервалах больной опасливо следит за своими сердечными функциями, контролирует пульс и регистрирует малейшие его отклонения. Случайные экстрасистолы он воспринимает как непререкаемые признаки болезни с безнадежным исходом.

3 Bandelow, B.; Zohar, J.; Hollander, E.; Kasper, S.; Möller, HJ.; World Federation of Societies of Biological Psychiatry Task Force on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-Compulsive and Posttraumatic Stress Disorders (Oct 2002). “World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders.”// World J Biol Psychiatry 3 (4): 171–99
4
Так в литературе психиатры называют неприятные переживания, ощущаемые пациентами в момент приступа тревоги. – Прим. ред.
5
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th, text revision (DSM-IV-TR) ed. 2000.

Но, как подчеркивается в работах одного из ведущих российских психиатров А.Б. Смулевича, кардиофобии и другии фобии редко встречаются «изолированно», в современных условиях такие расстройства развиваются на фоне какой-либо органической кардиологической патологии, в результате перенесенных ранее чрезмерных стрессов и страданий. Ведь, как известно, сердце — это орган с высокоорганизованной автономной регуляцией (вспомним физиологические опыты с изолированным сердцем), и возникающие ощущения «перебоев» в его работе являются сигналом о чрезмерном воздействии негативных факторов, нарушающих эту автономность и адаптационные возможности ЦНС. 

«Диагносту на заметку»: диагностические критерии кардионевроза

Непрерывные или рецидивирующие в течение трех месяцев и более симптомы:

  • неприятные ощущения или боли в области сердца;
  • изменения «силы» и ритма сердечных сокращений («усиленное сердцебиение», тахикардия, экстрасистолия).

Возникновение или усиление симптомов в связи со стрессовыми ситуациями или в периоды гормональной перестройки:

  • пубертатный;
  • климактерический;
  • беременность.

Признаки вегетативной дисфункции:

  • локальная потливость;
  • мраморность или похолодание конечностей;
  • стойкий белый дермографизм;
  • лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии;
  • лабильность артериального давления.

Лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом калия, β-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.

В ряду психических нарушений у пациентов с кардионеврозом преобладают (65,2 %) симптомы тревоги, которая формируется в рамках тревожных расстройств или тревожных депрессий (см. диагностические критерии кардионевроза). Среди тревожных расстройств у больных кардионеврозом встречаются преимущественно клинически завершенные формы панических атак с преобладанием спонтанных (т.е. не связанных с внешними факторами) приступов тревоги. В широком смысле кардионеврозы можно рассматривать и как расстройство адаптации макрооганизма к стрессу.

Из переживаний женщины, страдающей кардионеврозом:

– У меня тяжесть в груди минут на 10–20, и как-то «как будто плохо», хочется грудь потереть Потом проходит, обычно, когда что-то съем. Пульс меряла как-то в этот период, давление меряла – нормально. Тахикардия есть, и пульс бывает и 90, и 120, но не зависит ни от чего... время от времени бывает... Кардиограмма и ЭХО — в норме, ну... ничего такого страшного не находили, как сказала моя кардиолог, «у многих так, даже ничего не выписываю». На кардиограмме вообще пульс был нормальный. Да, и я сразу чувствую, когда у меня пульс – тело трясется…

Формирующиеся в рамках панических атак функциональные расстройства включают изменения ритма и силы сердечных сокращений (тахикардия, экстрасистолия, усиленное сердцебиение), колебания артериального давления с тенденцией к транзиторной артериальной гипертензии на высоте тревожного приступа, полиморфные кардиалгии. Нередко отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо и область спины. Обострения симптомов кардионевроза во время панической атаки могут сопровождаться ощущениями головокружения, чувством слабости либо мышечного напряжения.

Примерно у 17 % больных с кардионеврозом выявляются депрессивные расстройства, квалифицируемые преимущественно как эндогенные депрессии легкой или умеренной степени тяжести в рамках циклотимии и, реже, как аффективные фазы в рамках расстройств личности, а также дистимическое расстройство. У пациентов с кардионеврозом, страдающих циклотимией, выявляются спонтанно манифестирующие тревожно-ипохондрические (соматизированные) депрессивные состояния: сравнительно легкие явления гипотимии (подавленное, депрессивное настроение, снижение активности) перекрываются выраженными тревожными расстройствами и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы.

И сердце то уже не отзовется...

Психические расстройства разной степени выраженности возникают у 94 % пациентов, жалующихся на боли в области сердца (кардиалгии). Кардиалгии, нарушения ритма сердца, колебания давления сочетаются с астеническими проявлениями. Собственно гипотимия (депрессивное настроение) проявляется замедлением и затруднением всех психических актов, снижением влечений, нарушением сна и аппетита.

Стресс, тревога и депрессия

Результаты российского эпидемиологического исследования депрессии в практике врачей общесоматического профиля КОМПАС также показали, что частота расстройств депрессивного спектра и психотравмирующих ситуаций (уход на пенсию, развод или разлука с супругом, коммерческие неудачи и материальные проблемы, смерть или заболевания близких) являются тесно связанными. Среди изучаемых психотравмирующих факторов, предшествующих депрессии, наиболее часто выявлялись собственное соматическое заболевание (68 % пациентов) и смерть или заболевание близких (65 %)6.

Преобладают равнодушие, неспособность испытывать радость, интерес, сострадание. При этом регистрируемые признаки угнетенного настроения (пониженная самооценка, пессимизм, несостоятельность) субъективно оцениваются пациентами как следствие постоянного физического недомогания.

Поводом к первому кардиофобическому приступу чаще бывают острый конфликт и перенапряжение, разлука и разочарование, ситуация одиночества и покинутости, а также переживание в случае сердечно-сосудистой катастрофы у кого-то из близких. Знание о том, что всегда может случиться сердечная смерть, даже у молодых и здоровых становится тревожащим фактором. Интенсивное употребление кофе и никотина может вызвать к жизни этот процесс.

Знание о том, что всегда может случиться сердечная смерть, даже у молодых и здоровых становится тревожащим фактором

Однако этих факторов для объяснения недостаточно. Актуальный повод может быть последним ударом после длительного невротического развития. Начало же часто исходит из детства. Преимущественно поражаются избалованные и несамостоятельные дети с выраженной зависимостью от матери, во многом с амбивалентными установками: ожидание любви, с одной стороны, и желание самостоятельности с агрессивными порывами – с другой, с противоречивыми фантазиями привязанности и расставания. Такие установки особенно опасны при обрыве связей, разлуках и разочарованиях. Кардиофобик часто живет в страхе перед разлукой, прежде чем поймет, что он ее хочет и ее же боится. Регулярно возникают совместные проблемы с родителями и конфликты с партнерами.

Лечить или утешить?

Если в остром состоянии присутствие врача и беседа с ним не вызывают улучшения, показаны транквилизаторы и/или бета-блокаторы. Как и другие больные неврозами со страхом, многие «фобики» пытаются проводить самолечение алкоголем. Фармакотерапия – это дополняющее психотерапию средство, в острых случаях – первая помощь, а также начальное эффективное средство. Современные требования к препаратам, устраняющим страх, тревогу и беспокойство, весьма высоки.

Требования к «идеальному» анксиолитику (по Fielding и соавторам)7:

Отсутствие токсичности
Отсутствие синдрома отмены
Способность купировать тревогу любой этиологии в любой ситуации
Безопасность, надежность, эффективность
Эффективность при всех видах тревожных расстройств
Способность селективно уменьшать тревогу, не вызывая седации
Отсутствие способности вызывать физическую и психологическую зависимость
Отсутствие негативного влияния на психомоторные
и когнитивные функции

Этим требованиям удовлетворяет небензодиазепиновый дневной транквилизатор – Мебикар IC, выпускающийся в таблетках по 300 мг отечественной фармацевтической компанией ОДО «Интерхим». Ввиду высокого профиля безопасности и длительного опыта клинического применения мебикар разрешен к безрецептурному отпуску из аптек.

6 О.В.Воробьева Стресс и депрессия // Consilium Medicum. – 2007. – T 9. – №4
7 Fielding S, Lal H. Future prospects of anxiolytic drugs. In Fielding S, Lal H. (eds) Industrial Pharmacology. Vol 3. Mount Kisco, New York, Futura Publishing, 1979; pp. 403.

Оригинальная структура мебикара обусловливает и его оригинальный фармакологический профиль (сочетание фармакологических эффектов). Мебикар действует на серотонинергическую систему ЦНС. В малых и средних дозах он усиливает эффект предшественника нейромедиатора серотонина – аминокислоты триптофана. Экспериментально установлено, что Мебикар достоверно повышает содержание серотонина в стволе мозга крыс8. Эффекты серотонинергических антидепрессантов и мебикара практически подобны, однако Мебикар лишен характерных для них побочных эффектов (привыкание, пристрастие, повышение АД или «сырный синдром» и др.). Антидепрессантные свойства Мебикара очень важны, ведь, как отмечалось выше, кардиофобии включают как компоненты ипохондрической депрессии, так и признаки тревоги. Таким образом, Мебикар может устранять как проявления тревоги (анксиолитическое или транквилизирующее действие), так и проявления депрессии, т.е. обладает тимолептическим действием (регулирует настроение). Кроме, собственно, анксиолитического действия Мебикар обладает рядом дополнительных ценных свойств.

Фармакологические эффекты Мебикара IC

Антиастенический (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении)
Мягкий психостимулирующий или активирующий (у пациентов возникает желание вернуться к своей повседневной «нормальной» деятельности, «появляются силы»для работы)
Антидепрессивный
Ноотропный (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи)
Мнемотропный (положительное влияние на память, обучаемость)
Адаптогенное действие (влияние на толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе медикаментам, повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).

Мебикар не угнетает ЦНС (избирательно устраняет тревогу), и поэтому лучше переносится, чем транквилизаторы бензодиазепинового ряда: он не вызывает эмоциональную притупленность, снижение инициативы и активности, ухудшение внимания и памяти, заторможенность, мышечную расслабленность, сонливость, синдром отмены и т. п.

Рекомендации по приему Мебикара IC

Препарат принимают внутрь по 300 мг (1 таблетка) 2–3 раза в день. При легких кратковременных ситуационных расстройствах здоровым людям достаточно однократного приема. Если расстройство протекает длительно, лечение продолжают несколько недель (месяцев), назначая препарат по индивидуальной схеме.
Мебикар уменьшает влечение к курению и помогает легче переносить процесс отвыкания от курения в дозе: 2–3 таблетки 3 раза в день в течение 5–6 недель
.

Мебикар показал высокую эффективность при купировании болей в сердце у пациентов с кардиофобиями: препарат облегчает или купирует боли в области сердца у 75 % пациентов9. В 90 % случаев полностью исчезали кардиалгии при климактерических кардионеврозах.

Для пациентов с кардионеврозами очень важны и сопутствующие полезные свойства Мебикара, в частности его благоприятное влияние на процессы кислородного дыхания в клетках миокарда. Так, Мебикар улучшает кислородный баланс в сердечной мышце за счет увеличения коронарного кровотока и антигипоксического действия, уменьшения вязкости крови и внутрисосудистой агрегации эритроцитов10.

Назначение Мебикара в период реабилитации больным, перенесшим инфаркт миокарда, способствовало улучшению у них коронарного кровотока, расширению диапазона физических нагрузок, уменьшало страх пациентов перед ними и повышало эффективность реабилитации11.
При лечении Мебикаром пациентов, перенесших инфаркт миокарда, уровень общего холестерина в крови достоверно снижался на 36 %, липопротеидов низкой плотности — на 20,4 %, общих липидов — на 13,2 %; содержание липопротеидов высокой плотности повышалось на 47,1 %
.

Кроме того, следует отметить, что Мебикар метаболически инертен, не взаимодействует с другими препаратами, не кумулирует и выводится с мочой в течение суток.

Таким образом, уникальный фармакологический профиль Мебикара делает его идеальным средством помощи при кардионеврозах, повышает адаптационные возможности и социализацию таких пациентов.

Многие из пациентов, страдающих кардионеврозами, «разочаровавшись» в терапевтах и кардиологах, стесняются обратиться к психотерапевтам-психиатрам и приходят за помощью в аптеки. Таким посетителям следует уделить немного больше внимания и простого человеческого участия, так как уже даже от чувства сопереживания (эмпатии) их состояние может субъективно улучшиться.

Руслан Редькин, канд. фарм. наук

8 Вальдман А.В., Заиконникова И.В., Козловская М.М., Зимакова И.Е. Бюлл эксперим биол и мед 1980; 92 (5): 568–70.
9 Щербатенко Л.А., Тагирова Т.С., Камбург Р.А. Казан мед журн 1986; 67 (3–5): 321–5.
10 Зимакова И.Е., Заиконникова И.В., Лебедев О.В., Хмельницкий Л.И. Мебикар — дневной транквилизатор широкого применения: В помощь практическому врачу. Серия 2, вып 1. М, 1990.
11 Щербатенко Л.А., Тагирова Т.С., Камбург Р.А. Казан мед журн 1986; 67 (3–5): 321–5.

http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика