Логотип журнала "Провизор"








ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Другие статьи из раздела: Компании и их продукция
Статья
№ 9`2015 Как выбрать бюстгальтер для кормления?
№ 06'2013 Контактные линзы при астигматизме
№ 14'2011 УГОЛЬ
№ 11'2011 Изучение потребительских и клинических свойств отбеливающей зубной пасты из натуральных компонентов
№ 10'2011 ЦИСТИТ? ПИПЕМИДИН-РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
№ 09'2011 ЧБД — не приговор
№ 08'2011 Наномедицина и нанофармакология: инновационные технологии в Украину
№ 08'2011 ГЕПАРСИЛ МОЩНАЯ ЗАЩИТА ДЛЯ ПЕЧЕНИИ НЕ ТОЛЬКО...
№ 07'2011 Здоровье и радость движения
№ 07'2011 Мужские достоинства, или Особенности гендерной анатомии


ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Е.А. Добра, канд. фарм. наук, кафедра фармакотерапии НфаУ, клинический провизор ОСБ

Гипертоническая болезнь, гипертония, просто «повышенное давление» — так в быту чаще всего называют заболевание, которое специалисты классифицируют как артериальная гипертензия. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и международного общества по борьбе с артериальной гипертензией это заболевание диагностируется в случае наличия у пациента стойкого повышения артериального давления до уровня 140 / 90 мм рт. ст. и выше. Она бывает первичной (эссенциальной или симптоматической), когда причину точно установить не удается, и вторичной, обусловленной чаще всего заболеваниями эндокринных органов, почек, реже — врожденной патологией сосудов

Артериальная гипертензия является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30 % взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления, а у 12–15 % наблюдается стойкая артериальная гипертензия. Это заболевание является частой причиной развития жизненно опасных острых заболеваний сердца (инфаркт миокарда) и мозга (инсульт), в том числе и у лиц трудоспособного возраста. Около 50 % всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю артериальной гипертензии. Она лежит в основе хронических заболеваний сердца и головного мозга, почек и глаз, органов, которые принято называть органами-мишенями. Даже сейчас, когда в арсенале медиков имеется достаточное количество мощных снижающих артериальное давление (АД) препаратов (см. таблицу), средняя продолжительность жизни пациентов среднего возраста, страдающих артериальной гипертензией, не превышает 20–30 лет.

Клиенты аптек часто обращаются к провизору-первостольнику с просьбой порекомендовать лекарственный препарат для лечения того или иного заболевания. Многим знакома ситуация, когда в аптеку приходит пожилой человек и просит посоветовать «что-нибудь от давления». Этот вопрос часто ставит провизора в тупик. Бывает, что первостольник просто указывает клиенту на полку с антигипертензивными препаратами и озвучивает их цену, а посетитель аптеки приобретает лекарство, основываясь на устраивающей его цене.

Однако следует помнить, что заболеваний, при которых наблюдается повышение артериального давления — артериальная гипертония, более 300. Поэтому антигипертензивные лекарственные средства рецептурные, их должен назначать врач на основании детального обследования с учетом сопутствующих заболеваний. Роль провизора в этом случае — оценить совместимость препаратов, снижающих давление, которые могут использоваться как поодиночке (монотерапия), так и в различных комбинациях (см. рис., табл.).


Таблица ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Группа Международное
название
Механизм действия Показания Противопоказания
абсолютные относительные

Мочегонные
или диуретики

Фуросемид, Гидрохлор-
тиазид, Индапамид

Гипотензивный эффект
обусловлен выведением
избытка жидкости,
циркулирующей в кровяном
русле. За счет этого
снижается перегрузка
сердца объемом крови и,
следовательно, уменьшается
артериальное давление.
Чаще всего используют
тиазидовые диуретики

Застойная сердечная
недостаточность, пожи-
лые пациенты с артери-
альной гипертензией,
изолированная систо-
лическая артериальная
гипертензия, гипертен-
зия у лиц африканской
расы

Подагра

Беременность

β-адреноблока-
торы

Неселективные бета-
адреноблокаторы
без вазодилатирую-
щих свойств: про-
пранолол, надолол,
соталол, окспренолол,
тимолол;
вазодилатирующими
свойствами: пиндолол,
карведилол, лабетолол
др.
Кардиоселективные
бета-адреноблокаторы
без вазодилатирую-
щих свойств: атенолол,
бетаксолол, метопро-
лол, бизопролол;
вазодилатирующими
свойствами: небиво-
лол, целипролол

Гипотензивный эффект
объясняется, прежде всего,
уменьшением числа сокра-
щений сердца и снижением
сердечного выброса в резуль-
тате ослабления воздействия
на эти параметры симпато-ад-
реналовой системы. Ценным
свойством β-адреноблокато-
ров является их способность
вызывать регрессию гипер-
трофии миокарда; по вы-
раженности этого эффекта
они занимают второе, после
ингибиторов АПФ, место.
Это свойство более выражено
у некардиоселективных β-
адреноблокаторов без внут-
ренней симпатомиметической
активности

Ишемическая болезнь
сердца.
Хроническая сердечная
недостаточность.
Нарушения ритма

Гиперчувствитель-
ность, AV блокада
– III степени,
синоатриальная
блокада, бради-
кардия (менее 55
уд. / мин), синдром
слабости синусного
узла, артериальная
гипотензия, острая
тяжелая хрони-
ческая сердечная
недостаточность,
кардиогенный шок,
облитерирующие за-
болевания сосудов,
бронхиальная астма

Хронический
бронхит, эмфи-
зема, сахарный
диабет, гипогли-
кемия, ацидоз,
нарушение
функции печени
и почек, псориаз,
спастический
колит, миастения,
беременность,
кормление гру-
дью, пожилой
возраст

Ингибиторы
ангиотензипре-
вращающего
фермента
АПФ)

Эналаприл,
Каптоприл,
Квинаприл,
Лизиноприл,
Моэксиприл,
Периндоприл,
Рамиприл,
Спираприл

Гипотензивный эффект обус-
ловлен блокированием фер-
мента, который обеспечивает
образование мощного сосудо-
суживающего вещества — ан-
гиотензина ІІ

Дисфункция левого
желудочка, перенесен-
ный инфаркт миокарда,
застойная сердечная
недостаточность,
недиабетическая не-
фропатия, нефропатия
при сахарном диабете І
типа, протеинурия

Беременность, ги-
перкалиемия, двус-
торонний стеноз
почечных артерий

Нет

Антагонисты
рецепторов
ангиотензина
(AT1-бло-
каторы), или
сартаны

Кандесартан,
Олмесартан,
Лозартан,
Ирбесартан,
Валсартан и др.

Гипотензивный эффект
обусловлен блокированием
находящихся в стенке артерий
рецепторов к ангиотензину ІІ,
гормону, вызывающему спазм
сосудов и, соответственно,
повышение артериального
давления

Нефропатия при
сахарном диабете ІІ
типа, диабетическая
микроальбуминемия,
протеинурия, гипертро-
фия миокарда левого
желудочка, кашель
вследствие применения
ингибиторов АПФ

Беременность,
гиперкалиемия, двусторонний
стеноз
почечных артерий

Нет

Блокаторы
кальциевых
каналов, или
антагонисты
кальция

Дигидропиридины
группа нифедипина):
Лацидипин,
Лерканидипин,
Нифедипин,
Фелодипин

Гипотензивный эффект обус-
ловлен блокированием нахо-
дящихся в мышечных клетках
артерий кальциевых каналов,
обеспечивающих внутриклеточный
транспорт кальция
элемента, способствующего
сокращению этих клеток).
Тем самым снижается тонус
артерий, уменьшается пери-
ферическое сопротивление
току крови, а за ним и артери-
альное давление

Пожилые пациенты,
изолированная систо-
лическая артериальная
гипертензия, стено-
кардия, артериальная
гипертензия у беремен-
ных, патология пери-
ферических сосудов,
атеросклероз сонных
артерий

Нет

Тахиаритмии,
застойная сердеч-
ная недостаточ-
ность

Группы верапамила
дилтизема:
Верапамил,
Дилтиазем

Стенокардия, атеросклероз
сонных арте-
рий, наджелудочковая
тахикардия

Атривентрикуляр-
ная блокада 2–3
степени, застойная
сердечная недоста-
точность

Нет

Селективные
альфа-адреноблокаторы

Празозин,
Доксазозин

Гипотензивный эффект
обусловлен блокированием
находящихся в стенке артерий
альфа-адренорецептов, стиму-
ляция которых обусловливает
их спазм с повышением АД

Гиперплазия предста-
тельной железы, гипер-
липидемия

Ортостатическая
гипотензия

Застойная сердеч-
ная недостаточ-
ность


Рисунок. Совместимость антигипертензивных препаратов

Практически все группы антигипертензивных лекарственных препаратов можно применять совместно с мочегонными средствами. И наиболее часто встречающаяся комбинация: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприл + диуретик гидрохлортиазид. Антигипертензивная активность препаратов обусловлена действием этих двух компонентов

Блокада АПФ сопровождается периферической вазодилатацией, снижением концентрации в крови ангиотензина и альдостерона, повышением концентрации брадикинина, простагландинов. Эналаприл обусловливает постепенное снижение систолического и диастолического АД без существенных изменений частоты сердечных сокращений, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Механизм действия гидрохлортиазида связан с воздействием на эпителий почечных канальцев, где препарат тормозит реабсорбцию ионов натрия и хлора. Препарат вызывает экскрецию ионов натрия, хлора, а также калия, магния и воды. Реабсорбция кальция повышается. Вследствие усиления диуреза уменьшается объем циркулирующей крови и снижается АД, а также уменьшается венозный возврат крови к сердцу (уменьшение преднагрузки). Сочетанное действие эналаприла и гидрохлортиазида выражается в потенцировании их гипотензивных эффектов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 3–4 недель лечения.

Взрослым назначают по 10 мг эналаприла и 12,5 мг гидрохлортиазида 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Если желаемый эффект не достигнут, то суточную дозу препарата повышают до 20 мг эналаприла и 25 мг гидрохлортиазида 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза препарата для взрослых составляет 20 мг эналаприла и 25 мг гидрохлоротиазида. При наличии почечной недостаточности дозу препарата снижают в зависимости от показателя клиренса креатинина. Продолжительность лечения и дозовый режим зависят от достигнутого эффекта.

Сразу несколько производителей на фармацевтическом рынке Украины предлагают лекарственные средства, в состав которых входит 10 мг эналаприла и 12,5 мг гидрохлортиазида (энап НL, эналозид, энафрил).

Что же может сделать провизор-первостольник, если пришедший в аптеку клиент не хочет приобретать дорогой импортный препарат, который ему не по карману? Конечно же предложить адекватную замену с идентичным составом, качество которого будет высоким, а цена значительно ниже. Например, гипотензивный комбинированный лекарственный препарат ЭНАФРИЛ (ООО «Стиролбиофарм», г. Горловка, Донецкая область, Украина), производится в соответствии с требованиями GMP, с соблюдением международных стандартов. Качество продукции проверяется на самом современном аналитическом оборудовании ведущих мировых производителей («Beckman Coulter», «Branson», «Orion», «Mettler Toledo» и т. д.), позволяющем проводить тестирование продукции с использованием методик как отечественной, так и зарубежных фармакопей. Так как ЭНАФРИЛ производится в Украине, то и его цена значительно ниже, чем у импортных аналогов.

Учитывая вышеизложенное, ЭНАФРИЛ можно рассматривать как один из лучших генериков среди комбинированных лекарственных препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему.



http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика