Логотип журнала "Провизор"








ЛЕЧЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Другие статьи из раздела: Фармакотерапия
Статья
№ 03'2013 Чем лечить кашель
№ 15'2011 Допустимо ли совместное использование триптанов и СИОЗС?
№ 12'2011 Герпес: иммунитет под прицелом «ползучей» эпидемии
№ 07'2011 Чем «раненое» сердце успокоить?
№ 06'2011 Некоторые аспекты применения современых противотревожных препаратов
№ 05'2011 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ - ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОДЁЖИ
№ 05'2011 «Экстрагенитальная патология и беременность»
№ 04'2011 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
№ 03'2011 РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
№ 03'2011 Принципы и проблемы использования опиоидов в лечении болевого синдрома

ЛЕЧЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Élodie Ramos, Benjamin Ofori, Driss Oraichi, Anick Bérard, университет Монреаля, Канада

Психические расстройства, к которым относится и депрессия, характерны для 14% беременных. Лечение антидепрессантами, обычное для подобных заболеваний и их отмена в период зачатия могут вызывать рецидивы данной патологии, пагубные для здоровья матери и плода. Возобновление приема антидепрессантов и контроль заболевания в таких случаях занимает длительное время и значительно увеличивает затраты на лечение.

В то же время исследования показали, что нелеченная депрессия может провоцировать появление депрессии в послеродовом периоде, что еще больше увеличивает финансовое бремя на здравоохранительную систему. Беременные со средними и тяжелыми симптомами психических расстройств должны получать адекватное лечение, позволяющее им поддерживать психическое здоровье в нормальном состоянии, что, в конечном итоге, позволит сократить и затраты системы здравоохранения.

Цель исследования — сравнение затрат системы здравоохранения во время беременности и в постнатальный период на лечение пациенток, продолжавших терапию антидепрессантами, и прекративших лечение после первого триместра.

В ходе исследования были проверены три гипотезы:

  1. Пациентки с диагнозом «депрессия», проходящие лечение в период беременности, более часто посещают психиатра в предгестационный период.
  2. Пациентки с диагнозом «депрессия», проходящие лечение в период беременности, тратят больше денег на приобретение лекарственных препаратов.
  3. Пациентки с диагнозом «депрессия», проходящие лечение в период беременности, имеют сопоставимые затраты на услуги здравоохранения (не включая стоимость терапии антидепрессантами) с пациентками, прервавшими лечение в гестационный период.

При проведении исследования были использованы данные системы здравоохранения провинции Квебек. Критерием отбора пациенток были: возраст 15–45 лет; наличие медицинской страховки на территории провинции Квебек; диагностированное до беременности психическое расстройство (коды ICD-9: 290–319, ICD — международная классификация заболеваний, 9 — девятая редакция), терапия которого включала прием тимолептических препаратов; прием антидепрессантов не менее 30 дней и не ранее, чем за год до наступления беременности; беременность с родоразрешением.

Пациентки были разделены на две группы. Первая группа включала беременных женщин, продолжавших лечение антидепрессантами в течение всего гестационного периода. Вторая — пациенток, прекративших лечение после первого триместра.

К оцениваемым затратам системы здравоохранения относились: прямые затраты на пребывание в стационаре, визиты в отделение скорой и неотложной помощи, наблюдение у лечащего врача (не включая услуги психиатра), стоимость психиатрической помощи и цена медикаментозного лечения. Все затраты рассчитывались в канадских долларах.

В ходе исследования также были определены значимые социально-демографические и важные с точки зрения психиатрии характеристики, увеличивающие затраты здравоохранения во время и после беременности. К ним относились: возраст матери, диагноз, социальный статус, семейное положение, уровень образования, место проживания (город, сельская местность).

Для определения детерминант был использован критерий Стьюдента и тесты χ2. Для обеих групп было рассчитано среднее значение общих затрат системы здравоохранения и индивидуальных затрат при доверительном интервале — 95%, p < 0,05.

Результаты

В период с 1 января 1998 года по 31 декабря 2002 года были проанализированы данные 152197 пациенток. Из них всем критериям отбора соответствовали 2822. В первую группу была включена 501 (17,8% общего числа отобранных) пациентка, а во вторую — 676 (23,4%).

В табл. 1 представлены социально-демографические и важные с точки зрения психиатрии характеристики пациенток обеих групп. Как видно из таблицы, входящие в 1-ую группу чаще обращались за медицинской помощью и дольше, чем представительницы второй группы, принимали антидепрессанты до беременности. Они также чаще пользовались услугами психиатра.


Таблица 1. Общая характеристика пациенток с различными нарушениями психики до беременности
Переменные 1 группа (n=501) 2 группа
(n=676)
Значение p
Оценка на начало беременности
Социально-демографические факторы

Возраст, лет, среднее по критерию Стьюдента

29,3

28,2

p<0,01

Получает пособие по безработице,% от общего числа, тест χ2

272 (54,3%)

307 (45,4)

p<0,01

Жительница мегаполиса,% от общего числа, тест χ2

391 (78%)

521 (77,1%)

p=0,69

Не замужем, % от общего числа, тест χ2

170 (33,9%)

183 (27,1%)

p<0,05

Образование (выше среднего),% от общего числа, тест χ2

186 (37,1%)

249 (36,8%)

p=0,92

Оценка в течение года, предшествовавшего беременности
Факторы, важные с точки зрения психиатрии

Количество дней приема антидепрессантов, среднее
(среднее отклонение)

260
(165–334)

144
(71–261)

p<0,01

Количество психических расстройств, % от общего числа, тест χ2

≤ 1

267
(53,5%)

367
(54,3%)

p=0,08

> 1

234
(46,5%)

309
(47,1%)

p=0,08

≥ 1 визита к психиатру,
% от общего числа, тест χ2

169
(33,7%)

181
(26,8%)

p<0,01

Сопутствующие осложнения

 

 

p

Количество прописанных препаратов помимо антидепрессантов,% от общего числа, тест χ2

0 — 4

271
(54,1%)

367
(54,3%)

P=0,95

≥ 5

230
(45,9%)

309
(45,7%)

P=0,95


В табл. 2 представлены 5 психических расстройств, наиболее характерных для обеих групп. Процентное соотношение соответствующих заболеваний в группах было почти одинаково.


Таблица 2. Наиболее характерные психические расстройства пациенток
  1 группа 2 группа
Во время беременности (кол-во, % ) (n=711) (n=526)

Состояния тревоги (ICD-9: 300.0)

146 (20,5%)

133 (25,3%)

Депрессивные расстройства (ICD-9: 311.9)

100 (14,1%)

91 (17,3%)

Дистимия (ICD-9: 300.4)

58 (8,2%)

50 (9,5%)

Неустановленное непсихотическое психическое расстройство (ICD-9: 300.9)

27 (3,8%)

16 (3%)

Неустановленное изменение личности (ICD-9: 301.9)

21 (3%)

16 (3%)

После беременности (кол-во, % ) (n=715) (n=624)

Состояния тревоги (ICD-9: 300.0)

171 (23,9%)

180 (28,8%)

Депрессивные расстройства (ICD-9: 311.9)

121 (16,9%)

119 (19,1%)

Дистимия (ICD-9: 300.4)

55 (7,7%)

458 (7,2%)

Неустановленное непсихотическое психическое расстройство (ICD-9: 300.9)

41 (5,7%)

19 (3%)

Неустановленное изменение личности (ICD-9: 301.9)

26 (3,6%)

22 (3,5%)


Среднее значение затрат системы здравоохранения и соответствующие им доверительные интервалы представлены в табл. 3. Полученные данные классифицированы согласно группам и периодам наблюдения (рис. 1 и рис. 2, соответственно). За исключением лекарственных препаратов, прописанных во время и после беременности, обе группы имели приблизительно одинаковые средние затраты на услуги здравоохранения.


Таблица 3. Стоимость услуг здравоохранения во время и после беременности
Переменные Период беременности Послеродовой период
Группа 1
(n=501)
Группа 2
(n=676)
Группа 1
(n=501)
Группа 2
(n=676)
Посещения врача, наблюдающего за течением беременности

Среднее значение, межквартильный размах

22
(17–29)

22
(17–29)

9
(5–15)

9
(5–16)

Средняя стоимость, 95% ДИ

572,5
543,5–605,3)

544,7
(522,5–573,9)

343,6
(318–373,4)

331,3
310,9–358,5)

Посещения психиатра

Среднее значение, межквартильный размах

4
(2–9)

4
(2–7)

5
(2–11)

4
(2–9)

Средняя стоимость, 95% ДИ

74,1
56,3–99,6)

41
(30–59,3)

73,7
57,7–95,8)

37,8
(28,7–50,8)

Назначение лекарственных препаратов

Среднее количество, межквартильный размах

16
(10–27)

5
(2–11)

22
(13–35)

11
(4–20,5)

Средняя стоимость, 95% ДИ

772,4
(693,2–855,3)

271
(228,9–322,3)

991,7
876,6–1129,6)

408,1
(352,3–472,3)

Госпитализация

≥ 1 госпитализации,n (%)

154
(30,7%)

160
(23,7%)

95
(19%)

111
(16,4%)

Средняя стоимость, 95% ДИ

1561,6
1148,8–2096,6)

985,4
(717,5–1336,8)

353,2
(244,7–477,6)

247,1
(162,7–353,7)

Посещения отделения скорой и неотложной помощи

≥ 1 посещения,n (%)

0

0

1 (0,2)

1 (0,2)

Средняя стоимость, 95% ДИ

-

-

-

-

Среднее значение общих затрат,
95% ДИ

2981,5
(2537,6–3528,8)

1842,9
(1552–2180,4)

1761,2
(1564,8–1965,5)

1024,9
(901,9–1164,4)

Среднее значение общих затрат без учета стоимости лекарственных средств, 95% ДИ

2209,1
(1751–2790,6)

1571,9
(1298,4–1887)

769,5
(649,9–904,5)

616,8
(514,1–732)

ДИ— доверительный интервал. Стоимость услуг приведена в канадских долларах (1 CACAD=0,95 USD). Общая стоимость = медицинские процедуры + назначение лекарственных препаратов + госпитализации + посещение отделения скорой и неотложной помощи.


Рис. 1. Стоимость услуг здравоохранения в период беременности

Рис. 2. Стоимость услуг здравоохранения после беременности


Учет всех расходов (включая стоимость прописанных лекарственных препаратов) позволил оценить общие средние затраты системы здравоохранения для обеих групп: затраты группы 1 в 1,6 раз превышали затраты пациенток второй группы. Исключение стоимости назначенных лекарственных средств позволило несколько (на 20%) уменьшить затраты в группе 1, однако показатели групп уравнялись лишь при подсчете общих затрат на услуги здравоохранения в послеродовой период.

В табл. 4 представлены наиболее часто назначаемые классы лекарственных средств во время и после беременности. Как видно из таблицы, антидепрессанты были самыми востребованными лекарственными средствами у пациенток 1-й группы. В табл. 5 представлены детерминанты обобщенных линейных моделей, построенных на основе данных о пациентках. Результаты моделирования показали, что представительницы 1-й группы тратили больше средств на оплату услуг здравоохранения в течение обоих периодов. К независимым детерминантам, влиявшим на общие затраты во время беременности отнесли пособие по безработице, проживание в мегаполисе и наличие психических отклонений. К независимым детерминантам, влиявшим на общие расходы в послеродовой период также отнесли пособие по безработице, наличие высшего образования и диагностированные психические расстройства.

Таблица 4. Наиболее часто назначаемые лекарственные препараты
Класс Период беременности Послеродовой период
Кол-во выданных рецептов
в группе 1
(n=2863)
Кол-во выданных рецептов
в группе 2
(n=3225)
Кол-во выданных рецептов
в группе 1
(n=3925)
Кол-во выданных рецептов
в группе 2
(n=4310)

Антидепрессанты, n (%)

627 (21,9%)

728 (22,6%)

623 (15,9%)

378 (8,8%)

Противорвотные, n (%)

197 (6,9%)

255 (7,9%)

44 (1,1%)

34 (0,8%)

Пенициллин, n (%)

163 (5,7%)

220 (6,8%)

175 (4,5%)

238 (5,5%)

Транквилизаторы, седативные
и снотворные средства, n (%)

146 (5,1%)

177 (5,5%)

173 (4,4%)

188 (4,4%)

Противосудорожные, n (%)

125 (21,9%)

91 (2,8%)

116 (3%)

91 (2,1%)

Симпатомиметические, n (%)

117 (4,3%)

141 (4,4%)

129 (3,3%)

151 (3,5%)

Противовоспалительные, n (%)

115 (4%)

95 (3%)

153 (3,9%)

187 (4,3%)

Кортикостероиды, n (%)

114 (4%)

121 (3,8%)

109 (3%)

112 (2,6%)

Противогрибковые, n (%)

80 (2,8%)

134 (4,2%)

113 (2,9%)

157 (3,6%)

Макролиды, n (%)

73 (2,6%)

77 (2,4%)

109 (2,8%)

123 (2,9%)

Анальгетики, n (%)

73 (2,6%)

87 (2,7%)

161 (4,1%)

221 (5,5%)

Противодиабетические средства, n (%)

62 (2,2%)

57 (1,8%)

40 (1%)

22 (0,5%)

Препараты железа, n (%)

50 (1,8%)

53 (1,6%)

99 (2,5%)

91 (2,1%)

Противовоспалительные средства (интраназальные кортикостероиды), n (%)

49 (1,7%)

50 (1,55%)

51 (1,3%)

73 (1,7%)

Инсулин, n (%)

49 (1,7%)

43 (1,3%)

36 (0,9%)

28 (0,7%)

Нестероидные противовоспалительные средства, n (%)

47 (1,6%)

68 (2,1%)

225 (5,7%)

331 (7,7%)


Таблица 5. Детерминанты, влияющие на общую стоимость лечения во время и после беременности
Переменные Стоимостной коэффициент
(95% ДИ)
(n=501)
Нормированный стоимостной коэффициент,
(95% ДИ)
(n=676)
Период беременности

Прием антидепрессантов

1,63 (1,45–1,85)

1,4 (1,23–1,58)

Наличие психических расстройств (≥ 1)

1,49 (1,35–1,69)

1,36 (1,21–1,53)

Возраст (> 28)

1,13 (1–1,28)

1,01 (0,9–1,14)

Получает пособие по безработице

1,90 (1,69–2,14)

1,74 (1,53–1,98)

Проживает в мегаполисе

1,20 (1,04–1,39)

1,17 (1,02–1,35)

Не замужем

1,39 (1,22–1,59)

1,09 (0,95–1,25)

Образование (выше среднего)

0,83 (0,73–0,94)

0,92 (0,81–1,05)

Послеродовой период

Прием антидепрессантов

1,56 (1,38–1,77)

1,47 (1,3–1,66)

Наличие психических расстройств (≥ 1)

2,07 (1,84–2,34)

1,9 (1,69–2,14)

Возраст (> 28)

1 (0,88–1,14)

0,93 (0,82–1,04)

Получает пособие по безработице

1,66 (1,47–1,88)

1,6 (1,41–1,82)

Проживает в мегаполисе

1,26 (1,09–1,47)

1,09 (0,95–1,26)

Не замужем

1,3 (1,13–1,48)

1,07 (0,94–1,23)

Образование (выше среднего)

1,1 (0,97–1,25)

1,17 (1,03–1,32)


Выводы

В ходе исследования был проведен сравнительный анализ затрат на услуги здравоохранения для пациенток, принимавших антидепрессанты в течение всего периода беременности (группа 1), и прекративших лечение после первого триместра (группа 2). Результаты показали, что стоимость их представительницам 1-й группы в 1,6 раз превышала таковую для пациенток 2-й группы.

Исключение из общих затрат стоимости назначенных лекарственных препаратов показало, что итоговые общие расходы для обеих групп отличаются статистически недостоверно. К детерминантам, существенно влияющим на стоимость лечения, относились получение пособия по безработице, проживание в мегаполисе, образование выше среднего и диагностированное психическое расстройство.

Для более детального анализа вопроса необходимо дать экономическую оценку лечению антидепрессантами во время беременности при рассмотрении его «эффективности-стоимости», а также оценить его влияние на систему здравоохранения в целом.

http://www.provisor.com.ua/






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика