Логотип журнала "Провизор"








Инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза
Другие статьи из раздела: Мнение специалиста
Статья
№ 10'2009 Синдром сухого глаза: безобидные симптомы или серьезная проблема?
№ 05'2009 Фитоцеребрализин: ясность мысли в любом возрасте
№ 05'2009 Инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза
№ 05'2009 Фитоцеребрализин: ясность мысли в любом возрасте
№ 04’2008 Иностранный производитель на отечественном рынке: только бизнес и кое-что личное
№ 01’2008 К вопросу об использовании работником личного транспорта в служебных целяха
№ 22’2007 Самоанализ
№ 21’2007 Теневой сектор в деятельности легально работающего предприятия
№ 11’2005 Лечебный комплайенс гинеколога и пациентки
№ 1’2004 Размышления о фармацевтической терминологии

Инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза

Эти состояния требуют активного вмешательства. О тактике ведения пациентов с такими заболеваниями нашему корреспонденту рассказала врач-офтальмолог, к. мед. н., доцент кафедры офтальмологии Луганского Государственного медицинского университета Ольга Михайловна Петруня.

— Какие инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (ИВЗГ) встречаются чаще всего?

— В общей структуре ИВЗГ лидирующие позиции занимают конъюнктивиты, блефариты и кератиты.

— Каковы факторы риска развития ИВЗГ?

— Заболевание может возникать при травмах глаза и попадании инородного тела. Часто ИВЗГ развиваются как осложнение ОРВИ или выступают их проявлением, например, в случае аденовирусной инфекции. Однако чаще всего эта патология отмечается при наличии определенных факторов риска: нарушение иммунитета, алкоголизм, неправильное питание, соматические заболевания, эндокринная патология, синдром сухого глаза и т. д.

— Какие микроорганизмы чаще всего вызывают ИВЗГ?

— Наиболее частыми возбудителями являются пневмококк и стафилококк, часто — синегнойная палочка, реже — гонококк. В 15,7 % случаев имеет место смешанная инфекция. Нередко ИВЗГ вызывают атипичные микроорганизмы, в частности, хламидии. Причиной этих заболеваний могут быть также вирусы и грибы.

— О каких особенностях конъюнктивитов необходимо помнить?

— Основными симптомами являются выраженные гиперемия и отек конъюнктивы, дискомфорт, ощущение инородного тела, обильное слизисто-гнойное отделяемое из глаз, склеивание краев век и ресниц, особенно после сна. Кроме того, может наблюдаться отек век.

— Каковы критерии выбора антибиотика для лечения ИВЗГ?

— Поскольку у многих больных с такой патологией присутствует смешанная инфекция, предпочтение следует отдавать топическим антибиотикам широкого спектра действия. Препарат должен обладать бактерицидной активностью, проникать в роговицу, переднюю камеру глаза, склеру и цилиарное тело, иметь хорошую переносимость, не вызывать неприятных ощущений. Всем этим требованиям отвечает препарат Флоксал (офлоксацин 0,3 %), представленный в двух лекарственных формах — глазные капли и мазь. Среди всех топических антибактериальных препаратов офлоксацин обладает наиболее высокой активностью в отношении возбудителей ИВЗГ. Флоксал характеризуется широким спектром действия, включая облигатные и факультативные анаэробы, аэробы, внутриклеточные возбудители. Флоксал характеризуется длительным бактерицидным действием.

Препарат хорошо переносится и характеризуется оптимальным соотношением эффективности и безопасности. Суточная доза офлоксацина при местном применении в офтальмологии сопоставима с приемом 0,002 дозы для перорального применения. Осмолярность, вязкость, рН, индекс рефракции Флоксала соответствуют показателям слезной жидкости, что выгодно отличает его от других антибактериальных препаратов для местного применения в офтальмологии.

Мазь Флоксал — это единственная мазь, применяемая в офтальмологии, которая содержит фторхинолон. Микроионизированная форма этого препарата обеспечивает его высокую биодоступность. Мазь характеризуется хорошими адгезивными свойствами, не влияет на структуру слезной пленки, не содержит консервантов. Глазные капли и мазь Флоксал применяются для лечения практически всех ИВЗГ. Благодаря высокой биодоступности Флоксал можно также применять при более глубоких поражениях глаза — увеитах, иридоциклитах, склеритах.

Офлоксацин рекомендуется в качестве препарата первого выбора для профилактики послеоперационного эндофтальмита. Кроме того, его используют для профилактики инфекционных осложнений при травмах и ожогах глаза.

С 2005 г. Флоксал применяется в педиатрической практике. В 2008 г. препарат перерегистрирован в Украине и разрешен для применения у детей, начиная с периода новорожденности.

— Какую схему лечения Вы рекомендуете при конъюнктивитах?

— Лечение неосложненного конъюнктивита практически во всех случаях базируется на применении топических антибактериальных препаратов широкого спектра действия. При вирусной этиологии назначают противовирусные средства.

Если у пациента ярко выраженный воспалительный синдром, то в схему лечения включают противовоспалительные препараты. Не следует в остром периоде применять кортикостероиды. Оптимальным выбором в таких случаях являются нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения, например, глазные капли Индоколлир. Он назначается с первых часов заболевания. Благодаря высокой биодоступности препарат глубоко проникает и длительно сохраняется в тканях глаза. Он хорошо переносится, не вызывает неприятных ощущений, не оказывает действия на эпителий.

Необходимо также назначать стимуляторы эпителизации. Хорошо зарекомендовал себя Корнерегель (декспантенол 5 %), который следует применять 2 раза / сут. Препарат способствует регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы.

Часто после исчезновения основных симптомов конъюнктивита у пациента могут сохраняться жалобы на дискомфорт. Поэтому в период реконвалесценции после перенесенного острого конъюнктивита с целью устранения дискомфорта применяют препараты искусственной слезы.

— Чем опасен конъюнктивит?

— При неадекватном или несвоевременном начале лечения могут развиваться серьезные осложнения, в частности, кератиты и язва роговицы. Необходимо как можно быстрее назначить, по крайней мере, топические антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать дальнейшего распространения патологического процесса.

— Какова схема лечения хламидийного конъюнктивита?

— Хламидийный конъюнктивит в большинстве случаев является проявлением генерализованного хламидиоза, поэтому системную антибиотикотерапию таким пациентам назначают урологи и гинекологи. Мы дополняем системную терапию местным лечением конъюнктивита по схемам:

• схема № 1:

  • капли Флоксал — 4–5 раз / сут;
  • мазь Флоксал — 2 раза / сут, утром и вечером;

• схема № 2:

  • мазь Флоксал — 5–6 раз / сут.

По мере стихания воспалительного процесса кратность инстилляций уменьшается. С 3-й недели лечения рекомендуются инстилляции кортикостероидов 1 раз / сут в течение недели, в последующие недели — 2 раза / сут.

При наличии аллергических реакций назначают противоаллергические глазные капли 2 раза / сут и антигистаминные препараты внутрь. При эпителиопатии роговицы рекомендуется применение Корнерегеля 2 раза / сут, при наличии синдрома сухого глаза — слезозаместительная терапия: Артелак 3–5 раз / сут или Видисик гель 2–3 раза / сут.

— Какие рекомендации по гигиене глаз следует давать пациентам с конъюнктивитом?

— В случае эпидемического конъюнктивита больного следует изолировать. До и после закапывания глаз обязательно мыть руки. Нельзя повторно использовать ватные тампоны для протирания глаз. Нельзя применять раствор марганца, поскольку его нерастворенные частицы вызывают сильные ожоги.

— Каковы основные симптомы блефаритов?

— Это наличие чешуек на крае века, покраснение и утолщение век, выпадение ресниц, их неравномерный рост, зуд края век. Состояние может ухудшаться при перепадах температуры окружающей среды.

Наиболее частыми причинами блефаритов являются некорригированные аномалии рефракции, глистные инвазии и демодекоз век.

Схема лечения зависит от этиологии заболевания. Более сложной задачей является терапия демодекоза век. В последнее время мы достаточно успешно применяем поэтапную схему, разработанную сотрудниками ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова» АМН Украины и Харьковского национального медицинского университета. Она включает:

  • умывание антибактериальным мылом (дегтярным);
  • Видисик гель (по 1 капле перед обработкой спиртовыми растворами век);
  • обработку краев век и кожи в области бровей, лба, крыльев, носа, подбородка, наружного слухового прохода спиртовыми растворами (настойкой календулы, эвкалипта, 70 % раствором спирта с эфиром) дважды с интервалом 15 мин до применения мазей;
  • использование антибактериального средства (метронидазола);
  • втирание мази Флоксал в край век, брови, кожу лица;
  • Видисик гель после окончания процедуры для максимальной защиты роговицы.

Эти процедуры повторяют 2– 3 раза в день. Во время терапии желательно проводить массаж век. Курс лечения составляет 10 дней, его необходимо повторить 3 раза с интервалом в 10–14 дней. Пациентам с демодекозом век также необходима консультация дерматолога.

— Какова тактика лечения ячменя?

— Ячмень — это воспалительное заболевание волосяного фолликула или протока мейбомиевой железы, в развитии которого традиционно выделяют 3 стадии: инфильтрации, гнойного расплавления и разрешения.

Первая фаза (инфильтрации) характеризуется покраснениеми уплотнением века, болезненностью при движении глаза, а также при пальпации. На этой стадии назначают мазь Флоксал, которая во многих случаях позволяет предотвратить стадию гнойного расплавления. Также на стадии инфильтрации можно рекомендовать проведение тепловых процедур.

Фаза гнойного расплавления характеризуется образованием гнойного стержня. На этой стадии заболевания тепловые процедуры категорически противопоказаны, и антибиотики в форме мазей уже не используются.

Фаза гнойного расплавления достаточно быстро переходит в фазу разрешения, которая характеризуется вскрытием гнойничка с последующей эвакуацией гнойного содержимого. В связи с большим риском его попадания в конъюнктивальную полость и вторичного инфицирования конъюнктивы для профилактики конъюнктивита в фазах гнойного расплавления и разрешения назначают антибиотики в виде глазных капель (Флоксал).

Иногда ячмень может абсцедировать. Абсцесс необходимо вскрыть и дренировать. В противном случае процесс может распространяться в параорбитальное пространство и теноновую капсулу. Нередко возникает ситуация, когда после эвакуации гноя на месте ячменя остается участок инфильтрации, который может в дальнейшем повторно воспаляться. С целью профилактики рецидива ячменя рекомендуется применять электрофорез с использованием препаратов Флоксал и Индоколлир.

Зачастую все стадии заболевания протекают в течение одного дня.

Подготовила Наталья Мищенко

http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика