Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека детей с простудными заболеваниями: лихорадка (в помощь фармацевту)
Другие статьи из раздела: Фармакотерапия
Статья
№ 03'2013 Чем лечить кашель
№ 15'2011 Допустимо ли совместное использование триптанов и СИОЗС?
№ 12'2011 Герпес: иммунитет под прицелом «ползучей» эпидемии
№ 07'2011 Чем «раненое» сердце успокоить?
№ 06'2011 Некоторые аспекты применения современых противотревожных препаратов
№ 05'2011 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ - ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОДЁЖИ
№ 05'2011 «Экстрагенитальная патология и беременность»
№ 04'2011 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
№ 03'2011 РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
№ 03'2011 Принципы и проблемы использования опиоидов в лечении болевого синдрома

Фармацевтическая опека детей с простудными заболеваниями:
лихорадка (в помощь фармацевту)

А. П. ВикторовГУ «Государственный фармакологический центр» МЗ Украины

Лихорадка представляет собой типовую неспецифическую терморегуляторную приспособительную реакцию организма, возникающую в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов (термостабильных высокомолекулярных веществ, образуемых микроорганизмами или тканями организма человека).

Повышенной принято считать температуру выше 37°С. в зависимости от степени лихорадочной реакции различают субфебрильную лихорадку (повышение температуры тела ниже 38°С), умеренную лихорадку (повышение температуры тела в пределах 38–39°С), высокую лихорадку (39–41°С) и чрезвычайную, гиперпиретическую лихорадку (повышение температуры тела выше 41°С).

По типу температурной кривой выделяются:

  • постоянная —суточные колебания температуры не превышают 1°С (типичная для тифов);
  • послабляющая —суточные колебания более 1°С (вирусные, бактериальные инфекции);
  • неправильная, или атипичная, —высокая или умеренно высокая температура тела, суточные колебания различны и незакономерны (наиболее частый вид лихорадки при любых инфекциях);
  • изнуряющая, представляющая собой сочетание послабляющей и неправильной лихорадки, с суточными размахами температуры тела, превышающими 2–3°С;
  • перемежающая —кратковременные периоды высокой температуры сочетаются с периодами апирексии, нормальной температуры тела в течении суток (гнойные инфекции, туберкулез, ревматизм); обычно утром температура тела нормальная, но к вечеру отмечается ее значительное повышение, при ревматоидном артрите, субсепсисе Висслера-Фанкони наблюдается обратное соотношение (инверсивный тип);
  • возвратная —характерно чередование лихорадочных приступов (2–7 дней) с периодами апирексии (1–2 дня) (малярия, возвратный тиф, периодическая болезнь, диффузные болезни соединительной ткани и другая иммунопатология);
  • «подводная лихорадка» —термин, предложенный профессором А. А. Киселем, подразумевавшим под ним дневные колебания температуры тела более 1°С, хотя максимальная температура тела —нормальная или субфебрильная. В то время это состояние нередко расценивалось как туберкулезная интоксикация.

При одинаковом уровне гипертермии у детей лихорадка может протекать по-разному. У детей различают «белую» и «розовую» лихорадки. Если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая» лихорадка). Отсутствие потливости у ребенка с розовыми кожными покровами и лихорадкой должно настораживать в плане подозрения на выраженное обезвоживание из-за диареи, рвоты и тахипноэ.

В случае «белой» лихорадки при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение такой лихорадки прогностически неблагоприятно. Ведущим патогенетическим звеном «белой» лихорадки является чрезмерная гиперкатехоламинемия, что приводит к появлению клинических признаков централизации кровообращения. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, повышение систолического артериального давления, увеличение разницы между подмышечной и ректальной температурой (до 1°С и выше).

При лихорадке у ребенка врач решает основные вопросы: когда, зачем, и как снижать температуру?

При осуществлении мероприятий с населением в аптечных учреждениях в рамках фармацевтической опеки следует руководствоваться следующими положениями (И. А. Зупанец и соавторы, 2003):

Умеренное повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях способствует мобилизации защитных сил организма, активирует иммунную систему. В то же время чрезвычайное повышение температуры значительно ухудшает общее самочувствие, способствует развитию в организме больного ряда неблагоприятных сдвигов: повышению тонуса симпатической нервной системы, тахикардии, повышению возбудимости дыхательного центра. На этом фоне возрастает потребность органов в кислороде, интенсифицируется основной обмен, происходит задержка в организме натрия и хлоридов с развитием отеков, сужаются сосуды кожи (бледность внешних покровов) и внутренних органов; возникает спазм прекапиллярных сфинктеров. Нарушается нормальный ток крови, происходит централизация кровообращения, что в конечном итоге приводит к гипоксии органов и тканей. Гипоксия миокарда, например, влечет за собой ослабление его сократительной способности, гипоксия мозга приводит к его отеку, нарушению сознания, судорогам. Особенно выражена ответная реакция внутренних органов и систем на повышение температуры тела у детей.

Указанные причины нередко обусловливают необходимость назначения жаропонижающих средств в качестве симптоматического лечения.

Симптом повышения температуры тела чрезвычайно «многолик» и может встречаться при многих заболеваниях различных органов и иметь в своей основе инфекционную, неинфекционную, а также психогенную природу.

Если у взрослых лихорадочная реакция в первую очередь встречается при инфекционных процессах: вирусные инфекции, бактериальные инфекции, грибковые (микозные) инфекции, то у детей гипертермия довольно часто не имеет инфекционного характера (перегревание, психоэмоциональный стресс, аллергические реакции, прорезывание зубов, и др.). В отличие от взрослых, дети, особенно раннего возраста, значительно чаще реагируют повышением температуры на любые неспецифические раздражители.

Во всех случаях повышенная температура является сигналом неблагополучия в организме. Поэтому при обращении пациента (его родителей) с жалобами на повышение температуры следует обязательно расспросить его о наличии других симптомов.

На первом месте среди заболеваний, сопровождаемых лихорадкой, стоят острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). В этом случае повышению температуры предшествует переохлаждение, а лихорадка сопровождается другими характерными жалобами, свидетельствующими о патологическом процессе в бронхолегочной системе и носоглотке (ринит, боль в горле, кашель, отдышка, боли в грудной клетке при дыхании). При субфебрильной температуре, сопровождающейся указанными жалобами в течении двух-трех дней от начала заболевания, еще возможно самолечение с помощью безрецептурных препаратов. В остальных случаях необходимо обязательно обратиться к врачу. Любой, на первый взгляд незначительный, симптом может быть началом серьезного или признаком обострения хронического заболевания.

При возникновении «угрожающих» симптомов, позволяющих заподозрить у больного серьезное заболевание, требующее обязательного направления пациентов к врачу отмечается: повышение температуры выше 39°С, сопровождающиеся сильными болями, отдышкой, расстройством сознания, судорогами; продолжительность температуры выше 38°С у больного с симптомами острого респираторного заболевания в течение 3–5 дней; температура свыше 37,5°С, сохраняющаяся более 2 недель.

Особую угрозу повышенная температура представляет в случае, если она сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла (злокачественная гипертермия): температура выше 40,0°С; пестрая, «мраморная» окраска кожи; несмотря на жар, холодные на ощупь конечности.

Если повышение температуры не сопровождается выраженным нарушением общего состояния, при ОРВИ следует снижать температуру 38°С и более высокую. Стремление при ОРВИ нормализовать любую температуру не оправдано, так как это снижает выработку иммунитета к данному возбудителю. В такой ситуации целесообразны меры по лечению таких симптомов как насморк, боли в горле, кашель.

Следует особо подчеркнуть, что безрецептурные жаропонижающие средства в силу своего механизма действия не снижают незначительно повышенную температуру —37,2–37,3°С. 

У детей при ОРВИ назначение жаропонижающих ЛС принципиально необходимо:

  1. Ранее здоровым детям: при температуре тела выше 39°С, и / или при мышечной ломоте, и / или при головной боли.
  2. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе —при температуре тела выше 38,0–38,5°С. 
  3. Детям первых 3 мес жизни —при температуре тела выше 38,0°С. 

Ранее назначение антипиретиков показано также детям:

  • с наследственными аномалиями обмена веществ;
  • с судорогами в прошлом;
  • при наличии признаков недостаточности кровообращения IIст. и более;
  • при дыхательной недостаточности Iст. и более;
  • при дегидратации;
  • при дыхательной лихорадке;
  • при тимомегалии 2-й ст. и более;
  • при «белой» гипертермии.

Необходимо учитывать аргументы против обязательного назначения жаропонижающих средств при любом подъеме температуры:

  • лихорадка может служить единственным диагностическим индикатором заболевания;
  • жаропонижающая терапия затушевывает клиническую картину заболевания, обеспечивая чувство ложной безопасности;
  • лихорадочная реакция —защитная, усиливающая иммунный ответ;
  • жаропонижающая терапия несет в себе и определенный риск, включающий побочные эффекты препаратов.

Скорость снижения температуры должна составлять 1–1,5°С за 30–60 мин.

Длительность применения жаропонижающих —не более 3 суток, анальгетиков —до 5 суток.

У детей из групп риска следует начинать с медикаментозной терапии жаропонижающими ЛС. Хотя многие препараты обладают антипиретическим действием, однако только четыре из имеющихся в продаже оптимальны для лечения лихорадки у детей: парацетамол, ибупрофен, напроксин и ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Общие рекомендации для родителей

  • Соблюдение постельного режима.
  • Регулярное проветривание помещения, для поддержания «температуры комфорта». —В период подъема температуры, когда больной ощущает озноб, необходимо согревание, лечь под теплое одеяло.
  • На высоте температуры, после того, как она перестала подниматься, охлаждение приносит субъективное ощущение облегчения состояния, поэтому можно раскрыться и / или обтереться водой комнатной температуры.
  • Снижение температуры направленно на улучшение общего самочувствия больного и не влияет на причину заболевания.
  • Целесообразно снижать только температуру свыше 38,5–39°С. 
  • Жаропонижающие ЛС не следует принимать регулярно, с целью профилактики нового подъема температуры.
  • Повторную дозу жаропонижающего необходимо принять только в случае повторного подъема температуры.
  • Длительность самостоятельного применения жаропонижающего ЛС, без консультации с врачом, не должна превышать 2 дня.
  • Прием жаропонижающих ЛС целесообразно сочетать с применением препаратов для симптоматического лечения кашля, насморка, болей в горле.
  • Не следует самостоятельно применять жаропонижающие средства при одновременном приеме антибиотиков, так как эти ЛС могут маскировать отсутствие эффекта антибактериальной терапии.
  • При повышенной температуре следует употреблять много жидкости (3–4 л в день).
  • В этот период следует обеспечить повышенное поступление в организм пищи, богатой витаминами, исключить из рациона жирную пищу.
  • Для снятия мышечных или головных болей при простудных заболеваниях применяются те же лекарственные средства, что и для снижения температуры.
  • Снижение повышенной температуры у детей следует начинать с физических методов охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, проветривание помещения): этого бывает часто достаточно для ее снижения.
  • Жаропонижающее следует использовать только в случае повышения температуры тела до указанных выше значений или при проявлении озноба и / или дрожи.
  • Наиболее надежными и безопасными жаропонижающими средствами для детей являются парацетамол и ибупрофен в детских лекарственных формах.

Знание фармакологических свойств этих препаратов, соотношение приносимой пользы и риска обеспечивает их рациональное применение.

Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен, тайленол и др.) в большей мереугнетает церебральный синтез простагландинов, чем периферический, и потому он не обладает (или обладает в минимальной степени) антитромбоцитарным эффектом (т. е. не нарушает функцию тромбоцитов), не вызывает и не усиливает кровоточивость. Минимальный периферический эффект парацетамола создает еще одно важное преимущество его перед другими НПВС: парацетамол не уменьшает диурез, что у лихорадящих детей раннего возраста со склонностью к отеку мозга, токсикозам, судорогам —очень важное достоинство. Он обладает антипиретическим и анальгезирующим эффектом, но лишен противовоспалительного действия.

Обычная жаропонижающая и болеутоляющая доза парацетамола составляет 10–15 мг / кг, ее можно назначать 3–4 раза в день.

Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг / кг.

Токсичность парацетамола у детей проявляется при его концентрации в крови выше 150 мкг / мл. Болезни печени, прием активаторов печеночных оксидаз (а у взрослых —алкоголя) повышает токсичность парацетамола. Токсические эффекты парацетамола обусловлены его гепатотоксичностью. В первые часы появляются тошнота, рвота, бледность, потливость. С конца 1-го —начала 2-го дня клинических симптомов нет, но начинается повышение трансаминаз. С 3-го дня развиваются желтуха, коагулопатия, энцефалопатия, повышение трансаминаз и билирубина, тремор, гипогликемия, ОПН, поражение миокарда.

При длительном применении описаны случаи нефротоксичности (канальцевый некроз), кардиотоксичности (инфаркты, ишемия), панкреатитов.

Если из-за передозировки или кумуляции возникли повреждения печени, почек и у ребенка появились тошнота, рвота, понос, олигурия, гематоурия, желтуха, гипогликемия, ему надо немедленно дать внутрь ацетилцистеин в дозе 140 мг / кг и далее по 70 мг / кг каждые 4 часа (всего 17 доз).

Советы по рациональному применению парацетамола для родителей:

  • снижать температуру только по показаниям;
  • не вводить жаропонижающее повторно с целью предотвращения нового подъема температуры. Его следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню;
  • использовать рекомендованную разовую дозировку парацетамола (10–15 мг / кг), ни в коем случае не превышать суточную дозу (60 мг / кг);
  • не давать парацетамол без консультации с врачом более 3 дней из-за опасности просмотреть бактериальную инфекцию и опоздать с назначением антибактериальных средств;
  • при развитии гипертермии со спазмом кожных сосудов (холодные, бледные кисти и стопы, мраморность кожи) после введения жаропонижающего следует энергично растереть кожу ребенка до ее покраснения и срочно вызвать врача.

Ибупрофен

Обычная разовая доза (5 мг / кг массы тела) может быть повышена при выраженной лихорадке (до 10 мг / кг).

Ибупрофен является одним из лучших истинных НПВС (т. е. препаратов, обладающих жаропонижающим, противоболевым и противовоспалительным действием) по переносимости.

Суточная доза не должна превышать 25–30 мг/кг. При острой передозировке минимальная токсическая доза составляет приблизительно 100 мг/кг. Симптомы (тошнота, боли в животе, спутанность сознания, летаргия, головная боль, зрительные нарушения, метаболический ацидоз) зависят от дозы. Из редких побочных реакций необходимо отметить гастропатии с тошнотой, рвотой, энтеропатии с диареей или запором, кровотечения, олигурию, тахикардию.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин и др. препараты АСК)

Жаропонижающая доза препаратов АСК —10 мг / кг. Принимать можно максимум 3 раза в сутки (перерыв между приемами —от 3 до 6 часов).

Токсические эффекты салицилатов сопровождаются нарушением кислотно-щелочного равновесия (аспирин), метаболическим ацидозом и респираторным алкалозом:

  • метаболитический ацидоз засчет угнетения цикла Кребса с накоплением молочной кислоты и увеличения образования кетоновых тел вследствие липолиза;
  • респираторный алкалоз —результат токсического действия салицилатов на ЦНС;
  • алкалоз —ранняя стадия отравления аспирином, ацидоз —в поздние сроки;
  • развиваются дегидратация, гипертермия, гипервентиляция, гипо- или гипернатриемия, гликемия;
  • при поражении ЦНС отмечаются: звон в ушах, дезориентация, галлюцинации, раздражительность, заторможенность, судороги, кома, редко —отек мозга;
  • поражение желудка —гастрит, кровотечения;
  • нарушения гемостаза —нарушено образование протромбина в печени, тромбоцитопения, повышение фибринолиза, неуправляемое кровотечение;
  • у детей с дефицитом Г-6 ФД возможен гемолиз;
  • отек легких —при нарушении секреции АДГ, ОПН;
  • бронхоспазм при ингибиции простогландинов Е. 

Аспирин у детей, болеющих гриппом, ОРВИи ветряной оспой, способен вызывать синдром Рея. Эксперты ВОЗ не рекомендую применение АСК в качестве жаропонижающего средства у детей до 12 лет. В Украине назначение АСК при острых респираторных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста.

  • Эти препараты целесообразнее вводить в виде перорального раствора, так как они действуют через 30–60 мин., или в свечах —через 3 часа.
  • Детям первых 2–3 мес жизни жаропонижающие ЛС назначают при температуре свыше 38°С. 
  • Детям первых 3 лет жизни жаропонижающие ЛС назначают при температуре свыше 38°С, если у них раньше отмечались судороги.
  • Следует избегать курсового приема жаропонижающих препаратов: помимо опасности передозировки, это может затруднить диагностику бактериальной инфекции, которая требует своевременной антибактериальной терапии. Повторную дозу жаропонижающего следует дать только после нового повышения температуры тела до указанного выше уровня.
  • При температуре тела выше 38,0°С, сохраняющейся в течении 3 дней, вероятно бактериальное заболевание, что требует повторного обращения к врачу.
  • Одновременное назначение антибиотика и жаропонижающего затрудняет оценку эффективности антибиотика, поскольку ее основным критерием является снижение температуры тела. Исключения составляют случаи судорог или нарушения теплоотдачи.

Безрецептурные лекарственные препараты, применяемые при высокой температуре

Приводим характеристику основных действующих веществ, входящих в состав безрецептурных жаропонижающих ЛС (табл. 1).

Таблица 1. Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения лихорадки
Активный ингредиент Фармакологическая характеристика

Парацетамол (ацетаминофен)

Вызывает жаропонижающее, анальгезируещее, слабое противовоспалительное действие.
Не оказывает повреждающего действия на желудочно-кишечный тракт, однако имеет определенные ограничения и даже противопоказания при заболеваниях печени.
Не влияет на агрегацию тромбоцитов.

Ацетилсалициловая кислота

Оказывает жаропонижающее, анальгезируещее, слабое противовоспалительное действие. Снижает агрегацию тромбоцитов. Применяется после еды. При приеме следует воздерживаться от алкоголя. Противопоказан при беременности, заболеваниях ЖКТ, бронхиальной астме.
Не рекомендуется сочетать с приемом антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, диуретиков, кортикостероидов. При приеме возможны боли в эпигастрии, шум в ушах, головокружение.
Прием более 10 г может вызвать летальный исход у взрослых, у детей — 3 г.
Детям раннего и младшего возраста для лечения гипертермии не рекомендуется.

Ибупрофен

Оказывает противовоспалительное, анальгезируещее, слабое жаропонижающее действие. Повышает неспецифическую резистентность организма, обладает иммуностимулирующим действием.
Значительно слабее ацетилсалициловой кислоты влияет на ЖКТ.
Не рекомендуется при гастрите, язвенной болезни желудка,колите, энтерите, гепатите. Не рекомендуется детям до 12 лет, беременным. Не рекомендуется совместное назначение с ацетилсалициловой кислотой, другими НПВЛС, алкоголем, гормональными контрацептивами.


Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм жаропонижающих препаратов

Для симптоматического лечения лихорадки, наряду с традиционными лекарственными формами в виде таблеток, разработаны различные усовершенствованные лекарственные формы, как твердые, так и жидкие (табл. 2).

Таблица 2. Характеристики различных форм жаропонижающих лекарственных препаратов
Преимущества Недостатки
Таблетки
  • Удобство и простота применения.
  • Точность дозирования.
  • Регулирование всасывания активных веществ по месту (желудок, кишечник) и времени.
  • Возможность сочетания нескольких активных веществ.
  • Возможность коррекции неприятного вкуса и запаха.
  • Не все больные, особенно дети, могут легко проглатывать таблетки.
  • Относительно медленное развитие эффекта (25- 30 мин).
  • В зоне растворения возможно создание высокой концентрации действующего вещества и развития раздражающего действия на слизистую ЖКТ. 
  • Балластные вещества, не имеющие терапевтической ценности, могут вызывать побочные явления (например, аллергию).
Быстрорастворимые шипучие таблетки
  • Легкость приема различными контингентами больных, включая детей.
  • Быстрое всасывание и быстрое наступление эффекта (до 10 мин).
  • Меньшее влияние пищи на всасывание препарата.
  • Значительное снижение раздражающего действия на слизистую ЖКТ
  • Более высокая цена относительно обычных таблеток.
Капсулы с микрогранулами
  • Лучшая растворимость и всасываемость активных веществ по сравнению с таблетками.
  • Возможность сочетания нескольких активных веществ.
  • Возможность коррекции неприятного вкуса и запаха.
  • Минимальное раздражающее действие на слизистую ЖКТ. 
  • Пролонгированное действие.
  • Более высокая цена относительно обычных таблеток.
Сиропы/суспензии
  • Легкость приема различным контингентами больных, включая детей.
  • Быстрое всасывание и быстрое наступление эффекта (до 10 мин).
  • Приятный вкус и запах.
  • Меньшее влияние пищи на всасывание препарата.
  • Меньшая точность дозирования
Свечи/суппозитории
  • Удобство применения у детей, лежачих больных, стариков.
  • Возможность использования при нарушении процесса глотания.
  • Относительно большая скорость всасывания и наступления эффекта (10–15 мин).
  • Отсутствие влияния пищи на всасывание препарата.
  • Отсутствие влияния желудочных ферментов на активные вещества лекарства.
  • Возможность назначения веществ, неприятных на вкус.
  • Существенное снижение влияния активных веществ на функцию печени.
  • Незначительное раздражающее действие на слизистую прямой кишки (у ряда лиц вследствие этого действия возможно стимулирование опорожнения кишечника).
  • Психологический дискомфорт (у определенных пациентов).
  • Всасывание из прямой кишки НПВС может составлять 65–90%, вследствие чего возможно снижение фармакологического эффекта.
  • У детей могут быть поносы, поэтому применение суппозиториев может оказаться затруднительным и недостаточно эффективным.


В связи с тем, что в настоящее время оптимальным жаропонижающим ЛС для детей ранних возрастных групп большинством педиатров мира признается парацетамол (А. П. Викторов, 2007; 2008), приводим сведения о специальных детских фармацевтических формах этого ЛС (табл. 3).

Таблица 3. Некоторые детские лекарственные формы парацетамола
  Таблетки Гранулы Сироп Свечи

Панадол

Шипучие таблетки 500 мг

240 мг

120 мг/5 мл

125, 250 мг

Эффералган

Шипучие таблетки 350 мг

80, 150 мг

150 мг/5 мл

80, 150, 300 мг

Калпол

-

 

120 мг/5 мл
250 мг/5 мл

 

Тайленол

Жевательные таблетки 80 мг, каплеты 325 мг

 

Капли
80 мг/0,8 мл
эликсир
160 мг/5 мл

 


В настоящее время фармацевтическая промышленность предлагает пациентам значительное количество комбинированных безрецептурных ЛС для лечения простуды. Их характерные особенности определяются составом и фармакологическими свойствами отдельных компонентов, входящих в состав этих ЛС. Ниже мы приводим некоторые сравнительные данные посвященные безопасному медицинскому применению жаропонижающих ЛС (табл. 4).

Таблица 4. Сравнительная характеристика побочных эффектов некоторых жаропонижающих НПВЛС
Побочные реакции Ацетилсалициловая кислота Метамизол натрия (анальгин)* Парацетамол

Кровотечение

+

-

-

Повреждение слизистой желудка

+

-

-

Бронхоспазм

+

+/-

-

Отек мозга

+

+

-

Задержка Na+ и Cl- в организме

+

+

-

Задержка токсинов

+

+

-

Развитие синдрома Рея

+

-

-

Угнетение белого ростка крови

-

+

-

Негативное воздействие на плод

+

+

-

Гемолитические анемии

-

+

-

Аллергические реакции

+

+

+/-

Поражение почек

Большие дозы и длительное применение

* Относится к рецептурным лекарственным средствам


НПВС, применение которых у детей ограничено или неэффективно:

  • Ацетилсалициловая кислота (применяется при непереносимости других жаропонижающих НПВС);
  • Метамизол натрия (до 12 лет);
  • Индометацин (до 14 лет);
  • Диклофенак (до 12 лет);
  • Напроксен (до 2 лет).

НПВС, запрещенные к использованию во время беременности:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Метамизол натрия;
  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен;
  • Мефенамовая кислота.

Фармацевтическая опека при применении антипиретических ЛС

  • Высокая степень очистки позволяет увеличить разовую дозу парацетамола до 1 г, суточную —до 4 г.
  • Парацетамол высокой степени очистки можно применять пациентам относящимся к группам высокого риска развития патологии желудочно-кишечного тракта, с бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, с патологией почек.
  • Препараты, содержащие метамизол натрия, вызывают подавление защитных механизмов организма (иммунной системы). Это может привести к бактериальным осложнениям при их применении как жаропонижающих ЛС во время простуды и гриппа. Кроме того, они могут вызывать изменение состава крови (цитопения и агранулоцитоз).
  • При неэффективности жаропонижающего действия парацетамола у детей следует применять ибупрофен.
  • Все жаропонижающие ЛС с особой осторожностью следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек.
  • Ацетилсалициловая кислота может снижать агрегацию тромбоцитов и свертываемости крови, способствовать развитию кровотечений, геморрагического синдрома.
  • Выведение жаропонижающих ЛС из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи, что приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия. Ощелачивают мочу молочно-растительной диетой, щелочными минеральными водами, цитратами, гидрокарбонатом и лактатом натрия. Подкисляет мочу мясная диета, аскорбиновая кислота, хлорид кальция, хлорид аммония.
  • Для ацетилсалициловой кислоты характерно ульцерогенное (повреждающее слизистую желудка) действие.
  • Препараты ацетилсалициловой кислоты не назначают больным с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическими диатезами, бронхиальной астмой.
  • Ацетилсалициловая кислота снижает диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
  • Мефенамовую кислоту следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахаропонижающими средствами, так как возможно повышение их эффективности и возникновение соответствующих побочных реакций.
  • Препараты ибупрофена следует с осторожностью сочетать с антикоагулянтами, антигипертензивными препаратами, тиазидными диуретиками.
  • При использовании ибупрофена возможно головокружение, в связи с чем его не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенной концентрации внимания.
  • Во время беременности в любом триместре запрещается использовать препараты ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, мефенамовой кислоты.
  • Препараты ацетилсалициловой кислоты не рекомендуется применять у детей, особенно в раннем возрасте.
  • Все жаропонижающие ЛС, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения).

http://www.provisor.com.ua/






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика