Логотип журнала "Провизор"








Лечение инфекций мочевыводящего тракта
Другие статьи из раздела: Фармакотерапия
Статья
№ 03'2013 Чем лечить кашель
№ 15'2011 Допустимо ли совместное использование триптанов и СИОЗС?
№ 12'2011 Герпес: иммунитет под прицелом «ползучей» эпидемии
№ 07'2011 Чем «раненое» сердце успокоить?
№ 06'2011 Некоторые аспекты применения современых противотревожных препаратов
№ 05'2011 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ - ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОДЁЖИ
№ 05'2011 «Экстрагенитальная патология и беременность»
№ 04'2011 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
№ 03'2011 РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
№ 03'2011 Принципы и проблемы использования опиоидов в лечении болевого синдрома

Лечение инфекций мочевыводящего тракта

В. А. Мороз, д.м.н., Л. Г. Ланько, Национальный фармацевтический университет

Инфекции мочевыводящего тракта (ИМТ) — это неспецифические инфекционные процессы, которые поражают мочевыделительную систему. Согласно статистическим данным, в США они являются причиной более 8 млн ежегодных посещений врачей и более 100 тыс. госпитализаций в год. При этом патология примерно в 50 раз чаще встречается у женщин и составляет в целом около 5 % всей заболеваемости населения. В то же время для старших возрастных групп (60 лет и старше) ИМТ встречается среди обоих полов примерно с одинаковой частотой [1, 2].

К понятию ИМТ относят инфекции, поражающие различные анатомические отделы мочевыводящего тракта: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Традиционно их принято разделять на ИМТ нижних отделов (уретрит, цистит), которые встречаются в подавляющем большинстве случаев, и верхних (нефрит). За скобки данной публикации намеренно выведена достаточно специфичная тема лекарст-венного лечения нефритов. Целью работы являлся анализ современных схем лекарственной терапии ИМТ, не распространяющихся на почечную паренхиму.

В настоящее время известны важные факторы, которые существенно увеличивают риск развития ИМТ. Для женщин их значительно больше, что определяется анатомическим строением тела (более короткая уретра и промежность, что облегчает проникновение бактерий в мочевые пути). Сексуально активные женщины имеют большую частоту ИМТ, что объясняется повышенным раздражением слизистых оболочек, в том числе и уретры. В климактерическом периоде ИМТ становятся еще более частыми из-за обусловленной общим снижением эстрогенного фона повышенной ранимости слизистых влагалища, уретры и нижних отделов мочевого пузыря. Результаты исследований свидетельствуют, что фактически каждая вторая женщина болеет хотя бы одной ИМТ в течение жизни, а большинство из них болеют значительно чаще [2–4].

Другими значимыми факторами риска являются:

  • а) наличие препятствий для оттока мочи (аденома простаты, нефролитиаз и т. п.);
  • б) диабет и другие хронические заболевания, ведущие к снижению напряженности иммунной системы;
  • в) прием медикаментов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и т. п.);
  • г) использование катетеров для выведения мочи (эпизодически и пос-тоянно).

Проявления и симптомы. Не у каждого пациента с ИМТ отмечаются распознаваемые симптомы инфекции, но у большинства они есть. При этом поражение определенного отдела мочевыводящего тракта дает свои специфические симптомы. Так, при цистите чаще появляюся ощущения давления и дискомфорта внизу живота, а уретрит обычно проявляется жжением при мочеиспускании. У мужчин он при хроническом течении нередко вызывает еще и нарушение эрекции. Другими типичными симптомами ИМТ являются:

  • сильные и практически постоянные позывы к мочеиспусканию (цистит и уретрит);
  • частые мочеиспускания малыми порциями мочи (более характерно для цистита);
  • присутствие крови в моче (гематурия), что дает ее потемнение или появление неприятного запаха (чаще отмечается при цистите).


Таблица. Режимы использования антибиотиков для острого несложного цистита
Препарат Обычно используемые дозы Побочные эффекты, фармацевтическая опека Стоимость
(01.2008)

Ципрофлоксацин

250 мг дважды в день в течение 3 дней

Сонливость; увеличивает уровень теофиллина в крови; противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

2,6–4,0 грн

Фосфомицин
(Монурал)

однократная доза 3 г

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов

48,77 грн

Гатифлоксацин
(Гафлокс-200, Гатимак)

200 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

9,87–11,81–22,36 грн

Левофлоксацин

250 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

13,96–
18,05 грн

Нитрофурантоин

100 мг дважды в день в течение 7 дней

Идиопатический легочный фиброз; относительные противопоказания для пациентов с ХПН и уролитиазом; при беременности первых двух триместров — категория риска B, а при беременности более 36 недель — противопоказан

3,49–8,68 грн

Норфлоксацин

400 мг дважды в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

3,2–3,29 грн

Офлоксацин

200 мг дважды в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

3,35–
17,08 грн

ТРС
(Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Котримоксазол)

1 составная таблетка дважды в день в течение 3 дней

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов ИМТ

1,32–1,98–3,69 грн


К симптомам поражения верхних отделов мочевыводящего тракта относятся боли в боку или спине, значительное (до 38,5 °С и более) повышение температуры, общее недомогание, озноб, тошнота и рвота. При наличии указанной симптоматики ИМТ, в любом случае следует обращаться к врачу. Только специалист может исключить (дифференцировать) поражение верхних и нижних отделов мочевыводящего тракта, наличие возможных осложнений и правильно назначить лекарственное лечение [3, 4].

Диагностика. Для подтверждения диагноза ИМТ обычно используется клинический анализ мочи. Именно анализ мочи, дополняемый микробиологическим анализом, является в большинстве случаев достаточным для диагностики данной патологии и назначения адекватной терапии.

Осложнения ИМТ, если лечение начато своевременно и правильно проведено, довольно редки. В то же время оставленная нелеченной, она может стать причиной острых или хронических заболеваний почек (чаще пиелонефрит). Как свидетельствуют данные литературы, такой исход наиболее реален для детей и пациентов старших возрастных групп. К группе риска возникновения осложнений следует отнести и женщин с ИМТ во время беременности [3, 5, 6].

Лечение. Использование антибиотиков является в настоящее время методом выбора в большинстве схем лекарственной терапии ИМТ последних лет. В то же время в отдельных странах, например, в Великобритании, сохраняются рекомендации использования для первичного лечения комбинации триметоприм-сульфаметоксазол (ТРС).

Адекватный выбор препарата и возможные альтернативы при ИМТ зависят от многих факторов, в том числе, от наличия резистентной к лечению инфекции, ее первичности и сопутствующих заболеваний. ИМТ в этой связи принято на практике разделять на неосложненные (банальные) и госпитальные (нозокомиальные). К неосложненным, обычно вызванными чувст-вительными к антибактериальным препаратам штаммами E. coli, относится на практике около 70 % случаев инфекций. Госпитальные ИМТ чаще всего вызываются вирулентными штаммами E. сoli, Pseu-domonas, Staphlococcus (чаще коагулазо-негативные Staphylococcus sap-rophyticus) и различными сочетаниями микроорганизмов. Общей их проблемой является лекарственная резистентность. По данным специальных исследований, предрасполагающим и часто этиологическим фактором данного типа инфекций является использование медицинского инструментария (катетеры, цистоскоп и др.). Стоит отметить, что некоторыми авторами в число осложненных ИМТ включаются и все их случаи у мужчин молодого и среднего возраста, у которых данная патология чрезвычайно редка. Это обусловлено необходимостью дообследования данного контингента пациентов и носит, в основном, организационный характер [2, 4, 7].

В большой степени выбор антибиотика зависит также от самого пациента (пола, наличия беременности, возраста, места лечения — стационар или на дому и т. п.), а также наличия диабета, иных хронических заболеваний, других упомянутых выше факторов развитяи ИМТ. 

Основными целями лекарственной терапии всех форм ИМТ являются: быстрый и эффективный ответ на лечение, профилактика рецидивов, а также предотвращение или, как минимум, задержка формирования резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. В настоящее время отвергнуты применяемые ранее для назначения и контроля эффекта лечения показатели титра бактерий в моче. Например, если у женщины имеются симптомы ИМТ даже при низком бактериальном титре, ей все равно показано использование антибиотиков [1, 8].

Стоит отметить, что распространенность устойчивых к антибиотикам штаммов E. coli, являющихся наиболее частой причиной ИМТ, постоянно растет. Специалисты считают это следствием широкого использования антибиотиков в сфере производства продуктов питания. Как свидетельствует литература, в 2003 году 42 % выделенных штаммов E. coli были устойчивы к одному или нескольким из 12 исследуемых антибиотиков. Это стало причиной отхода от стандартного для того времени в США лечения ИМТ использованием ТРС (триметоприм-сульфаметоксазол) с рекомендациями использования фторхинолонов. Статистика 2006 года показывает, что их практическое использование при данной патологии уже обогнало количество назначений ТРС. И в настоящее время отслеживается вероятное появление резистентности микрофлоры именно к этим препаратам [1, 9].

В настоящее время для лечения ИМТ используются следующие препараты:

Бета-лактамы. Действие основано на нарушении структуры бактериальной стенки. Многие из них занимали до недавнего времени важное место в лечении ИМТ. 

Пенициллин (Амоксициллин). Стандартное лечение Амоксицил-лином для ИМТ составляет 10 дней, однако в последнее время отмечена низкая эффективность против E. coli примерно в 25 % случаев. Комбинация амоксициллин / клавулонат (Аугментин, Амоксиклав) рекомендована в ряде случаев именно для резистентных инфекций. Амоксициллин или Аугментин сохраняют лечебную значимость для ИМТ, вызваных грам-положительной микрофлорой, в частности Enterococcus и S. saprophyticus.

Цефалоспорины. Являются альтернативой применения при инфекциях, которые не поддаются стандартным видам лечения. Также применяются для отдельных групп пациентов (стационар, наличие диабета, использование катетера и пр.). Классифицируются на:

  • а) первое поколение — цефалексин (Кефлекс, Лексин), цефад-роксил (Дурацеф, Цефангин, Ультрацеф) и цефрадин (Ве-лосеф);
  • б) второе поколение — цефаклор (Биклор, Цеклор), цефукроксим (Кумацеф, Биофуроксим, Цефтин), цефпрозил (Цефзил) и лоракарбеф (Лорабид);
  • в) третье поколение — цефподок-сим (Вантин), цефдинир (Омни-цеф), цефдиторен (Спректра-цеф), цефиксим (Лопракс, Суп-ракс) и цефтибутен (Це-декс). Цефтриаксон (Цефак-сон, Цефограм, Роцефин) — иньекционная форма цефалоспорина. Эффективны против широкого спектра грам-отрицательных бактерий.

Другие бета-лактамы. Из других антибиотиков данной группы в Европе широко используется пивмециллин (метициллин). В основном этому способствуют данные, свидетельствующие о безопасности его использования при беременности.

Триметоприм-Сульфамето-ксазол (ТРС). Типичное лечение предусматривает прием трехдневным курсом (Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол). Однодневный прием менее эффективен, но дает меньший риск побочных эффектов. Более длинные курсы лечения (7 до 10 дней) не дают принципиально лучших результатов по сравнению с трехдневным, но имеют достоверно большую частоту побочных эффектов. ТРС противопоказана у пациентов с аллергией к сульфатам, поскольку соответствующие реакции при этом могут быть достаточно серьезными. В европейских странах при этом иногда рекомендуют использование только самого триметоприма (Пролоприм, Тримпекс). Стоит иметь в виду, что ТРС может уменьшать эффект пероральных контрацептивов. Как свидетельствует ряд публикаций, в США, несмотря на достаточно высокий уровень резистентности микрофлоры к ТРС (до 30 %), эффективность использования данной схемы лечения составляет 80–85 %, что оправдывает ее практическое использование на настоящее время [4, 8].

Фторхинолоны. По данным литературы, в настоящее время употребляются с такой же частотой, как и ТРС и являются его стандартной альтернативой. Препараты взаимодействуют с генетическим аппаратом бактерий, блокируя их воспроизводство. Существенным преимуществом данной группы антимикробных препаратов является чрезвычайно медленное развитие к ним резистентности микрофлоры. Наиболее используемыми для лечения ИМТ фторхинолонами являются офлоксацин (Флоксацин), ципрофлоксацин (Ципро), норфлоксацин (Нороксин), левофлоксацин (Лекаквин), гатифлоксацин (Теквин) и спарфлоксацин (Загам). Они эффективны в отношении широкого спектра микроорганизмов. А практическое применение наиболее оправдано при следующих обстоятельствах:

  • у больных с осложненными формами или ИМТ на фоне использования постоянного катетера для выведения мочи;
  • у пациентов с неэффективно-стью или противопоказаниями к применению ТРС;
  • в группах населения с высокой распространенностью резистентной к ТРС микрофлорой;
  • у пожилых пациентов [2].

Исследование 2001 года среди женщин старшей возрастной группы (средний возраст — 80 лет) показало, что 96 % из них имели микрофлору, чувствительную к ципрофлоксацину и только 87 % — к ТРС [4].

Беременным женщинам не следует назначать фторхинолоны, поскольку они оказывают ряд серьезных побочных эффектов на плод. Аналогично имеются противопоказания для использования их у детей и подростков. В этой связи, как считает большинство авторов, их не следует рассматривать в роли препаратов «первой линии» для лечения ИМТ [6, 9, 10].

Антибиотики других групп

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин) является эффективной альтернативой ТРС и фторхинолонам. В то же время его следует принимать от 7 до 10 дней даже в случаях простого цистита. Возможность более короткого курса лечения в настоящее время только исследуется. Не употребим для терапии почечных инфекций и может достаточно часто вызывать диспептические реакции. Взаимодействует со многими лекарствами. Наличие ряда хронических заболеваний может также влиять на его эффективность и безопасность. Его не следует использовать у беременных или кормящих женщин, особенно при наличии у них заболеваний почек.

Фосфомицин (Монурал, Урофос-фабол) является другой актуальной альтернативой. Эффективен при приеме одной дозы для всех групп пациентов, в том числе и для беременных. На сегодняшний день уровень резистентности микрофлоры к этому антибиотику очень низок.

Тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин и Миноциклин). Длительное лечение Тетрациклином или Доксициклином (10–14 и более дней) используется при ИМТ, обусловленных микоплазмами или хламидиями. Имеют ряд своеобразных побочных эффектов, в том числе повышение фоточувствительности кожи, жжение в горле и изменение цвета зубов.

Аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин, Тобрамицин, Амика-цин) используются при тяжелых бактериальных инфекциях инъекционно и в настоящее время только в комбинации с другими антибиотиками. Могут давать серьезные побочные эффекты, в том числе вызывать стойкое поражение слуха и повреждать паренхиму почек.

Лечение неосложненных ИМТ

Подавляющая частота такого типа ИМТ наблюдается у женщин молодого и среднего возраста и успешно лечится в «фоновом режиме», т. е. без изменения привычного ритма жизни. В таких случаях сейчас рекомендуют назначать трехдневный курс антибиотиков. Обычно даже без анализа мочи. Этот подход рекомендован только для женщин с низким риском рекуррентной инфекции (вне упомянутых выше факторов риска их развития и без сопутствующих заболеваний) и тех, у кого не выявляются признаки других инфекционных процессов малого таза, например, вагинита. Прием антибиотиков обеспечивает в этом случае приблизительно 94 % успеха, хотя частота рецидивов также довольно высока [2, 6]. Для этого вида терапии обычно используются следующие препараты:

Стандартный трехдневный режим ТРС
(Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол). В отдельных случаях используют однократную дозу ТРС, но результаты лечения при этом обычно хуже.

Фторхинолоны являются вторым вариантом выбора. В географических районах, где высока частота резистентности микрофлоры к ТРС, фторхинолоны являются средством первой линии. Наиболее часто применяется ципрофлоксацин (Ципро). Фторхинолоны обычно назначаются на 3–4 дня.

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин) — третий вариант выбора. Препарат должен приниматься дольше 6 дней.

Фосфомицин (Монурал, Уро-фосфабол) — менее эффективен, чем другие антибиотики, но может использоваться при беременности. Частота встречаемости резистентных штаммов к нему очень низка.

Другие антибиотики, в том числе амоксициллин (в сочетании с клавуланатом или без него) и цефалоспорины. Доксициклин не назначается детям и беременным.

Если симптомы ИМТ не исчезают в течение первых двух-трех дней лечения, его рекомендуется прекратить и выполнить посев мочи для определения состава и чувствительности микрофлоры.

Лечение рецидивирующей инфекции

Рецидивирующая инфекция (обычно после неудачного лечения) встречается приблизительно у 10 % женщин и крайне редка у мужчин. Рецидив ИМТ лечится как и первичное заболевание, но длительность антибиотикотерапии увеличивается, как минимум, до двух недель. Вероятность рецидива значительно увеличивается на фоне структурных аномалий мочевыводящего тракта, конкрементов и т. п. В этой связи необходимо соответ-ствующее обследование (консультация гинеколога, проведение УЗИ и т. п.). Превентивное лечение антибиотиками, по современным положениям, требуется для женщин, которые болеют ИМТ больше 2-х раз в течение полугода или три раза в год и чаще. Подразумевается, что они при этом должны использовать профилактические меры для возможных рецидивов. Многие женщины с периодическими ИМТ, по согласованию с врачом, могут эффективно использовать прием антибиотика при очередном появлении симптоматики ИМТ самостоятельно. В этих случаях рекомендуется делать анализ мочи на микрофлору. В англоязычной литературе для обозначения такого режима терапии часто используется термин «самолечение», который вряд ли в таком смысле здесь применим. Очередная консультация врача при этом необходима в следующих случаях:

  • если симптомы ИМТ целиком не прошли в течение 48 часов;
  • если имеются изменения привычной симптоматики ИМТ;
  • если пациентка подозревает у себя наличие беременности;
  • если пациентка имеет более четырех случаев ИМТ за год.

Не подходящими для данного режима лечения являются пациенты с ослабленной иммунной системой, структурными аномалиями мочевыводящего тракта, с анамнезом нефритов и резистентных к антибиотикам инфекций.

Посткоитальный прием антибиотиков. Если рекуррентная инфекция связана с половой активностью и рецидивы ИМТ имеются более двух раз в течение полугода, доказана целесообразность и эффективность однократной профилактической дозы препарата непосредственно после акта. Помимо ТРС, в таких случаях рекомендуется использование нитрофурантоина, цефалексина или фторхинолона (например, ципрофлоксацин) [3, 11].

Профилактический прием антибиотиков. Этот вид лечения является методом лечения для некоторых женщин, которым не помогают другие меры. При этом антибиотики в относительно низкой дозе принимаются беспрерывно в течение 6 и более месяцев. Типичные для этого вида терапии дозы включают ежедневный однократный прием нитрофурантоина (50 мг), 1 / 2 таблетки ТРС или цефалексина (250 мг). Прием перед сном более эффективен. Последние исследования свидетельствуют, что длительный профилактический курс уменьшает рецидивы инфекции на 95 % и предотвращает возможное инфекционное поражение почек. Побочные эффекты такой терапии включают диспептические явления и различные грибковые инфекции. Но одновременный прием пробиотиков или йогурта, как показывают данные соответствующих исследований, определенно снижает инфецирование дрожжеподобными грибами. Есть мнения, что такой прием антибиотиков увеличивает количество резистентных штаммов бактерий. Однако существенного их увеличения за 5 лет наблюдений не отмечается [4, 8, 9].

Лечение специфических категорий пациентов

Лечение беременных. Как свидетельствует статистика, даже с бессимптомной бактериурией женщина во время беременности имеет 30 % увеличение риска развития острого пиелонефрита во втором или третьем ее триместре. В этой связи такие состояния необходимо своевременно выявлять и лечить. В большинстве случаев лечение предусматривает короткие курсы антибиотиков (3–5 дней). К таким препаратам, которые используются при беременности, относятся амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин или пероральные цефалоспорины. Фосфомицин (Монурал) менее эффективен, чем другие, но наиболее безопасен при беременности. Фторхинолоны и ТРС (категория С по воздействию на плод) в этом стучае противопоказаны [5, 12].

Лечение больных с диабетом. Наличие сахарного диабета обусловливает более частые и более тяжелые по своим проявлениям и в плане прогноза формы ИМТ. Большинство специалистов рекомендуют у этой категории больных, даже в случаях неосложненной инфекции, лечение антибиотиками от 7 до 14 дней. Люди с диабетом имеют более высокую частоту бессимптомной бактериурии, но среди специалистов пока нет единого мнения насчет их обязательного выявления и лечения по этому признаку. Проведенное в 2003 году исследование показало, что лечение данного состояния практически не оказывало влияния на прогноз ИМТ и не предотвращало инфекционных осложнений [7].

Лечение уретрита у мужчин. До настоящего времени стандартом лечения ИМТ (уретрита) у мужчин является семидневный курс доксициклина. Некоторые исследования свидетельствуют, что аналогична этому курсу по эффективности однократная доза азитромицина, которая вызывает и меньшее количество побочных эффектов. А учитывая комплаенс, результаты лечения азитромицином могут считаться даже гораздо лучшими. Вместе с тем, при распространении инфекционного процесса на простату, эффект азитромицина нивелируется. В этой связи большинство врачей предпочитают более длинный режим. Стоит также помнить, что больные уретритом требуют проверки на наличие болезней, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз и др.).

Лечение детей. Дети с ИМТ обычно лечатся применением схемы ТРС или цефалексином (Кефлекс). Лекарства принимаются перорально и эффект терапии обычно наступает уже через несколько дней. В то же время, как отмечается в литературе, резистентность к цефалоспоринам (цефалексин) в последнее время увеличивается, что побуждает врачей использовать аминогликозидные антибиотики. Наиболее эффективным среди них сейчас считается гентамицин (Гарамицин), который в этой группе пациентов обычно используется внутривенно.

В механизме развития осложнений ИМТ у детей важное значение имеет наличие везикоуретерального рефлюкса (ВУР) при котором моча из пузыря попадает в лоханки почек и может их инфецировать с развитием пиелонефрита. Около трети детей имеют ВУР, который большинство экспертов рекомендуют лечить при рецидивных формах ИМТ хирургически. И именно выраженные его степени. Основанием являются масштабные исследования 2006 года, которые свидетельст-вуют, что даже длительное использование антибиотиков не предотвращает осложнений ВУР. Но было также установлено, что средняя и умеренная степень ВУР не увеличивает частоту ИМТ или пиелонефрита [6, 10].

Лечение пациентов, пользующихся катетером для выведения мочи. Основной проблемой лечения ИМТ у данной группы пациентов является постоянная изменчивость микрофлоры. В этой связи специалисты рекомендуют использование антибиотиков с широким спектром антимикробного действия. В первую очередь фторхинолоны и комбинации, например ампициллин плюс гентамицин или имипинем плюс циластатин. Использование антибиотиков с профилактической целью при пользовании катетером в настоящее время не рекомендуется.

Для профилактики ИМТ в этих случаях, как общее правило, следует использовать катетеры только по абсолютной необходимости. Их нужно удалять как можно быстрее и, по возможности, использовать только периодическое введение. Специальные покрытия для катетеров (ляпис, антибиотики и др.) в некоторой степени играют профилактическую роль, но весьма незначительную. Наиболее современным подходом является гидрофильное покрытие из поливинилпирролидона, которое обеспечило, согласно исследованиям 2003 года, уменьшение частоты ИМТ [7, 8].

Таким образом, современный арсенал противомикробных средств позволяет с успехом лечить разнообразные формы ИМТ. Но в отдель-ных категориях пациентов данный тип инфекций может обусловливать значительные сложности медицинского и немедицинского характера. В этой связи квалифицированный и своевременый совет провизора может помочь общему успеху терапии и, что самое важное, предотвратить развитие ее рецидива.

Советы для пациента с ИМТ

1. Обычно симптомы ИМТ исчезают в течение нескольких дней от начала лечения. Но Вам, возможно, нужно продолжать прием препаратов еще неделю или больше. Примите полный курс лекарст-венного лечения, рекомендованный Вашим врачом, чтобы гарантировать, что болезнь целиком ликвидирована.

2. Пока антибиотики не подавят инфекцию, Вы можете принять меры, чтобы помочь своему лечению. В этой связи:

  • Пейте большое количество жидкости. Употребление большого количества воды разбавляет мочу и способствует удалению бактерий из мочевыводящего тракта.
  • Избегайте употребления кофе, спиртных напитков, а также безалкогольных, которые содержат цитрусовые составляющие и кофеин. Они раздражают мочевой пузырь и могут вызывать частые позывы к мочеиспусканию.

3. ИМТ в своем обычном течении может давать боли, но Вы можете принять меры, предварительно посоветовавшись с врачом, чтобы помочь себе и здесь. Для этого:

  • Используйте электрическую грелку. Иногда грелка, размещенная над низом живота, полностью устраняет изнуряющее чувство давления и боль.
  • Используйте безрецептурные препараты. Наилучший эффект при ИМТ обычно обеспечивают НПВС несалицилатного ряда, содержащие парацетамол (Эффералган, Далерон, Тайленол и др.).

4. В случае рецидивирующей ИМТ важно соблюдение некоторых простых правил, которые важны и без проявлений болезни:

  • Тщательное соблюдение «туалета пузыря» (пить 2–3 литра жидкости ежедневно и всегда мочиться перед сном и после секса).
  • Полезным может быть принятие 250–500 мл клюквенного сока ежедневно. Это дает профилактику переполнения пузыря и оказывает неблагоприятный эффект на микрофлору (в сочетании с варфарином — противопоказан!).
  • Необходимо опорожнять мочевой пузырь целиком и возможно чаще.
  • Используйте душ вместо ванны и тщательно после его принятия вытирайтесь. Дополнительная влажность содействовует развитию рецидива ИМТ. 
  • Тщательно соблюдайте чистоту промежности, в том числе после туалета. Необходимо использовать биде.
  • Избегайте использования интимной косметики в промежности. Дезодоранты и гели могут раздражить уретру, способст- вуя развитию рецидива ИМТ.
  • ЛИТЕРАТУРА

1. Urinary tract infections / / In: Beuben D., Herr K., Pacala J., Potter J., Semla T., Small G., eds. Geriatrics at Your Fingertips. — New York: American Geriatrics Society. — 2000. — P. 70–73.

2. Мазо Е. Б., Попов С. В. Эффективность пефлоксацина в лечении урологических инфекций / / РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 25. — С. 1679–1682

http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика