Логотип журнала "Провизор"








ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПОЖИЛЫХ
Другие статьи из раздела: Побочные действия лекарств
Статья
№ 22’2008 ФАРМАКОГЕНОМИКА И ТОКСИЧНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
№ 20’2008 Витамин Д: рациональное применение
№ 18’2008 Несприятливі побічні реакції з боку центральної та периферійної нервової системи
№ 15’2008 ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ БОЛЕУТОЛЯЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
№ 09’2008 Препараты витамина А в фокусе безопасности
№ 05’2008 Взаимосвязь побочных эффектов и механизмов действия психотропных препаратов
№ 05’2008 Этот знакомый витамин Е: эффективность и безопасность
№ 01’2008 Побочные эффекты антипсихотических препаратов и их профилактика
№ 23’2007 НІКОТИНОВА КИСЛОТА - ЗДОБУТКИ ТА ПРОБЛЕМИ БЕЗПЕКИ ПРИ ФАРМАКОТЕРАПІЇ
№ 21’2007 ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ПЕДИАТРИИ: ПОНИМАНИЕ И РЕАГИРОВАНИЕ

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПОЖИЛЫХ

Побочная реакция на лекарственный препарат (ПРЛП) — любое неблагоприятное или нежелательное воздействие лекарственного средства, проявившееся при его корректной дозировке и правильном приеме.

Пожилые люди часто испытывают отрицательное действие медикаментов, поскольку принимают их в гораздо большем количестве, чем молодые люди или люди среднего возраста. Появление побочной реакции также объясняется изменениями в фармакодинамике и фармакокинетике гериатрических больных снижением гомеостатического контроля и повышенной общей чувствительностью. Другая проблема, с которой сталкивается большинство людей старше среднего возраста — низкая пластичность (податливость), также приводящая к появлению нежелательных реакций. Одновременный прием нескольких лекарственных средств, характерный для людей пожилого возраста, значительно увеличивает вероятность проявления их отрицательного действия. Как показали исследования, вероятность побочных эффектов при приеме 1–5 лекарственных средств составляет 18 %, в то время как при одновременном приеме 6 и более средств — возрастает до 80 %.

ПРЛП часто приводит к решению пациента прекратить прием препарата. По разным оценкам, около 10–20 % пациентов гериатрических отделений испытывают отрицательное действие принимаемых ими медикаментов, а в 5–12 % случаев нежелательная реакция на препарат становится главной причиной госпитализации. К лекарственным препаратам, наиболее часто становящимся причиной развития отрицательной реакций организма, можно отнести диуретики, психотропные средства, сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные (в т. ч. аспирин) и противопаркинсонические препараты.

Как правило, ПРЛП у престарелых пациентов остается незамеченной, поскольку лечащие врачи часто не берут во внимание тот факт, что любой симптом у людей пожилого возраста может быть осложнен приемом лекарственного средства или непосредственно вызван им. Диагностика ПРЛП основана на тщательном изучении истории медикаментозного лечения пациента и выявлении временной взаимосвязи между приемом препарата и клиническими проявлениями, а также влиянием прекращения приема средства или уменьшения дозировки на состояние больного. Диагностика ПРЛП у гериатрических больных часто осложнена невозможностью установления всех лекарственных препаратов, которые принимает пациент, особенно если он живет один. Наилучший способ контроля ситуации в этом случае — регулярное посещение больного на дому и обследование содержимого его аптечки.

ПРЛП у пациентов пожилого возраста проявляется в первые 2 недели с начала медикаментозного лечения или увеличения дозы. Однако, существует ряд исключений из этого правила: колебания уровня калия в сыворотке крови, вызванные диуретиками, поздняя дискинезия при длительном приеме нейролептических средств, острая лейкемия, инициированная алкилирующими цитотоксинами, принятыми много лет назад. В 9 из 10 диагностированных случаев у пациентов старше среднего возраста проявляются тяжелые ПРЛП, вызванные известным фармакологическим эффектом препарата, а не его взаимодействием с другими лекарственными средствами. Аллергические реакции развиваются, как правило, при приеме противомикробных препаратов (производных ампициллина, сульфаниламидных препаратов), не всегда становятся причиной возникновения отрицательной реакции, но могут затруднить ее диагностику, особенно в случаях лихорадки и жара.

Резкое прекращение приема некоторых лекарственных средств (бензодиазепинов, β-адреноблокаторов) также может стать причиной ПРЛП у пожилых пациентов. В этом случае провокационные пробы — наиболее действенный способ диагностики наличия нежелательной реакции. Однако, в силу возраста пациента, не стоит упускать из внимания тот факт, что подобные радикальные меры могут вызвать тяжелые или даже фатальные реакции, а необходимость введения веществ должна быть тщательно взвешена.

Гериатрическая практика часто осложняется неспецифической семиотикой заболеваний, когда к основным симптомам, как больной, так и члены его семьи, относят утомляемость, потерю веса, головокружение, недержание мочи и помрачнение сознания. Эти симптомы могут быть вызваны и побочным эффектом приема медикаментов. Список препаратов, наиболее часто вызывающих признаки патологического состояния, приведен в таблице 1.


Таблица 1. Лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие обострение хронических заболеваний гериатрических пациентов
Спутанность сознания Депрессия Слабость Ортостатическая
артериальная
гипотензия

Снотворные средства;
Транквилизаторы;
Антидепрессанты;
Нейролептики;
Антихолинергические
средства;
Нестероидные
противовоспалительные
средства;
Леводопа;
Бромокриптин;
Антидиабетические средства;
Кортикостероиды;
Сердечные гликозиды;
Противосудорожные
средства;
Циметидин

Метилдопа;
Резерпин;
β-адреноблокаторы;
Транквилизаторы;
Леводопа;
Кортикостероиды

Снотворные средства;
Транквилизаторы;
Антидепрессанты;
Нейролептики;
Антигистаминные средства;
Карбамазепин;
Фенитоин;
Глицерин тринитрат;
препараты, вызывающие
ортостатическую
артериальную гипотензию

Все гипотензивные средства;
Диуретики;
Кардиологические
препараты;
β-адреноблокаторы;
Снотворные средства;
Транквилизаторы;
Антидепрессанты;
Нейролептики;
Антигистаминные средства;
Леводопа

Запоры Недержание мочи Паркинсонизм

Кодеин;
Декстропропоксифен;
Наркотические анальгетики;
Диуретики;
Антихолинергические средства;
Дизопирамид;
Верапамил;
Нифедипин;
Нейролептики;
Антидепрессанты

Диуретики;
Снотворные средства;
Транквилизаторы;
Нейролептики;
Празосин;
Лабеталол;
Урапидил;
β-адреноблокаторы;
Фтор;
Все препараты, вызывающие
непроходимость кишечника

Нейролептики;
Препараты для лечения
головокружения;
Метилдопа;
Резерпин;
Метоклопрамид

Другим фактором, осложняющим лечение гериатрических больных, считается характерное для этого возраста бессимптомное течение заболеваний, приводящее к поздней их диагностике. Депрессия, когнитивные расстройства (слабоумие), паркинсонизм могут быть осложнены или обострены приемом лекарственных средств (табл. 1).

Наиболее эффективным способом лечения пациента с подозрением на ПРЛП считается прекращение приема препарата или уменьшение его дозы под медицинским наблюдением. Если состояние пациента продолжает ухудшаться при уменьшении дозы, для контроля побочных эффектов целесообразно назначить прием другого препарата, например калийсодержащих добавок при гипокалиемии или антихолинергического средства при паркинсонизме. Незначительное отрицательное воздействие препарата, такое, как сухость во рту или учащенное сердцебиение при приеме трициклических антидепрессантов, не должно становиться причиной прекращения лечения.

Главным образом, профилактика ПРЛП у пожилых пациентов заключается в более тщательном подборе назначаемых средств и лечении малыми дозами под постоянным наблюдением врача.

Некоторые препараты, в частности барбитураты, противопоказаны пациентам пожилого возраста, поскольку вызывают серьезные побочные эффекты и могут быть заменены более безопасными альтернативами. Некоторые лекарственные средства не предназначены для длительного лечения престарелых пациентов из-за низкого терапевтического индекса или чрезмерного воздействия на почки. К ним можно отнести аминогликозидные антибиотики, амиодарон, хлорпропамид, дигоксин, метформин, фтор, нитрофурантоин и пергексилин малеат. В таблице 2 представлены лекарственные средства, вызывающие тяжелую или необычную отрицательную реакцию.


Таблица 2. Лекарственные средства, вызывающие тяжелую или необычную отрицательную реакцию
Препарат Нежелательный эффект

Аминогликозидные антибиотики

Глухота, почечная недостаточность

Барбитураты

Помрачнение сознания

Антихолинергические средства,
действующие на ЦНС

Зрительные и слуховые галлюцинации

Сердечные гликозиды

Нарушение поведения, абдоминальная
боль, утомление, анорексия, потеря
веса, нарушение сердечного ритма

Хлорпромазин

Ортостатическая артериальная
гипотензия, гипотермия

Котримоксазол

Агранулоцитоз, гипопластическая
анемия

Дизопирамид

Задержка мочи, запор

Эналаприл (каптоприл) при сердечной
недостаточности

Почечная недостаточность, гипотензия

Эстрогены

Задержка жидкости, застойная
сердечная недостаточность

Флунаризин, циннаризин

Паркинсонизм

Фуросемид

Гипотензия, инсульт

Изониазид

Гепатотоксичность

Фтор

Недержание мочи, обезвоживание

Мефенамовая кислота

Диарея, поражение печени

Метилдопа

Депрессия и сонливость

Нитрофурантоин

Периферическая невропатия, легочная
реакция

Некоторые нестероидные
противовоспалительные средства

Изъязвление ЖКТ, кровотечения
прободение

Пентазоцин

Помрачнение сознания

Триазолам

Помрачнение сознания, психические
реакции

Определение концентрации в сыворотке крови — наиболее действенный способ контроля ситуации в гериатрической практике, позволяющий одновременно осуществлять диагностику ПРЛП и наблюдение бессимптомных пациентов. К сожалению, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, часто наблюдаемые у пациентов пожилого возраста, смазывают общую картину фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, влияющих на обмен белков. Многие лечащие врачи видят выход в уменьшении рекомендуемой дозы медикаментов на 50 %. Лекарственные препараты, при приеме которых необходимо регулярно оценивать их концентрацию в сыворотке крови для обеспечения профилактики возникновения побочных эффектов, приведены в таблице 3.


Таблица 3. Лекарственные препараты, требующие регулярной оценки концентрации в сыворотке крови для профилактики их отрицательного воздействия

Аминогликозидные антибиотики

Противоэпилептические препараты

Дигитоксин

Дигоксин

Дизопирамид

Фтор

Теофилин

Оценка безопасности и необходимости назначения нового препарата в первую очередь зависит от информации о побочных эффектах его приема и всех подозрительных случаях, ассоциирующихся с ним, которая находится в распоряжении лечащего врача. Любые необычные и угрожающие жизни реакции на препарат должны немедленно сообщаться в Национальный центр по сбору информации о побочных эффектах приема медикаментов. К необычным реакциям, а также реакциям, угрожающим жизни и здоровью пациента относятся:

  • агранулоцитоз Шульца;
  • апластическая анемия;
  • анафилактический шок;
  • гигантская крапивница;
  • синдром Лиелла (токсический эпидермический некролизис, эксфолиативный дерматит);
  • синдром Стивена-Джонсона (экссудативная многоформная эритема);
  • острый гепатит;
  • лактоцидоз;
  • атипичная желудочковая тахикардия.

http://www.provisor.com.ua/






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика