Логотип журнала "Провизор"








ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ (продолжение)
Другие статьи из раздела: Фармакотерапия
Статья
№ 03'2013 Чем лечить кашель
№ 15'2011 Допустимо ли совместное использование триптанов и СИОЗС?
№ 12'2011 Герпес: иммунитет под прицелом «ползучей» эпидемии
№ 07'2011 Чем «раненое» сердце успокоить?
№ 06'2011 Некоторые аспекты применения современых противотревожных препаратов
№ 05'2011 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ - ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОДЁЖИ
№ 05'2011 «Экстрагенитальная патология и беременность»
№ 04'2011 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
№ 03'2011 РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
№ 03'2011 Принципы и проблемы использования опиоидов в лечении болевого синдрома

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ (продолжение)

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харьков), член Национального Союза журналистов Украины

«Super omnia veritas» («Истина превыше всего», лат.)

Рекомендации относительно обследования беременных, лечения и профилактики последствий отдельных перинатальных инфекций приведены в таблице 1.


Таблица 1. Клиническое значение наличия инфекции у беременной и возможность предупреждения и лечения ее последствий (4)
Инфекция Клинические проявления у беременной Клиническая значимость для плода (новорожденного) Тактика врача при ведении беременной

1. Бессимп- томная бактериурия

Проявлений нет. Возможен переход в манифестную инфекцию мочевых путей (острый цистит, острый пиелонефрит). Высокий риск преждевременных родов

Задержка роста плода. Недоношенность. Низкая масса новорожденного

Скрининг всех беременных при взятии на учет — бактериологическое или двухкратное микроскопическое исследование мочи, или определение нитритов в моче. Антибиотикотерапия перорально однократной дозой фосфомицина трометамола (монурал) или на протяжении трех дней (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, нитрофурантоин). Контроль бактериурии — через 1 мес.

2. Стрептококк группы В

Бессимптомное носительство инфекции мочевых путей. Хориоамнионит. Послеродовые гнойно- воспалительные заболевания.

РДС-сепсис. Менингит. Энцефалит

Скрининг не проводится. При наличии факторов риска (безводный период при доношенной беременности более 18 час, лихорадка во время родов более 38 градусов, инфицирование стрептококками группы В предыдущего ребенка, но не положительные результаты бактериологического исследования во время предыдущей беременности, бактериурия стрептококком группы В) — в начале родов проводится внутривенное введение 5 млн ЕД пенициллина, затем по 2, 5 млн ЕД внутривенно каждые 4 часа до рождения ребенка; или полусинтетического антибиотика пенициллинового ряда 2,0; затем по 1,0 каждые 6 часов на протяжении родов. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

3. Хлами- диоз

Бессимптомное течение (часто). Дизурия. Увеличение выделений из влагалища. Преждевременные роды

Низкая масса тела новорожденного. Коньюнктивит. Пневмония в первый месяц жизни

Скрининг не проводится. Обследование по показаниям (наличие клинических признаков хламидиоза, ИППП). Лечение после 14 нед. беременности антибиотиком — макролидом. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна


Продолжение таблицы 1.
Инфекция Клинические проявления у беременной Клиническая значимость для плода (новорожденного) Тактика врача при ведении беременной

4. Гонорея

Обильные выделения из влагалища. Дизурия. Преждевременное излитие околоплодных вод. Преждевременные роды

Гибель плода в различные сроки беременности Гонобленорея. Сепсис

Скрининг не проводится. Обследование по показаниям (наличие клинических признаков гонореи, ИППП). Лечение беременной антибиотиками (совместно с дерматовенерологом). Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

5. Сифилис

Твердый шанкр, регионарный склераденит, пятнисто- папулезная сыпь на туловище, конечностях, слизистых оболочках, гениталиях, лимфаденопатия

Мертворождение. Ранний врожденный сифилис. Поздний врожденный сифилис

Скрининг всех беременных — при взятии на учет и в 28–30 нед. беременности. Лечение проводят совместно с дерматовенерологом. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

6. ВИЧ- инфекция

Разнообразные клинические проявления — от бессимптомного течения до развернутой клинической картины СПИДа

Задержка роста плода. Врожденные аномалии развития. В 20–40 % случаев плод (новорожденный) инфицируется (в случае отсутствия профилактики)

Скрининг всех беременных по их добровольному согласию при взятии на учет, и в 27–28 нед. беременности. Ведение беременности в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным Приказом МОЗ Украины № 582. Грудное вскармливание не рекомендуется. Изоляция родильницы не нужна

7. Токсо- плазмоз

Бессимптомное течение. Лимфаденопатия. Миалгия. Самопроизвольные аборты (при первичном инфицировании)

Задержка роста плода. Гепатоспленомегалия. Рассеянные внутримозговые кальцинаты. Хориоретинит. Судороги

Скрининг не проводится. Обследование при наличии клинических признаков. Лечение не проводят. Профилактика: не употреблять в пищу мясо без термической обработки, исключить контакт с кошками, при работе с землей использовать перчатки. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

8. Краснуха

Заболевание обычно с легким течением (сыпь, артралгии, Лимфаденопатия)

Врожденные пороки развития (в случае инфицирования беременной в первые 16 нед.). Низкая масса плода при рождении. Гепатоспленомегалия. Менингоэнцефалит

Скрининг не проводится. Обследование по показаниям (наличие заболевания, сопровождающегося сыпью, или контакт беременной, не имеющей иммунитета к краснухе, с больным краснухой). Диагностика на основании серологических тестов. Если инфекция выявляется в первые 16 нед. беременности, рекомендуется прерывание беременности. Лечение симптоматическое. Необходима изоляция. Грудное вскармливание не противопоказано

9. Гениталь- ный герпес

В 60 % бессимптомное течение, в 20 % — атипическое течение, в 20 % — типичные клинические признаки заболевания

 

Скрининг не проводится. Обследование по показаниям (типичные высыпания на наружных половых органах)

— первичная инфекция

Высокая вирусемия, лихорадка, недомогание, мышечные, головные, суставные боли. Локальная симптоматика — болезненные пузырьковые элементы на вульве, в паховых складках, на коже промежности, слизистой оболочке влагалища, уретры, шейки матки, местная аденопатия. На течение беременности не влияет

Внутриутробное инфицирование встречается редко. Риск интранатального инфицирования — 50 %. Треть инфицированных детей умирает. У большинства выживших наблюдаются неврологические расстройства, глухота, герпетическое поражение кожи, вирусный сепсис, энцефалит

Лечение противовирусными препаратами не проводят (за исключением настоятельных показаний со стороны матери). Если инфицирование произошло в период 1 мес. перед родами — родоразрешение путем кесарева сечения, если более 1 мес. — роды через естественные родовые пути. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

— рецидив

Вирусная нагрузка меньше, чем при первичной инфекции, длится 7 дней

Общий риск инфицирования новорожденного 1–3 %

Лечение противовирусными препаратами не проводится (за исключением настоятельных показаний со стороны матери). При возникновении рецидива за неделю до родов — кесарево сечение, если более 7 дней — роды через естественные родовые пути


Продолжение таблицы 1.
Инфекция Клинические проявления у беременной Клиническая значимость для плода (новорожденного) Тактика врача при ведении беременной

10. Цитомега- ловирусная (ЦМВ) инфекция

Острая инфекция чаще всего протекает субклинически проявляется катаральным синдромом. Хроническая инфекция клинических проявлений не имеет

Задержка роста плода. Врожденные аномалии развития. При первичной инфекции у матери плод инфицируется в 30–50 % случаев. Клинические симптомы — желтуха, пневмония, гепатоспленомегалия имеются у 5–10 % инфицированных новорожденных, из них 11–20 % умирает; 10 % имеют поздние проявления заболевания: слепота, глухота, энцефалопатия; 5 % — нарушения умственного и физического развития

Скрининг и лечение беременных не производится. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

11. Ветряная оспа

Часто тяжелое течение заболевания. Лихорадка, везикулезные высыпания, головная боль, пневмония 20 %), энцефалит (редко)

Частота трансмиссии — до 1 %. Врожденная ветряная оспа возникает при инфицировании до 20 нед. и проявляется низкой массой тела, шрамами на коже, нарушениями скелета, неврологическими расстройствами (умственная отсталость, глухота, паралич и атрофия конечностей, аномалии глаз). У новорожденных клинические проявления наблю- даются, если мать инфицируется перед родами

Скрининга не существует. Беременная с тяжелой инфекцией требует врачебного наблюдения и лечения. Лечение проводится ацикловиром по 200 мг 5 раз в день внутрь 7–10 дней. В случаях крайне тяжелого течения инфекции — ацикловир внутривенно. Пациентка на протяжении 5 дней после последнего высыпания является контагиозной и требует изоляции. Грудное вскармливание не противопоказано за исключением острого периода болезни

12. Гепа- тит В

Тошнота, рвота, гепатоспленомегалия, желтуха, боль в правом подреберье. Основной угрозой для жизни беременных является маточное кровотечение

Реальная угроза развития острого внутриутробного гепатита В, хронического поражения печени

Скрининг проводится при взятии на учет. Ведение беременности, согласно клинического протокола, утвержденного Приказом МОЗ Украины № 676. Родоразрешение через естественные родовые пути. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

13. Гепа- тит С

Тошнота, рвота, гепатоспленомегалия, желтуха, боль в правом подреберье. Часто протекает бессимптомно, прогрессирует медленно и заканчивается развитием цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы

Носительство вируса гепатита С

Скрининг не проводится. Ведение беременности, согласно клинического протокола, утвержденного Приказом МОЗ Украины № 676. Родоразрешение через естественные родовые пути. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

14. Листериоз

Бессимптомное течение, катарральные симптомы, менингит (редко). Самопроизвольные аборты. Преждевременные роды

Ранние проявления инфекции у новорожденного — сепсис (в первые 3 суток), поздние — менингит

Скрининг не проводится. Лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Грудное вскармливание не противопоказано. Изоляция родильницы не нужна

15. Канди- доз

Зуд, жжение в области вульвы, густые белые творожистые или жидкие выделения из влагалища

Для плода и новорожденного инфекция безопасна

Скрининг не проводится. Обследование по показаниям (клинические признаки вагинита). Лечение проводится противогрибковыми препаратами местного применения только при наличии жалоб у беременной

16. Трихомо- ниаз

Протекает в виде острого, подострого и хронического воспалительного процесса наружных половых органов

Для плода и новорожденного инфекция безопасна

Скрининг не проводится. Обследование по показаниям (клинические признаки вагинита). Лечение проводится препаратами группы имидазола: в первом триместре — местно, позднее — перорально

17. Бактери- альный вагиноз

Выделения из влагалища, часто со специфичес- ким рыбным запахом. Преждевременные роды

Низкая масса тела новорожденного

Скрининг не проводится. Обследование по показаниям (наличие жалоб). Лечение проводится клиндамицином или препаратами группы имидазола: в первом триместре — местно, позднее — перорально

Следует помнить, что наличие бактерий в организме, антител к инфекционным агентам в крови беременной не обязательно означает наличие инфекционного процесса. В то же время, в подавляющем большинстве случаев, на основании выводов доказательной медицины, оптимальное и эффективное лечение во время беременности не существует или не имеет смысла. Госпитализировать беременную для лечения инфекции следует только тогда, когда такое лечение невозможно проводить амбулаторно, в остальных случаях пребывание в стационаре может принести вред матери и ребенку. Излишней является изоляция беременной от других беременных, родильницы от ее ребенка, если такой контакт не предопределяет явной опасности.

Не следует отменять грудное выкармливание только из-за наличия у матери инфекции. Такая отмена оправдана лишь в случае ВИЧ-инфекции и во время острого периода высококонтагиозных инфекционных заболеваний, передающихся респираторным путем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арестова И. М., Занько С. Н., Русакевич П. С. Генитальные инфекции и беременность. — Москва, Мед. литература. — 2005. — 176 с.

2. Исаков В. А., Аспель Ю. В. Иммунопатогенез и лечение генитального герпеса и хламидиоза. — Новгород-Спб. — 1999.

3. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации, С.-Петербург. — 1998. — 352 с.

http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика