Логотип журнала "Провизор"








ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Другие статьи из раздела: Фармакотерапия
Статья
№ 03'2013 Чем лечить кашель
№ 15'2011 Допустимо ли совместное использование триптанов и СИОЗС?
№ 12'2011 Герпес: иммунитет под прицелом «ползучей» эпидемии
№ 07'2011 Чем «раненое» сердце успокоить?
№ 06'2011 Некоторые аспекты применения современых противотревожных препаратов
№ 05'2011 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ - ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОДЁЖИ
№ 05'2011 «Экстрагенитальная патология и беременность»
№ 04'2011 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
№ 03'2011 РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
№ 03'2011 Принципы и проблемы использования опиоидов в лечении болевого синдрома

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Е. В. Бондарев , к. ф. н., доц. С. Ю. Штрыголь, д. м. н., проф., С. Б. Дырявый, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Развитие многих заболеваний сопровождается развитием состояния, которое называется эндогенной интоксикацией или эндотоксикозом. В течение жизни человек переносит эндогенную интоксикацию не раз — при гриппе или простудах, расстройствах пищеварения или высокой температуре и во многих других случаях. Интоксикация формирует ощущение болезни и плохого общего состояния, определяя его тяжесть. Эндогенная интоксикация — синдром, характерный для многих патологических процессов и состояний. Удаление токсинов с мочой и калом, иногда и с выдыхаемым воздухом, как правило, сопровождается улучшением самочувствия.

Одним из условий выздоровления и поддержания здоровья является своевременное выведение из организма накопившихся вредных соединений. Современная медицина применяет различные эфферентные методы лечения (от латинского «efferens» — выводить), основанные на выведении из организма избытка эндогенных (т. е. внутреннего происхождения) и чужеродных веществ. Энтеросорбция является составной частью эфферентной терапии, конечной целью которой является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма.

Энтеросорбция — это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ. Эти вещества способны накапливаться или проникать в просвет ЖКТ. 

Энтеросорбенты (ЭСБ) — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзои эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.

История применения энтеросорбентов началась в глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину для лечения отравлений, дизентерии, желтухи и других заболеваний. Лекари Древней Руси использовали с этой целью березовый или костный уголь. Авиценна впервые предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своем «Каноне врачебной науки», говоря об искусстве сохранения здоровья, Авиценна из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от «излишков».

В конце 60-х — начале 70-х годов XX века методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа, плазмафереза и т. д. оттеснили методы энтеросорбции на второй план. Но аппаратные методы очистки крови от эндо- и экзогенных токсинов применимы к 5– 6 % больных, нуждающихся в эфферентной терапии. В то же время гораздо большее количество пациентов нуждается в энтеросорбции. Понимание этого возродило интерес к способам энтеросорбции как среди врачей, так и среди населения. Свидетельство тому — множество публикаций на эту тему в научной литературе.

Сегодня энтеросорбенты должны соответствовать следующим требованием:

  • не обладать токсическими свойствами;
  • быть нетравматичными для слизистых оболочек;
  • хорошо эвакуироваться из кишечника;
  • иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
  • не вызывать дисбактериоз;
  • иметь удобную лекарственную форму.

На фармацевтическом рынке Украины широко представлен ассортимент энтеросорбентов (таблица 1).


Таблица 1. Энтеросорбенты, зарегистрированные на фармацевтическом рынке Украины
Название препарата Форма выпуска Производитель

Спирулина

Таблетки, 0,5 г № 50, 0,5г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина йодированная

Таблетки, 0,5 г № 50

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина киммерийская с йодом

Капсулы, 0,4 г № 50

Юнис, Украина

Спирулина киммерийская с селеном

Таблетки, 0,4 г № 50

Юнис, Украина

Спирулина киммерийская форте

Капсулы, 0,4 г № 50

Юнис, Украина

Спирулина

Порошок, 40 г, 50 г

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с аиром

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с боярышником

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с валерианой

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с грибом шиитаке

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с девясилом

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с женьшенем

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с календулой

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с лимонником

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с липой

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с маточным молочком

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с морской капустой

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с мятой

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с прополисом

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с расторопшей

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с солодкой

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с черникой

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с элеутерококком

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с эхинацеей

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с стальником

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с стевией

Таблетки, 0,5 г № 80

Спирулина-Лтд, Украина

Белосорб-П

Пор. д/сусп. для приема внутрь,
фл. пластик., 12 г

Аркуб Метра УП (Республика
Беларусь)

Смекта

Порошок, д/внутр. прим. пакет 3 г № 30

Бофур — Ипсен, Франция

Силлард П

Порошок по 12 г

Калушский ГЭЗ МНТК

Силикс

Порошок 12 г

Биофарма (Украина)

Риволокс

Суспензия per os

Rivopharm (Швейцария)

Бифилакт экстра

Капсулы, .№ 30

Натур продукт, Украина

Экстралакт

Капсулы, .№ 30

Ариадна, Украина

Шрот семян льна

Гранулы, 200 г

Мирослав, Украина

Шрот семян расторопши

Гранулы, 100 г

Мирослав, Украина

Шрот семян тыквы

Гранулы, 300 г

Мирослав, Украина

Клетчатка зерновая

Гранулы, 300 г

Наше наследие, Украина

Клетчатка

Гранулы, 150 г

Наше наследие, Украина

Клетчатка с пектином ананаса

Гранулы, 150 г

Митра, Украина

Клетчатка с фруктозой

Гранулы, 300 г

Наше наследие, Украина

Морская клетчатка с ламинарией

Капсулы, 220 г, 300 г

Наше наследие, Украина

Мультисорб

Порошок, 3 г пак. № 20

Ариадна, Украина

Пектин ананаса в клетчатке

Капсулы, 200 г, 300 г

Наше наследие, Украина

Пектин банана в клетчатке

Капсулы, 240 г, 330 г

Наше наследие, Украина

Пектин свеклы в клетчатке

Капсулы, 260 г, 310 г

Наше наследие, Украина

Пектин яблочный в клетчатке

Капсулы, 180 г, 300 г

Наше наследие, Украина

Лактофильтрум

Таблетки, 500 мг № 60

Сти-Мед-Сорб ОАО, Россия

Оптисмект

3 г № 45

Украина

Полифепан

Порошок 0,25 г

ЭКОСФЕРА (Россия)

Полисорб МП

Порошок 12 г

Джанкойско-Сивашский ИЕЗ, Украина

Энтеросгель

Гель, 450 г

Креома-Фарм, Украина

Энтеросгель паста

Паста, 135 г, 225 г, 450 г.

Креома-Фарм, Украина

Атоксил

Порошок в стекл. бут., 250 мл.; пор.д/пригот. сусп. 12 г

Орисил Фарм, Украина

Карболонг

Капсулы, 330 мг № 90, Порошок пакет 5 г № 30,

Экосорб, Украина

Карбоактив уголь активированный
с прополисом

Таблетки, 0,25 № 10

Фармаком, Украина

Карбоактив уголь активированный
черника+ морковь

Таблетки, 0,25 № 10

Фармаком, Украина

Карбоактив уголь активированный
чеснок + куркума +бессмертник

Таблетки, 0,25 № 10

Фармаком, Украина


Продолжение таблицы 1.
Название препарата Форма выпуска Производитель

Уголь активированный с мятой

Таблетки, 0,25 № 10 Экосорб,

Экосорб, Украина

Уголь активированный с пектином

Таблетки, 0,28 № 10 Евро

Евро плюс, Украина

Уголь активированный с ромашкой

Таблетки, 0,25 № 10 Экосорб,

Экосорб, Украина

Уголь активированный с укропом

Таблетки, 0,25 № 10 Экосорб,

Экосорб, Украина

Уголь активированный со зверобоем

Таблетки, 0,25 № 10 Экосорб,

Экосорб, Украина

Уголь активированный

Таблетки, 0,25 № 10 Борщаговский

Борщаговский ХФЗ, Украина

Уголь активированный

Таблетки, 0,25 № 10 Стома,

Стома, Украина

Уголь активированный

Таблетки, 0,25 № 10 Фарм-

Фарм-Холдинг, Украина

Уголь активированный

Таблетки, 0,25 № 10 Экосорб,

Экосорб, Украина

Ультрасорб

Порошок 0,5, 1,0, 2,0 г Фарм-

Фарм-Холдинг, Украина


Механизмы действия энтеросорбентов делятся на 4 группы [1].

1. Поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Наряду с иммобилизацией бактерий и их токсинов важным объектом воздействия энтеросорбции могут являться некротизированные эпителиальные элементы кишечника, внутри которых могут продолжать размножаться бактерии. Наличие указанных в этой группе свойств энтеросорбентов позволяет использовать их в лечении острых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваниях ЖКТ, предупреждении проникновения в организм пищевых аллергенов, для связывания и выведения пищевого холестерина, желчных кислот.

2. Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Это действие наиболее значимо при лечении нарушений пищеварения неинфекционной этиологии, хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся повышенной функциональной активностью.

3. Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Эти механизмы действия наиболее значимо реализуются при недостаточной эффективности систем элиминации и метаболизма эндотоксинов, что в той или мере имеет место при всех острых и хронических воспалительных процессах, вне зависимости от локализации основного очага.

4. Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации, что непосредственно связано и зависит от реализации 1-й и 3-й групп описанных выше механизмов лечебного действия.

Кроме того, в детоксикацию энтеросорбентами вовлечены дополнительные механизмы:

  • очистка перед обратным всасыванием пищеварительных соков, секретируемых в ЖКТ в значительных количествах (6–9 л у взрослого) и содержащих, как и лимфа, значительное количество токсических веществ;
  • модификация липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого за счет избирательного поглощения сорбентом ароматических кислот, свободных жирных кислот и т. д.

Благодаря особенностям механизма действия энтеросорбенты нашли применение в разнообразных областях медицины. Клинические наблюдения и данные лабораторных исследований демонстрируют весь спектр полезных свойств энтеросорбентов.

Широкое распространение энтеросорбенты нашли в онкологической практике [4]. Прогрессирование злокачественной опухоли сопровождается выраженной в различной степени эндогенной интоксикацией. У онкологических больных эндогенная интоксикация обусловлена нарушениями обмена белков, усилением катаболических процессов, накоплением в крови и тканевых депо метаболитов и токсинов, количество которых возрастает при распаде опухоли. При применении энтеросорбентов в кишечнике происходят процессы связывания эндогенных и экзогенных токсинов, что уменьшает явления интоксикации. У больных после введения энтеросорбентов обычно улучшается общее самочувствие, нивелируются диспепсические явления, нормализуется температура тела. При лабораторных исследованиях у пациентов, принимающих энтеросорбенты, достоверно снижается концентрация среднемолекулярных пептидов, токсических метаболитов, олигопептидов, мочевой кислоты, остаточного азота в крови, наблюдается снижение активности трансаминаз. Повышается содержание гемоглобина (на 10 %), уменьшалось СОЭ__(на 17 %) и содержание лейкоцитов (на 18 %) [1].

При сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) назначение энтеросорбентов курсами по 10–14 дней приводит к улучшению показателей липидного обмена — содержания в крови общих липидов, триглицеридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности, а также к уменьшению концентрации малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, гидроперекисей. Клинически наблюдается снижение артериального давления, уменьшение приступов стенокардии, отмечается положительная динамика ЭКГ. Нормализация липидного обмена при применении энтеросорбентов обусловлена связыванием в кишечнике холестерина и желчных кислот, ответственных за транспорт холестерина из просвета кишечника в кровь. Снижение в крови уровня липопротеидов низкой плотности способствует поступлению в печень холестерина из тканей, в том числе из артерий. Так, в условиях гиперлипидемии тормозится формирование атеросклеротических бляшек.

При заболеваниях печени, таких как цирроз, вирусный и токсический гепатиты, энтеросорбенты нормализуют уровень билирубина, уменьшают активность трансаминаз, укорачивают желтушный период и ослабляют кожный зуд [6]. В связи с этим энтеросорбенты, особенно пектины, рассматриваются как эффективные гепатопротекторные средства [2].

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки энтеросорбенты способствуют снижению лейкоцитарного индекса интоксикации, восстановлению состава крови, уменьшению частоты эрозий слизистых оболочек, ослаблению диспептических явлений. При неспецифическом язвенном колите нормализуется биоценоз кишечника, ускоряется регенерация язв, уменьшается диарея и симптомы интоксикации [3, 5].

Энтеросорбция при инфекционных процессах рассматривается как этиотропная и патогенетическая терапия. Метод детоксикации на основе энтеросорбции нашел применение при вирусных гепатитах, острой дизентерии, сальмонеллезе, брюшном тифе, лептоспирозах, геморрагических лихорадках, орнитозе, сепсисе. При ротавирусных гастроэнтеритах, холере, отравлении стафилококковым энтеротоксином использование энтеросорбентов показано с целью купирования диарейного синдрома [7]. Важно, что современные энтеросорбенты не влияют на длительность бактериовыделения. Поэтому энтеросорбенты рекомендуют назначать уже на догоспитальном этапе, не дожидаясь этиологического подтверждения диагноза. При этом может быть достигнуто более легкое течение заболевания и быстрое выздоровление по сравнению с традиционной системой лечения.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) показанием к назначению энтеросорбентов является креатининемия 0,4 ммоль / л и выше [9]. Следует помнить при этом о целесообразности строгого соблюдения малобелковой диеты. Энтеросорбенты уменьшают концентрацию мочевины, креатинина и молекул средней массы в крови, что сопровождается уменьшением симптомов уремической интоксикации. Однако при ХПН имеются и противопоказания к проведению энтеросорбции:

  • язвенный процесс желудка и кишечника;
  • желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
  • выраженный отечный синдром;
  • некорригируемое нарушение кислотно-основного равновесия;
  • гиперкалиемия.

При аллергических заболеваниях на фоне энтеросорбции происходит увеличение клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается количество Т-лимфоцитов, уменьшается эозинофилия, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов, стабилизируются иммуноглобулины М и Е, ослабляется зуд и уменьшаются явления отека и крапивницы. При бронхиальной астме уменьшается частота и тяжесть приступов бронхоспазма. Существенно при этом, что энтеросорбенты повышают чувствительность к гормонам: это позволяет снизить в среднем в 2 раза объем глюкокортикоидной терапии, а у некоторых больных и полностью отменить гормоны. Механизм терапевтического действия энтеросорбентов при бронхоспастических состояниях связывают с сорбцией пищевых аллергенов, гистамина, серотонина, циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов и нормализацией кишечной микрофлоры.

В хирургической практике энтеросорбенты применяют в период подготовки больных раком толстой кишки к операции с целью снижения частоты послеоперационных осложнений [7]. При остром панкреатите эффективность энтеросорбентов зависит от тяжести токсикоза. При легкой степени энтеросорбция способствует быстрому восстановлению перистальтики кишечника, снижению интоксикации и более раннему восстановлению нормальных показателей крови. В острой фазе панкреатита энтеросорбенты способствуют нормализации биохимических показателей эндотоксемии и ослаблению диспепсических расстройств и болевого синдрома.

При тяжелых механических травмах (черепа, груди, живота, таза, конечностей, позвоночника и их сочетаний) энтеросорбция уменьшает частоту осложнений [10]. В научной литературе описаны случаи применения энтеросорбентов при сочетанных механических травмах. Так, на фоне приема энтеросорбентов снижалась частота местной раневой инфекции в 3 раза, легочных осложнений — в 2,5 раза, сепсиса — 3,6 раза, остеомиелита — в 14 раз, перитонита — в 4 раза, инфекционных осложнений — в 5 раз, гнойносептических осложнений — в 2,2 раза, неинфекционных осложнений — в 4,4 раза. Сроки лечения при этом сократились в среднем в 2 раза [8].

Если говорить о более глобальном использовании энтеросорбентов для радиационной защиты населения, проживающего на загрязненных территориях, то основной стратегией должно быть именно сочетаемое периодическое применение сорбирующих пищевых добавок и новых энтеросорбентов комбинированного действия при условии организации масштабного промышленного производства этих препаратов. Сорбенты действительно могут внести реальный вклад в защиту здоровья населения, страдающего от хронического действия малых доз облучения.

Таким образом, многонаправленность действия энтеросорбентов позволяет решать основные задачи лечения практически всех патологических состояний, в основе которых имеется интоксикация.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляков Н. А., Соломенников А. В. Энтеросорбция — механизм лечебного действия / / Эфферентная терапия. — т. 3, № 2. — 1997.

2. Венгеровский А. И. Терапевтическая эффективность энтеросорбентов при экспериментальном токсическом гепатите / / Эфферентная терапия. — т. 6, № 1. — 2000.

3. Гриценко Е. Н., Шевченко Ю. Н., Семенов В. Г. Применение препарата «Энтеросгель », обладающего сорбционно-детоксикационным действием, в комплексном лечении заболеваний органов ЖКТ / / Провизор. — 2001. — № 15. — С. 37.

4. Зотов П. Б., Чернецова Л. Ф. Полисорб МП в паллиативной терапии онкологических больных / / Тюменский медицинский журнал. — № 2. — 2000.

5. Крылов А. А., Беляков Н. А. Энтеросорбция при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта с сопутствующим дисбактериозом кишечника / / Терапевтический архив. — № 2. — 1996.

6. Палий Н. Г., Резниченко И. Г. Применение детоксиканта энтеросгель для лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Журнал «Новости медицины и фармации». — № 9 (149), июнь 2004 г. — С. 8.

7. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях / / Врач. — № 7. — 2007.

8. Смирнова Н. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями / / Врач. — № 3. — 2007. — С. 80–82.

9. Толкачев В. Н. и др. Влияние энтеросорбции на уремическую интоксикацию у больных с ХПН / / Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. — СПб.,1994.

10. Ю. С. Хотимченко, А. В. Кропотов «Применение энтеросорбентов в медицине», Тихоокеанский медицинский журнал, 1999. — № 2 — С. 84–89.

http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика