Логотип журнала "Провизор"








КОЖА НОВОРОЖДЕННЫХ: типичные виды сыпи
Другие статьи из раздела: Фармакотерапия
Статья
№ 03'2013 Чем лечить кашель
№ 15'2011 Допустимо ли совместное использование триптанов и СИОЗС?
№ 12'2011 Герпес: иммунитет под прицелом «ползучей» эпидемии
№ 07'2011 Чем «раненое» сердце успокоить?
№ 06'2011 Некоторые аспекты применения современых противотревожных препаратов
№ 05'2011 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ - ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОДЁЖИ
№ 05'2011 «Экстрагенитальная патология и беременность»
№ 04'2011 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
№ 03'2011 РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
№ 03'2011 Принципы и проблемы использования опиоидов в лечении болевого синдрома




КОЖА НОВОРОЖДЕННЫХ:
типичные виды сыпи

Nina R. O’Conor , д-р мед. наук, Maura R. McLaughlin, д-р мед. наук, Peter Ham, д-р мед. наук, медицинская школа университета Виргинии, США


Кожная сыпь — распространенное явление среди новорожденных, вызывающее серьезные опасения родителей. Несмотря на временную природу и доброкачественность большинства таких высыпаний, некоторые их виды требуют лечения. Легко поддаются диагностике токсическая эритема и угри новорожденных, преходящий пустулезный меланоз младенцев и везикулопустулезная сыпь. Некоторые необычные случаи сыпи требуют проверки новорожденных на наличие грибов вида Candida, вирусные и бактериальные инфекции. Сальные кисты и потница связаны с незрелостью кожного покрова младенцев. Красная потница (иначе — климатический гипергидроз) обычно проходит после охлаждения помещения или устранения источника перегрева кожи. Довольно часто у младенцев наблюдается и себорейный дерматит, который необходимо отличать от диффузного нейродермита. В тяжелых случаях устранение патологии включает назначение шампуня с дегтем, местное нанесение кетоконазола или легких стероидов.

Кожа младенца в первые недели жизни может претерпевать огромное количество изменений. Большинство из них носят временный и доброкачественный характер, но отдельные имеют инфекционную этиологию или могут быть также вызваны серьезной системной патологией. У родителей любые высыпания на коже новорожденных вызывают огромную тревогу, поэтому лечащие врачи должны информировать их о симптомах типичных для младенцев видов кожной сыпи и способах ее устранения.

Временный сосудистый феномен

Особенности физиологии сосудов младенцев могут определять два вида абсолютно нормальных временных изменений цвета кожного покрова: мраморность кожных покровов и внезапное кратковременное изменение цвета кожи.

Мраморность кожных покровов

Мраморность кожных покровов — симметричное пятнистое поражение кожного покрова туловища и конечностей новорожденного (рис. 1), вызванное реакцией сосудов на холод. Как правило, при повышении температуры проявления исчезают. Мраморность кожных покровов может наблюдаться в течение нескольких недель или даже месяцев, в редких случаях — многим дольше. Не требует лечения.

Внезапное кратковременное изменение цвета кожи

Внезапное кратковременное изменение цвета кожи проявляется при лежании младенца на боку и выражается покраснением одной стороны тела и одновременным обесцвечиванием другой. Изменение цвета кожного покрова происходит внезапно и может продолжаться от 30 секунд до 20 минут. Проходит при повышенной мышечной активности или плаче. Феномен наблюдается у 10 % доношенных младенцев, однако при пеленании остается незамеченным. Обнаруживается на 2–5 дне жизни и может сохраняться на протяжении трех недель. Считается, что внезапное изменение цвета кожного покрова вызвано незрелостью гипоталамического центра, контролирующего расширение периферических кровеносных сосудов.

Токсическая эритема новорожденных

Токсическая эритема — наиболее распространенная форма пустулезных высыпаний на коже новорожденных. Как правило, проявляется в 40–70 % случаев и характерна для доношенных младенцев весом более 2,5 кг. Токсическая эритема может обнаружиться в момент рождения, но наиболее часто ее симптомы становятся заметны на 2–3 день после появления ребенка на свет.


Таблица 1. Инфекционные причины появления везикулопустулезной сыпи у новорожденных
Класс Причина Отличительные черты

Бактериальные

Streptococcus группы А и В Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грам-негативные организмы

Наличие других симптомов септического состояния. Повышенное СОЭ, положительная гемокультура. Мазок, окрашенный по Граму, показывает при- сутствие полиморфных нейтрофилов

Грибковые

Candida

При врожденном заражении проявляется через 24 часа после появления на свет, при приобретенном в процессе родов — в течение недели. Как правило, проявляется в виде молочницы

Спирохетозные

Сифилис

Поражение кожного покрова внутренней стороны ладоней и стоп. Возможен при позитивном или неоднозначном тесте на венерические заболевания у матери

Вирусные

Цитомегаловирус Вирус простого герпеса Вирус ветряной оспы

Вазикулы и пустулы на фоне эритемы. Тест Тзанка показывает присутствие многоядерных гигантских клеток


Таблица 2. Отличительные черты себорейного дерматита и диффузного нейродермита новорожденных
Черты Себорейный дерматит Диффузный нейродермит

Возраст больного

В течение первого месяца жизни

После трех месяцев жизни

Течение болезни

Проходит самостоятельно, хорошо реагирует на лечение

Реагирует на лечение, но подвержен рецидивам

Месторасположение

Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузника

Кожа головы, лицо, туловище

Зуд

Как правило, отсутствует

Общий


Таблица 3. Возможные варианты лечения себорейного дерматита новорожденных
Лекарственные пре-
параты
Инструкция к применению Стоимость
(средняя цена),
долл. США
Замечания

Вазелин медицинский

Наносить ежедневно

3 за 30 г

Размягчает чешуйки, эффективен при после дующем использовании мягкой щетки

Шампунь с дегтем

Несколько раз в неделю

13–15 за 240 мл

Использовать при неэффективности детского шампуня

Кетоконазол (Nizoral) 2% крем, 2% шампунь

Крем наносить на кожу головы три раза в неделю. Шампунь оставлять на 3 минуты, использовать три раза в неделю

Крем: 16–37 за 15 г Шампунь: 30–33 за 120 мл

В течение месяца использования клинические испытания не выявили изменений функции печени

Гидрокортизон 1% крем

Ежедневно или через день

2–4 за 30 г

Наносить на ограниченные участки во избежание системного всасывания и подавления функции надпочечников

Повреждение кожи выражается в виде эритематозных пятен диаметром 2–3 мм и папул, превращающихся в везикулы (рис. 2). Каждая везикула окружена пятном и имеет вид «следа укуса насекомого». Как правило, поражается лицо, туловище и конечности, за исключением тыльной стороны ладоней и ступней.

В неонатальный период везикулопустулярная сыпь также может быть вызвана различными инфекциями: вирусом простого герпеса, грибами вида Candida, стафилококковыми инфекциями (табл. 1). Если младенец чувствует себя плохо, а кожные высыпания имеют нетипичный характер, его нужно проверить на наличие вирусных и бактериальных инфекций. У здоровых новорожденных токсическая эритема диагностируется по результатам цитологического исследования мазков содержимого везикул, показывающих наличие эозинофилии, окрашенной по Граму, Райту и Гимзе. Этиология токсической эритемы неизвестна. Повреждение кожи проходит через 5–7 дней, однако в некоторых случаях может сохраняться до нескольких недель. Не требует лечения и не связана с системными аномалиями.

Преходящий пустулезный меланоз младенцев.


Рис. 3. Преходящий пустулезный меланоз младенцев характеризуется пигментными пятнышками, исчезающими через несколько недель

Рис. 4. Как правило, угри новорожденных — это закрытые комедоны лба, носа и щек

Рис. 5. При белой потнице в области головы, шеи и верхней части туловища появляются не окруженные эритемой вазикулы диаметром 1–2мм

Рис. 6. При красной потнице повреждение кожи проявляется в виде эритематозных пузырьков и узелков на закрытых одеждой участках тела

Рис. 7. Себорейный дерматит новорожденных обычно поражает кожу головы

Рис. 8. Себорейный дерматит младенцев может проявляться на лице, ушах, шее и в области подгузника

Рис. 1. Мраморность кожных покровов — нормальное изменение кожного покрова туловища и конечностей новорожденного, вызванное реакцией сосудов на холод

Рис. 2. Токсическая эритема — наиболее распространенная форма везикулярных высыпаний на коже новорожденных, имеет вид "следа укуса насекомого"

Преходящий пустулезный меланоз младенцев — это везикулопустулезная сыпь, характерная для 5 % негроидной и 1 % европеоидной расы. В отличие от токсической эритемы, при пустулезном меланозе повреждения кожи не имеют перифокальной гиперемии (рис. 3), полостные элементы легко рвутся, оставляя чешуйки и пигментные пятнышки, исчезающие через несколько недель.

Пигментные пятна на месте везикулопустул, имеют уникальный вид, не свойственный инфекционным высыпаниям. Мазки содержимого из везикул окрашиваются по Граму, Райту и Гимзе и показывают присутствие полиморфных нейтрофилов, иногда эозинофилов.

Угри новорожденных

Угри появляются у 20 % новорожденных (рис. 4). Как правило, это закрытые комедоны лба, носа и щек, однако наблюдаются и открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы. Считается, что угри новорожденных возникают в результате стимуляции функции сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Повреждение кожи носит временный характер и проходит в течение нескольких месяцев, не оставляя рубцов. Лечение обычно не требуется, но в некоторых особо сложных случаях показана обработка пораженных участков кожи 2,5 % кремом бензоил пероксида. Перед лечением небольшое количество крема наносится на сгиб локтевого сустава для проверки возможности аллергической реакции. Новорожденные с упорным течением угрей (при наличии других признаков гиперандрогенизма) должны проверяться на наличие гиперфункции надпочечников, вирилизирующие опухоли и эндокринопатию.

Сальные кисты

Сальные кисты — это белые или желтые папулы 1–2 мм в диаметре, вызванные задержкой секрета сальных желез в дерме. Характерна для 50 % новорожденных. Как правило, поражает лоб, щеки, нос и подбородок, но иногда распространяется на верхнюю часть туловища, конечности, пенис и слизистые оболочки. Не требует лечения и проходит в течение первого месяца жизни, реже — через 2–3 месяца.

Потница

Потница (син. — везикулопустулез) появляется в результате задержки потоотделения из-за закрытия потовых желез. Сальные кисты и потница связаны с незрелостью кожного покрова младенцев, однако имеют различную клиническую симптоматику. Потница характерна для 40 % новорожденных и появляется в первый месяц жизни. Известны несколько вариантов потницы, среди которых наиболее часто встречаются белая и красная, именуемые по цвету просовидной кожной сыпи.

Белая потница обусловлена поверхностным закрытием выводных протоков потовых желез. Вазикулы диаметром 1–2 мм без воспалительной эритемы, как правило, появляются в области головы, шеи и верхней части туловища (рис. 5). Пузырьки со временем разрываются и образуют корочки.

Красная потница, другими словами — климатический гипергидроз, вызвана обструкцией потовых желез в более глубоком слое кожи (рис. 6). Повреждение проявляется в виде эритематозных пузырьков и узелков на закрытых одеждой участках тела. Природа потницы доброкачественная. Для ее лечения и профилактики показано проветривание помещения, ванночки в воде комнатной температуры, устранение источников перегрева кожного покрова.

Себорейный дерматит

Это наиболее распространенный вид высыпаний, проявляющийся эритемой и жирным шелушением (рис. 7 и 8). Себорейный дерматит новорожденных обычно поражает кожу головы, но может проявляться на лице, ушах, шее и в области подгузника.

Себорейный дерматит новорожденных сложно отличить от диффузного нейродермита, но, учитывая возраст и присутствие или отсутствие зуда, можно поставить диагноз окончательно (табл. 2).

Этиология себорейного дерматита новорожденных не установлена. Некоторые исследования дают возможность утверждать, что его появление может быть связано с дрожжевыми грибками Malassezia furfur (ранее известными как Pityrosporum ovale) или гормональными колебаниями. Распространенный себорейный дерматит, сопровождающийся общим болезненным состоянием и диареей, может быть признаком иммунодефицита.

Себорейный дерматит новорожденных, как правило, в течение нескольких недель или месяцев проходит сам по себе. Учитывая его доброкачественную и преходящую природу, медикаментозное лечение проводится только в тяжелых и запущенных случаях. Если родителей беспокоит неэстетичный вид повреждений, то после купания шелушение можно убирать мягкой щеткой и смягчать кожу вазелином. Эффективно и втирание на ночь в кожу головы растительного масла.

В тяжелых случаях себорейного дерматита существуют альтернативные варианты лечения. Применение шампуня с дегтем эффективно помогает справиться с проблемой. Как вариант — шампунь, содержащий сульфид селена. Не рекомендуется применять салициловую кислоту по причине возможного системного всасывания. Некоторые клинические испытания подтвердили эффективность местного применения противогрибковых кремов и шампуней, а также кремов на основе легких стероидов и кетоконазола в случаях неэффективности лечения дегтем.

http://www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2014


Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?










AdEasy


Крем от морщин
Возможен ли эффект? →
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ




Яндекс.Метрика