Логотип журнала "Провизор"








Рождественские чтения во Львове
Другие статьи из раздела: Конференции
Статья
№ 09'2011 55-а науково-практична конференція
№ 07'2011 Специализированная фармацевтическая конференция АПТЕКА-2011
№ 06'2009 Антибиотикотерапия: рациональный выбор препаратов
№ 06'2009 "Обследуй себя и оставайся здоровой!"
№ 04'2009 Дополнительная иммунизация против кори и краснухи: нет повода для тревог
№ 03’2009 "Фармакоэкономика в Украине: состояние и перспективы развития",
№ 23-24’2008 Научно-практическая конференция "Провизор первого стола: острые проблемы и их решения"
№ 22’2008 Клиническая фармация сегодня
№ 21’2008 Маркетинг и логистика - две составляющие успешности фармбизнеса
№ 21’2008 Украинский фармацевтический форум: теория и практика, государство и рынок

Рождественские чтения во Львове

В канун католического Рождества старинный Львов принимал гостей. Подвести итоги своей работы за год, а также поделиться опытом лечения иммунологических заболеваний в центр Галичины приехали иммунологи, врачи-гематологи, ревматологи, аллергологи и терапевты со всех уголков Украины. Именно в этом гостеприимном городе 20 декабря 2007 г. проходила научно-практическая конференция с международным участием «Иммунотерапия: реалии и перспективы» (Рождественские чтения).

Рождественские чтения начались С приятного события — награждения лучших иммунологов Украины. От имени МЗ Украины Людмила Геннадиевна Ясинская, и. о. директора департамента организации оказания помощи населению МЗ Украины вручила почетные грамоты за личный вклад в развитие здравоохранения и высокий профессионализм:

  • Козлюк Наталье Павловне — главному иммунологу Ровенской области;
  • Мерзоянц Галине Христофоровне — главному иммунологу Одесской области;
  • Кондратюку Михаилу Ивановичу — главному иммунологу Сумской области.

В. В. Чопьяк

Конференцию открыла Валентина Владимировна Чопьяк, проф., главный специалист по вопросам клинической иммунологии МЗ Украины (г. Львов). Ее доклад был посвящен актуальным вопросам клинической иммунологии в терапевтической практике. В начале 90-х гг. в Украине появились специальности клинического иммунолога (иммунотерапевта), детского и лабораторного иммунологов. За это время сформировалась плеяда специалистов в разных регионах, особенно Валентина Владимировна отметила Ивано-Франковскую, Донецкую и Черкасскую области.

На сегодняшний день в стране работает 67 клинических иммунологов (КИ), хотя было запланировано 108 должностей. Также насчитывается 129 внештатных КИ, 207 врачей-иммунологов. Помимо этого в каждой области есть свой главный специалист (всего 25 человек). К сожалению, пока отсутствуют главные иммунологи в г. Днепропетровске, Севастополе и в Киевской области.

Говоря об иммунотерапии, Валентина Владимировна подробно рассмотрела иммунотропные препараты, используемые при лечении данных заболеваний. Их классификация следующая:

  • бактериальные, грибковые и растительные (BCG, Пицибанил, Исмижен; липополисахарид (Эндотоксины); полисахариды (Лентинан, Глюкан, Крестин, Ливан); РНК-нуклеотиды (Нуклеитан); пробиотики (Бифиформ); флавоноиды, гликозиды (Протефлазид, эхинацея, алоэ);
  • синтетические, имитирующие элементы бактерий, вирусов и грибов: (олигодеоксинуклеотиды; полинуклеотиды; пептиды; мурамиловый дипептид);
  • низкомолекулярные синтетические стимуляторы (Левамизол, Бензимидазол, Имутиол; инозин пранобекс (Изоприналин); талидомид; ретиноиды; имиквимод; синтетические пептиды);
  • стимуляторы природного происхождения (IL2, IL2, TNFα; INFα, β, γ; GM-CSF, G-CSF; гормоны (пептиды тимуса), поливалентные иммуноглобулины; тафтцин)
  • глюкокортикоиды (медролы);
  • низкомолекулярные ингибиторы Саневрина (Циклосприн, Такролимус); ингибиторы ДНК (Азатиоприн, Метотрексат Циклоспорин, Микофеналад); m TOR-киназы (Сиролимус, Рапамицин); ингибиторы IL2 (Лефлюнамид, Азаспиран, Гусперимус);
  • растительные кортикостероиды (Ликорице);
  • растительные ингибиторы TNF (Зинаксин);
  • антитела и инфузионные белки (анти-CD 20 (МабТера); анти-CD ICAM; анти-TNFα; анти-IL2R; Ig-поликлональный (Веноглобин); антилимфоцитарные глобулины; антитимоцитарные глобулины).

Также главный иммунолог поделилась опытом применения таких препаратов как Нуклеинат, Исмижен и Протефлазид.

А. М. Лила

С докладом «Биологические агенты в терапии ревматических заболеваний» выступил Александр Михайлович Лила, проф. Медицинской академии последипломного образования (г. СанктПетербург). Традиционной парадигмой лечения ревматоидного артрита (РА) является использование на первом этапе одного качественного препарата (Метотрексат или Сульфасалазин), затем применяют комбинированную терапию — 2–3 препарата (чаще всего Метотрексат с Сульфасалазином и Преднизолон). Во многих случаях воспалительный процесс удается купировать, но рентгенологическое прогрессирование продолжается.

Александр Михайлович представил данные исследования, в котором приняли участие 187 чело век. Все пациенты были разделены на две группы: с обострением заболевания и стойкой ремиссией. Оказалось, что у всех больных в той или иной степени присутствует рентгенологическое прогрессирование. Поэтому проблема эффективности препаратов, применяемых при базовой терапии, является очень актуальной.

Среди новых подходов в лечении РА следует назвать раннюю диагностику и лечение РА, выделение больных с быстропрогрессирующим РА и интенсификацию лечения больных с неблагоприятным прогнозом.

Для диагностики этого заболевания применяются такие инновационные методы как определение антицитрулированных антител (позволяет диагностировать ранние формы РА), УЗИ суставов и компьютерная томография.

В России в клинической практике используют Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт и Ритуксимаб (МабТера). Как отметил докладчик, при применении биологических агентов возможно не только исключить прогрессирование заболевания, но и восстановить дефекты.

Более подробно Александр Михайлович рассказал об опыте лечения пациентов препаратом Ритуксимаб. В исследовании приняли участие 10 человек: 6 — с РА (3 — после неэффективной базисной терапии и 3 — после неэффективности Инфликсимабом), 3 человека с системной красной волчанкой с высокой активностью (СКВ) и 1 с болезнью Шегрена. В ходе исследования было выявлено, что применение МабТеры у больных с РА сопровождается клиническим улучшением течения заболевания с выраженным снижением показателей иммунно-воспалительной активности. Назначение МабТеры больным СКВ ведет к купированию нефротического синдрома и стабилизации течения нефрита. А назначение Ритуксимаба пациентам с болезнью Шегрена ведет к улучшению клинико-лабораторных показателей заболеваний.

Терапию Ритуксимабом следует проводить в палате интенсивной терапии и строго соблюдать правила введения. Начальная скорость должна постепенно повышаться от 50 мг / ч до 400 мг / ч. Общее время введения — 4 ч 15 мин.

Что касается частоты применения МабТеры, то, по словам Александра Михайловича, Ритуксимаб нужно вводить каждые 6 месяцев, потому что при стойкой ремиссии повторное введение препарата является более оправданным.

Г. М. Бутенко

В своем докладе Геннадий Михайлович Бутенко, акад. АМН Украины, директор Института геронтологии АМН Украины (г. Киев) подробно остановился на таких иммунозависимых проблемах в фармакотерапии как аллергия, иммунизация, непредусмотренная иммунотоксичность и иммунологический импринтинг.

Большинство аллергических реакций возникает не на сами препараты, а на их взаимодействие с другими ЛС или соединение с белками. Среди факторов, способствующих возникновению аллергии, Геннадий Михайлович назвал следующие: химическая структура ЛС, стабильность, пути метаболизма; генетические особенности (полиморфизм метаболизма, иммунные реакции); склонность к определенной реакции.

Поэтому прежде чем выпустить препарат на рынок, необходимо провести предварительные испытания на аллергенность на животных.

Последствия иммунизации, во время которой происходят изменения фармакокинетики и фармакодинамики, могут быть различными, иногда даже крайне тяжелыми. Особенно это относится к эндогенным продуктам со специфической функцией. Многие препараты, широко применяемые в медицине, также могут оказывать и иммунотоксическое действие. Это антибиотики (Тетрациклин, Рифампицин), противовирусные препараты (АЗТ), цитокины, опиоиды, противоопухолевые, кардиотропные, психотропные препараты.

Докладчик отметил, что на каждом ЛС должно быть написано: обладает он иммунотоксичностью или нет.

Что касается иммунологического импринтинга, то Геннадий Михайлович подчеркнул, что случаи возникновения аллергии в обществе постоянно возрастают, и поэтому для правильного развития иммунной системы, еще в детском возрасте организм должен сталкиваться с определенным количеством микробов, особенно кислото-устойчивых микроорганизмов.

На примере патогенеза ревматоидного артрита (РА) Неонила Михайловна Шуба, проф., вицепрезидент Ассоциации ревматологов Украины рассмотрела, какие препараты наиболее рационально применять при данном заболевании. Если в прошлом столетии целью лечения РА было уменьшение боли, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности, уменьшение прогрессирования деструкции суставов, то в наше время цель — ремиссия, выздоровление, увеличение продолжительности жизни.

В зависимости от возможности синтезировать цитокины, иммунобиологические препараты условно можно разделить на две субпопуляции:

  • — T-halper 1 типа (ИЛ-2, ИЛ-12, ИФ-γ, ФНП-α, которые формируют клеточную цитотоксичность и клеточные реакции);
  • — T-halper 2 типа (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, ИЛ-10, обеспечивающие хелперный сигнал для синтеза антител или аутоантител).

При ранней стадии РА следует использовать базовую терапию: Метотрексат или Лефлунамид + Инфликсимаб. При установлении диагноза следует учитывать стадию РА, а также оценить такие критерии как манифестацию в молодом возрасте, неэффективность базовых препаратов на протяжении 6 месяцев, высокий индекс DAS. Если присутствуют такие клинические показатели как эрозия костей, высокий уровень СРБ и высокий индекс ШОЕ, то РА носит быстро прогрессирующий характер и следует назначать иммунобиологические препараты. При применении Метотрексата эффективность лечения может достигать 50– 60 %. При применении ингибиторов TNF эффективность может составлять 70 %. В таком случае следует добавить блокаторы по стимуляции или препараты, которые истощают β-клетки, в частности Ритуксимаб (МабТера).

Докладчик продемонстрировала данные научных исследований, которые доказывают, что Ритуксимаб обеспечивает стойкую ремиссию, замедляет прогрессирование рентгенологических изменений в суставах уже после первого курса лечения (2 инфузии). А при повторном введении эффективность препарата остается на том же уровне или увеличивается.

Применение Ритуксимаба у больных РА позволяет добиться быстрого клинического улучшения, замедлить косточную деструкцию, а также улучшить качество жизни.

Сергей Викторович Клименко, д. мед. н. Научного центра радиационной медицины АМН Украины (г. Киев) представил участникам конференции доклад, посвященный лечению моноклональными антителами в контексте гематологических и онкологических заболеваний. Поле деятельности моноклональных антител в настоящее время очень широко. Синтезируется целый ряд молекул, которые направлены на антигены, расположенные на сосудах опухоли. Цель лечения — антитело должно действовать на идеальную мишень, а экспрессия — отсутствовать хотя бы на теоретических участках популяции.

Сергей Викторович продемонстрировал данные исследований лечения заболеваний, в том числе и лейкемии, при помощи МабТеры. Уже в первых исследованиях показано, что препарат очень эффективен. Его применение целесообразно и при поддерживающей терапии, поскольку при поддержании количество циркулирующих β-клеток остается на низком уровне долгий период времени.

Лешек Щепанский

Опытом применения иммунобиологической терапии у ревматологических больных поделился проф. Лешек Щепанский (Польша). В своем выступлении он провел сравнительную характеристику западноевропейской и восточноевропейской школ. Уже больше 20 лет назад препарат МабТера был предложен для лечения опухолей. Интересным является и тот факт, что больные, принимающие МабТеру на протяжении семи лет, чувствовали себя удовлетворительно. Из этого следует вывод, что на сегодняшний день можно делать перерыв в лечении около года, поддерживая при этом стабильное состояние.

Доклады, представленные на Рождественских чтениях, вызвали у врачей массу вопросов. В зале развернулась живая дискуссия, во время которой участники конференции смогли узнать много нового и перенять опыт своих зарубежных коллег.

В рамках конференции также состоялось награждение участников конференции. Все докладчики получили грамоты и небольшие памятные сувениры. Организаторы конференции выразили надежду, что Рождественские чтения для Львова станут новой доброй традицией.

а Марина Колесник






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика