Логотип журнала "Провизор"








Насущные проблемы гастроэнтерологии
Другие статьи из раздела: События
Статья
№ 15'2011 Охота за инвестором
№ 15'2011 ГЛАВНОЕ СОБЫТИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ — МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ИНДУСТРИИ PHARMCOMPLEX–2011
№ 14'2011 Искусство торговой войны
№ 13'2011 Аптека VS Производитель без секундантов
№ 13'2011 Инновации в окопах
№ 12'2011 Ее Величество Фармация
№ 11'2011 Участники Второго всеукраинского конкурса рисунка среди детей с сахарным диабетом отпраздновали победу на площади Независимости
№ 11'2011 УКРАИНСКАЯ ШКОЛА ЭНДОКРИНОЛОГИИ: ПАЦИЕНТ - ВНИМАНИЯ
№ 11'2011 ВОЗ против фальши
№ 10'2011 Международный форум фармацевтической индустрии

Насущные проблемы гастроэнтерологии

5 декабря 2007 г. в г. Одессе под эгидой Министерства здравоохранения Украины, Института терапии им. Л. Т. Малой АМН Украины (г. Харьков), Главного управления здравоохранения Одесской областной государственной администрации и одесского отделения Всеукраинской гастроэнтерологической ассоциации впервые прошла научно-практическая конференция «Заболевания кишечника: критерии современной диагностики и подходы к лечению».

Заболевания желудочно-ки шечного тракта (ЖКТ) на сегодняшний день являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии во всех странах мира. Не является исключением и Украина. Сотрудники отдела заболеваний печени и ЖКТ Института терапии им. Л. Т. Малой рассмотрели наиболее актуальные вопросы, касающиеся патологии кишечника, а также поделились опытом лечения данных заболеваний со своими одесскими коллегами.

О воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), к которым относятся неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) рассказала Инна Эрнестовна Кушнир, к. мед. н., старший научный сотрудник отдела заболеваний печени и ЖКТ Института терапии им. Л. Т. Малой.

И. Э. Кушнир

Основная роль в патогенезе ВЗК отводится дисбалансу цитокинов с противовоспалительным действием. Считается, что БК ассоциирова-на с избыточным синтезом интерлейкина-2 (ИЛ-2), интерферона-( и медиаторов преимущественно макрофагальной природы (ИЛ-1, ИЛ-12 и фактора некроза опухолей). Воспаление при ЯК предположительно связывают с преимущественным дефицитом цитокинов ИЛ10, ИЛ-4 и избытком цитокинов макрофагального происхождения.

Современная диагностика этих заболеваний базируется на совокупности клинических, биохимических, рентгенологических, эндоскопических и гистологических данных. Основными клиническими особенностями НЯК являются:

  • примесь крови в кале (у 95– 100 % больных);
  • диарея (у 60–65 %);
  • тенезмы — ложные позывы с выделением крови, слизи и гноя;
  • выделение кала преимущественно в ночное время;
  • тенезмы и запор.

По степени тяжести НЯК различают: легкое течение, среднетяжелое и тяжелое течение.

При диагностике язвенного колита используют эндоскопический метод, с помощью которого можно оценить степень активности воспаления в слизистой оболочке и его протяженность, а также осуществить контроль за эффективностью лечения. Но, как отметила Инна Эрнестовна, сейчас стала особо популярна капсульная эндоскопия. Это амбулаторная безболезненная процедура, без побочных эффектов: капсула передает видеоизображение, находясь в кишечнике, при этом сохраняется полная мобильность пациента в процессе исследования.

К особенностям проявления БК относятся следующие симптомы:

  • боль в животе (у 77 % больных);
  • диарея (у 73 %);
  • кишечные кровотечения (у 22 %);
  • анальные свищи (у 16 %).

Для оценки степени активности заболевания БК используется стандартный индекс активности (индекс Беста), в котором учитывается частота неоформленного стула за неделю, средняя интенсивность боли в животе и общее самочувствие, наличие внекишечных симптомов, абдоминального инфильтрата, прием антидиарейных средств, уровень гематокрита, дефицит массы тела.

По словам докладчика, при ВЗК применяют следующие лекарственные препараты: производные 5-АСК (5-аминосалициловая кислота), стероиды, иммуносупрессоры, препараты симптоматической терапии.

Терапия НЯК зависит от степени тяжести заболевания и локализации воспалительного процесса. При легком течении заболевания, как правило, назначаются препараты 5-АСК: сульфасалазин / месалазин. При средней тяжести используются сульфасалазин / салофальк. Лечение тяжелой атаки НЯК включает использование кортикосте-роидных гормонов в качестве препаратов первой линии (преднизолон / метилпреднизолон / гидрокортизон геми-сукцинат / сукцинат).

Для лечения БК в качестве препаратов первой линии используются системные или топические стероиды. При активной БК рекомендуется преднизолон / метилпреднизолон. В качестве базисных средств используют метронидазол / матрагил / ципрофлоксацин.

Инна Эрнестовна отметила, что к ближайшим терапевтическим перспективам в лечении ВЗК относят использование топических стероидов: будесонид (буденофальк, энтокорт), тиксокортола пивалат, беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат.

Валентина Михайловна Чернова, к. мед. н., ст. научный сотрудник отдела заболеваний печени и ЖКТ Института терапии им. Л. Т. Малой представила участникам конференции доклад «Синдром диареи в практике врача-терапевта». Этот синдром в настоящее время представляет актуальную медицинскую проблему, поскольку сопровождает ряд заболеваний ЖКТ. 

Под синдромом диареи подразумевают, прежде всего, увеличение частоты стула до трех раз и более в сутки с выделением большого количества жидких фекалий по сравнению с обычными. Диарея считается хронической, если она продолжается свыше трех недель.

По словам Валентины Михайловны, в основе развития диареи лежат: кишечная гиперсекреция, повышение соматического давления полости кишечника, нарушение транзитов кишечного содержимого и кишечная гипероксидантность.

Поскольку хроническая диарея является симптомом многих заболеваний, то выявление ее причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, фекального исследования и макроэндоскопического исследования кала.

Докладчик подчеркнула, что одним из главных методов лечения диареи и важным моментом при лечении пациента является лечебное питание. При заболеваниях кишечника питание должно способствовать торможению, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. При хронической диарее назначается пища с повышенным содержанием белка. Лечебное питание должно оказывать положительное действие на основные патогенетические проявления диареи, способствуя уменьшению повышения соматического давления толстого кишечника, снижению кишечной секреции и т. д. Показано исключение всех продуктов, содержащих рожь, пшеницу, ячмень, овес, макаронных, кондитерских и мучных изделий, содержащих муку.

Что касается терапии диареи, то при заболевании применяется последовательный курс антибактериальных и бактериальных препаратов-пробиотиков. Используются препараты Бисептол, Квантолидон, Нитроксолин, Клавин, при этом курс лечения препаратом не должен превышать 5 дней. После окончания курса антибактериальными препаратами назначаются пробиотические средства (Хилак-форте), ферментные препараты (Креон, Мезим форте и др.), препараты абсорбирующего действия (Смекта).

Продолжил работу конференции Константин Алексеевич Просоленко, к. мед. н., научный сотрудник отдела заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта Института терапии им. Л. Т. Малой. В своем докладе он коснулся проблемы хеликобактериоза (Helicobacter pylori) в современной гастроэнтерологии. Данные микроорганизмы играют ведущую роль в патогенезе и прогрессировании таких заболеваний ЖКТ, как гастриты, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепция. После выявления инфицирования одной из главных целей лечения этих заболеваний является эрадикация бактерии H. pylori, для контроля эффективности которой показаны дыхательный тест или метод определения антигена H. pylori.

К. А. Просоленко

Определяющими в выборе тактики диагностики и лечения пациентов, страдающих заболеваниями, связанными с H. pylori, являются согласительные документы мировых и европейских врачебных организаций. Одной из таких методик являются рекомендации Маастрих-3, принятые на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2005 г.

Более подробно Константин Алексеевич остановился на антихеликобактерной терапии. Первая линия подразумевает под собой проведение тройной терапии (14 дней): ингибиторы протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин и др. При неэффективности первой линии используется терапия второй линии — квадротерапия (ингибиторы протонной помпы, висмут, метронидазол, субсалицитал). Очень важно, чтобы препарат не использовался, если его резистентность превышает 15–20 %.

Также Константин Алексеевич представил участникам конференции результаты исследований хеликобактерной терапии, которые проводились на базе Института терапии им. Л. Т. Малой.

Первый опыт проведения подобной конференции вызвал неподдельный интерес со стороны медицинской общественности, тем самым еще раз доказывая, что аналогичные мероприятия следует проводить регулярно. Ведь именно здесь практикующие врачи могут делиться не только своими знаниями, но и практическими навыками.

а Марина Колесник

www.provisor.com.ua






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика