|
Цей знайомий вітамін С!Застосовуємо з обережністю...Вікторов О. П., Войтенко А. Г., Державний фармакологічний Центр МОЗ України Вітамін С… Скільки реалізованих ідей та не менша кількість нездійснених проектів пов’язані з медичним застосуванням препаратів аскорбінової кислоти, як провідного компонента антиоксидантної системи!
Термін вітамін С слід використовувати в теперішній час в якості узагальненого визначення будьяких сполук, які якісно володіють тією ж біологічною активністю, що і аскорбінова кислота (А. Г. Гилман и др., 2006). Він став вживатися в 1932 р., коли Во та Кінг встановили, що речовина, яку виділив з капусти та наднирників в 1928 р. А. Сент-Дьєрді з властивостями відновлювача, є активним лікувальним фактором, що міститься в лимонному соку. Одночасно в декількох лабораторіях була встановлена його структура та присвоєна назва аскорбінова кислота, яка походить від властивості попереджувати скорбут — цингу. Емпірично біологічна роль аскорбінової кислоти відома людству ще з часів перших хрестових походів та епохи Великих географічних відкриттів, але її дійсне «обличчя» стало надбанням науки та клінічної медицини лише на протязі ХХ сторіччя. Фармакологічні ефекти вітаміна С не чисельні, але життєвонеобхідні (в організмі людини вітамін С не синтезується, тому джерелами надходження, при добовій потребі 100 мг, є довкілля). Аскорбінова кислота є кофактором багатьох реакцій гідрооксилювання та амідірування, приймає участь в переносі електронів на ферменти та постачає відновлюючі еквіваленти. Останнє має велике значення для синтезу колагену — тканинної та скелетної основи організму. Вона відіграє суттєву роль в метаболізмі багатьох ЛЗ та ін. ксенобіотиків, а також впливає на процес (поки не з’ясований до кінця) утворення стероїдних гормонів у наднирниках. Разом з тим, при великому позитивному потенціалі кислоти аскорбінової, вона при нераціональному підході до застосування, а також, як і переважна більшість ліків, може виявляти небажані побічні реакції. Побічні реакції (ПР), які реєструються при медичному застосуванні препаратів аскорбінової кислоти за даними ВООЗ, зустрічаються серед інших препаратів вітамінів у 6,07 %, в Україні (за даними ДФЦ МОЗ України, 2006) у 17,6 %. Вони виникають переважно при застосуванні препарату у великих дозах (більше, ніж 1 г на добу, И. Б. Михайлов, 2001). До системних ПР кислоти аскорбінової відносяться:
В дозі 3 г та вище аскорбінова кислота може викликати нудоту, абдомінальну біль, діарею. Ці ПР є наслідком осмотичних ефектів неабсорбованого вітаміну С, який проходить крізь кішківник. Відомі випадки закупорки ілеоцекальної зони каменями, які утворюються аскорбінової кислотою. При застосуванні вітаміну С в дозах 4–12 г можливе утворення каменів в Було виявлено, що надходження з їжею понад 600 мг вітаміну С на добу знижує оксидазну активність церулоплазміну в сироватці. Вважають, що останнє може бути обумовлено відокремленням від молекули ферменту кофактора, в якості якого виступає атом міді. Однак не було запропоновано ніяких гіпотез щодо можливості дисоціації церрулоплазміну бути причиною виникнення патологічного стану типу хвороби Вільсона, коли рівень активності ферменту знижений, а надлишок міді відкладується в тканинах. Вітамін С широко використовується для підсилення дії препаратів, які сприяють виведенню з організму з сечею зайвого заліза, особливо при таласемії, природженої сидеробластичної анемії та серповидно-клітинній анемії — у таких хворих аскорбінова кислота у великих дозах здатна викликати критичні стани. У хворих з недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази вітамін С денатурує гемоглобін та знижує рівень глютатіону в еритроцитах, що приводить до небезпечних для життєдіяльності зрушень в організмі. Описаний один летальний випадок. При застосуванні вітаміну С у великих дозах виникають «гарячі» приливи, головний біль, втомлюванність, безсоння, однак чіткого причинно-наслідкового зв’язку між цими реакціями та прийомом аскорбінової кислоти не виявлено. Описані 3 випадки бронхоспазму на фоні застосування аскорбінової кислоти. Вітамін С, який призначався в дозі 3 г / сут на протязі 6 днів, призводив до зниження переносимості висоти, яке продовжувалось після відміни вітаміну на протязі 2 тижнів. Аскорбінова кислота у високих дозах небажана в умовах зниження вмісту кисню у вдихаємому повітрі, а також при гіпоксії, яка зумовлена захворюваннями органів дихання. В 1999 р. вперше була опублікована інформація про наявність в клітинах пухлин великого вмісту аскорбінової кислоти, хоча її роль у розвитку пухлин не з’ясована до теперішнього часу. Можливо аскорбінова кислота може знижувати ефективність протипухлинної терапії.
Синдром відміни. Після тривалого застосування високих доз вітаміна С симптоми гіповітамінозу спостерігались при дозах, в звичайних умовах більш ніж достатніх для запобігання цинги. Такий феномен був відмічений у дорослих та у дітей, матері яких застосовували велику кількість вітаміну С під час вагітності. Тривале застосування цього препарату призводить до прискорення згортання крові, тромбоутворення. Застосування у великих дозах призводить до викиднів. Вплив на плід. Дані про те, що аскорбінова кислота в дозах в декілька грам може знижувати фертильність, в теперішній час обговорюються, однак описано декілька випадків стерильності, яка може бути зумовлена таким лікуванням. Вплив на результати лабораторних досліджень. Наявність великих концентрацій аскорбінової кислоти в сечі може впливати на результати тестів на зміст в ній глюкози, що зумовлює псевдонегативні результати. Крім того, повідомлення про глюкозурію та гіперглікемію у осіб, які отримували вітамін С, мають розглядатись з недовірою до проведення специфічних (хроматографічних) тестів на глюкозу. Вітамін С також впливає на визначення сироваткової трансаміназі лактатдегідрогенази, під дією аскорбінової кислоти знижується концентрація білірубіну, що може маскувати захворювання печінки. Відомі псевдонегативні результати проб на приховану кровотечу після прийому високих доз вітаміну С. Суттєве значення для проведення раціональної фармакотерапії та фармакопрофілактики аскорбіновою кислотою має врахування можливих негативних наслідків її взаємодії з іншими ЛЗ (табл.). Завершуючи наше повідомлення, слід підкреслити, що проблеми, про які йде мова у статті, стосуються не тільки вітаміну С. Вони значно більші за обсягом, тому що стосуються інших ЛЗ з величезної групи препаратів, які впливають на обмін речовин в організмі, — зокрема представників вітамінів та мікроелементів, біологічно активних речовин у статусі ліків, так званих «БАДів», і іншого, що оточує кожного з нас (лікаря і пацієнта), і вимагає того, щоб весь цей лікарський арсенал сприяв нормалізації якості життя, а його використання було раціональним, відповідаючи головному принципу медицини — «non noncere».
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|