Логотип журнала "Провизор"








Вакцинация при гепатите А — необходимость?
Другие статьи из раздела: Фармация за рубежом
Статья
№ 9`2014 Уникальность белорусской системы здравоохранения
№ 04'2011 АСПЕКТИ ФАРМАЦІЇ В ІТАЛІЇ
№ 19'2010 ВНЕАПТЕЧНЫЕ ПРОДАЖИ ЛЕКАРСТВ: спорный вопрос в Польше и в России
№ 18'2010 Внесет ли 2010 год изменения в продажи фармацевтических товаров в Центральной Европе?
№ 13'2010 Фармацевтические рынки европейских соседей Украины: такие близкие и такие разные
№ 10'2010 БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРОДВИЖЕНИЕ ЛЕКАРСТВ
№ 10'2010 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО: учимся у соседей
№ 06'2010 Будущее официальной фитотерапии и фитофармакологии в России
№ 03'2010 Фармацевтический рынок России подвел итоги 2009 года
№ 03'2010 Организация работы медицинских представителей в США

Вакцинация при гепатите А — необходимость?

S. Sugaroon, V. Wiwanitkit, университет г. Чулалонгкорн, Таиланд

Гепатит А — распространенное в Таиланде инфекционное заболевание. Рекомендации по профилактике гепатита А, разработанные в большинстве стран, здесь не нашли своего применения.

Цель статьи — оценка необходимости вакцинации взрослого населения Таиланда от гепатита А. 

Методы: анализ затрат и результатов для определения эффективной стратегии профилактики. Проводится изучение трех вариантов поведения:

  • стратегии невмешательства;
  • вакцинации без массового обследования населения;
  • вакцинации после массового обследования населения. Для установления эффективной стратегии проводится расчет стоимости каждой из них. Результаты оцениваются относительно экономических потерь, которые может понести государство вследствие реализации конкретного варианта. Прибыль определяется окончательной общей стоимостью стратегии (стоимость вмешательства плюс экономические потери при возможном заражении гепатитом А).

Результаты: наибольшую выгоду можно вынести из реализации стратегии невмешательства, а наибольшие потери — из стратегии вакцинации после массового обследования.

Выводы: вакцинация взрослого населения Таиланда нецелесообразна.

Введение

Гепатит А легко передается фекально-оральным путем или от человека к человеку, но может распространяться и посредством зараженной воды и пищи. К основным клиническим симптомам заболевания можно отнести внезапное повышение температуры, недомогание, желтуху, снижение аппетита и тошноту. У младенцев и детей дошкольного возраста инфекция характеризуется слабыми, неспецифическими симптомами. Дети легко передают инфекцию взрослым, у которых проявляются более серьезные клинические симптомы [1, 2]. Хроническая форма инфекции в результате гепатита А развивается редко и характерна для больных, одновременно зараженных и гепатитом В. Согласно 15-му изданию учебника Харрисона по медицине внутренних органов смертность от гепатита А составляет менее 0,1 % или 1 / 1000. В США от гепатита А умирают около 100 человек в год.

Гепатит А — распространенное заболевание для большинства тропических стран [3]. Рекомендации по иммунизации от гепатита А прежде всего касаются туристов, которые могут вступить в контакт с зараженной водой и пищей, и людей, восприимчивых к инфекции [4]. Они разработаны и применяются во многих государствах [4, 5], однако развивающиеся страны до применения любой из превентивных стратегий вынуждены проводить анализ ее эффективности.

Так стоит ли вакцинировать взрослое население Таиланда?

Материалы и методы

Данное исследование альтернативных подходов к профилактике гепатита А в Таиланде проводилось методом анализа эффективности затрат. Фокус-группа — взрослое население страны (старше 18 лет), ранее подобного анализа для этой возрастной категории в Таиланде не проводилось.

Для развивающихся стран решающий фактор в выборе стратегии вакцинации от гепатита А — соотношение ее издержек и результатов. Авторами проведен анализ трех возможных путей профилактики заболевания гепатитом А:

  • стратегия невмешательства;
  • вакцинация без массового обследования населения;
  • вакцинация с предварительным обследованием населения. В статье рассматривается вакцина неактивированного типа с иммуногенностью 98–100 % [6, 7].

Результаты

Определение стоимости каждой альтернативной стратегии

Начальные данные для определения издержек каждого варианта профилактики были получены из финансового департамента королевского госпиталя города Чулалонгкорн. Затраты на реализацию стратегии рассчитывались из стоимости обследования на гепатит А и цены вакцины.

Стоимость первой стратегии — невмешательства — приравнена к 0 долл. США. Объем инвестиций для реализации второй стратегии — вакцинации без массового обследования населения — составляет 34,04 долл. США на человека и приравнивается к стоимости вакцины. Затраты на реализацию третьей стратегии — вакцинации с предварительным массовым обследованием населения — составляют 40,71 долл. США на человека и складываются из стоимости вакцины (34,04 долл. США) и стоимости проведения теста на выявление гепатита А. 

Определение эффективности каждой стратегии

Под эффективностью стратегии понималась разница между объемом инвестиций, затраченных на ее реализацию, и ожидаемыми потерями. Эпидемиологические данные для определения последствий каждой стратегии (частота случаев заражения у людей, восприимчивых к заболеванию, и их последствия) представлены в таблице 1 [6–9].

Таблица 1
Параметры %
Распространенность естественного иммунитета
Есть 97
Нет 3
Иммуногенность вакцины
Эффективная 96
Неэффективная 4
Распространенность заболевания у людей, восприимчивых к инфекции
Инфицирование 0,08
Иммунитет 99,92
Результат инфекции
Амбулаторное лечение (OPD) 90,76
Стационарное лечение (IPD) 9,24

Ожидаемые потери каждой из стратегий рассчитывались с учетом заданной вероятности реализации стратегии (табл. 2).

Таблица 2
№ п/п Альтернативные стратегии Вероятность1, %
1 Стратегия невмешательства
1.1 Отсутствие инфекции и случаев заболевания2
1.2 Инфекция, случаи заболевания
1.2.1 OPD
1.2.2 IPD
99,92
0,08
0,0726
0,0007
2 Стратегия вакцинации без обследования
1.3 Эффективная иммуногенность
1.4 Неэффективная иммуногенность
1.4.1 Отсутствие инфекции
1.4.2 Инфекция, случаи заболевания
1.4.2.1 OPD
1.4.2.2 IPD
96
4
3,9968
0,0032
0,0031
0,0001
3 Стратегия вакцинации после обследования
1.5 Естественный иммунитет
1.6 Отсутствие иммунитета, вакцинация
1.6.1 Эффективная иммуногенность
1.6.2 Неэффективная иммуногенность
1.6.2.1 Отсутствие инфекции
1.6.2.2 Инфекция, заболевание
1.6.2.2.1 OPD
1.6.2.2.2 IPD
97
3
2,88
0,12
0,1104
0,0096
0,0087
0,0009

1 — вероятность наступления конкретного варианта развития стратегии рассчитывается умножением вероятностей, например, 0,08% х 90,76% = 0,0726% для варианта 1.2.1.

2 — под «отсутствием инфекции» понимается «отсутствие случаев заболеваемости» у людей, восприимчивых к инфекции.

Издержки стратегий определялись путем простого сложения прямых (цена лекарств и стоимость госпитализации) и непрямых (потери от снижения производительности из расчета чистой прибыли на чел. / год и стоимость транспортировки) затрат на их реализацию [11]. Расчет стратегий на 100 человек представлен в таблицах 3, 4.

Таблица 3
№ п/п Альтернативные стратегии Затраты (долл. США)1
1 Невмешательство
— для случаев OPD2 (Р = 0,0726)
— 0для случаев IPD3 (Р = 0,0074)
Общее число случаев
2,54
3,28
5,82
2 Вакцинация без обследования
— для случаев OPD (Р = 0,0031)
— для случаев IPD (Р = 0,0001)
Общее число случаев
0,11
0,04
0,15
3 Вакцинация с предшествующим обследованием
— для случаев OPD (Р = 0,0087)
— для случаев IPD (Р = 0,0009)
Общее число случаев
0,3
0,4
0,7

1 — ожидаемые издержки рассчитывались умножением вероятностей наступления событий на затраты по их реализации, например, 0,0074 х 444,44 = 3,28 для пункта «невмешательство, случаи IPD».

2 — ожидаемые потери на каждый случай OPD стоимостью 34,92 долл. США (прямые плюс непрямые затраты = 23,81 + 11,11 долл. США).

3 — ожидаемые затраты на каждый случай IPD стоимостью 444,44 долл. США (прямые плюс непрямые затраты = 366,67 + 77,78 долл. США).

Таблица 4
№ п/п Альтернативные стратегии Стоимость*, долл. США Ожидаемые потери, долл. США Общие затраты, долл. США
1 Невмешательство 0 5,82 5,82
2 Вакцинация без обследования 34,05 0,15 34,20
3 Вакцинация после обследования 40,71 0,7 41,41

* — из расчета стоимости вакцины и лечения.

Расчет ожидаемых затрат, эффективности каждой стратегии и общей стоимости ее применения (затраты на реализацию стратегии плюс ожидаемые потери) представлен в таблице 4. Согласно проведенному анализу, стратегия невмешательства — самая выгодная, в то время как вакцинация после проведения массового обследования — наиболее убыточная.

Обсуждение

Вирус гепатита А (HAV) — пикорнавирус, переносчик бытового гепатита. Инфекция передается от человека к человеку или фекально-оральным путем, реже — через зараженную пищу и воду. Гепатит А эндемичен для большинства развивающихся стран, но показатели заражения взрослого населения этих государств падают благодаря повышению культуры личной гигиены [1, 2].

После попадания в организм через желудочно-кишечный тракт вирус воспроизводится в клетках печени и выбрасывается в желчь. Клеточный иммунитет приводит к разрушению зараженных гепатоцитов и развитию выраженных симптомов заболевания. У детей заболевание часто протекает бессимптомно, в то время как у подростков и взрослых оно характеризуется желтушными инфекциями и острой печеночной недостаточности [9]. Лечение заключается в поддерживании организма, борющегося с инфекцией, поэтому профилактика заболевания посредством инактивированных высокоиммунологичных вакцин может стать ключевым фактором по искоренению болезни по всему миру.

Следует отметить, что рекомендации по вакцинации от гепатита А носят субъективный характер: одни отмечают эффективность вакцинации после масштабного обследования населения [11, 12], другие — эффективность вакцинации без проведения такового [13].

В Таиланде 97 % взрослого населения обладают естественным иммунитетом к заболеванию [14], но не следует забывать об актуальности инфекции для населения, им не обладающего.

Как показали проведенные исследования, вакцинация подросткового и взрослого населения Таиланда на данный момент нецелесообразна по экономическим причинам [15, 16], однако снижение цены вакцины потребует проведения повторного исследования для определения его влияния.

( Л И Т Е Р А Т У Р А )

(1) Cuthbert J. A. Hepatitis A: old and new / / Clin Microbiol Rev. — 2001. — № 14. — P. 38–58.

(2) Kemmer N. M., Miskovsky E. P. Hepatitis A / / Infect Dis Clin North Am. — 2000. —№ 14. — P. 605–15.

(3) Kosuwan P., Sutra S., Kosalaraksa P., Poovorawan Y. Seroepidemiology of hepatitis A virus antibody in primary school children in Khon Kaen Province, northeastern Thailand / / Southeast Asian J Trop Med Public Health. — 1996. — № 27. — P. 650–3.






© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика