Логотип журнала "Провизор"








Изучение влияния детоксиканта Энтеросгель на клинические и лабораторные показатели при хронических вирусных гепатитах

Л. В. Мороз, И. Г. Палий, Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных инфекционных заболеваний. Эта патология нередко имеет неблагоприятное течение из-за иммунологических нарушений. Хроническое течение, свойственное гепатитам В и С, обусловлено иммунопатологеским процессом, выраженным недостаточностью Т-системы иммунитета, неэффективностью специфического образования антител и депрессией макрофагального звена защиты. Указанные нарушения иммунного статуса приводят к персистенции вируса-возбудителя и пролонгации воспалительного процесса в печени.

К неблагоприятным последствиям вирусных гепатитов относится дисбиоз кишечника. Острые и хронические гепатиты сопровождаются выраженными патологическими изменениями состава микрофлоры кишечника: возникновением дефицита облигатных микроорганизмов и ростом микробной контаминации толстой кишки [4]. С учетом того, что микрофлора кишечника активно участвует в формировании имуннобиологических реакций организма — бактериальные модулины бифидо- и лактобактерий стимулируют синтез иммуноглобулинов, интерферонов, цитокинов, увеличивают количество комплемента, повышают активность лизоцима, стимулируют созревание макрофагально-гистиоцитарной системы, принимают участие в метаболизме холестерина и желчных кислот, — снижение детоксицирующей функции микрофлоры ЖКТ при дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментные системы печени и при определенных условиях углубляет их метаболические и структурные изменения. При этом дисбиоз имеет разные степени выраженности и самостоятельно практически не корригируется.

Обоснование исследования

Учитывая вышеизложенное, актуальным является поиск новых подходов к лечению хронических вирусных гепатитов. Одним из препаратов, перспективных к применению в данной категории больных, является энтеросорбент Энтеросгель. Селективное детоксикационное действие препарата на токсины с молекулами малых и средних размеров, гепатопротекторные и антиоксидантные свойства, опосредствованное иммуномодулирующее влияние, способность к избирательной адсорбции патогенной микрофлоры и безопасность обуславливают целесообразность включения его в комплексную терапию данной категории больных.

Целью исследования было изучение эффективности применения энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, в особенности с сопутствующим дисбиозом кишечника, и определение его влияния на клиническое течение заболевания.

Материалы и методы

Обследовано 64 пациента в возрасте 16–45 лет. В исследование были включены 30 больных с хроническим гепатитом В (ХГВ) и 34 больных с хроническим гепатитом С (ХГС).

Диагноз гепатит В (ГВ) основывался на выявлении HвsА и анти-Hвs Ig, гепатит С — на идентификации в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV.

У 58 больных (91%) установлена минимальная, а у 6 (9%) — низкая активность патологического процесса. У всех больных с ХГС и ХГВ отмечался слабый или умеренный фиброз печени.

Поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы, по данным УЗИ, зарегистрировано у 58 больных (гипомоторная дискинезия желчного пузыря — у 24, холецистит — у 21, холестаз — у 8, реактивный панкреатит — у 5).

Больные были разделены на 2 группы: I (основная) — 33 больных (ХГВ — 14, ХГС — 19), получавших базисное лечение с включением препарата Энтеросгель; II группа (контрольная) — 31 больной (ХГВ — 16, ХГС — 15), которым проводилась только базисная терапия.

Энтеросгель назначали по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в день в течение 3 недель. Клинико-лабораторные показатели анализировали до начала лечения и на 20 день терапии, а исследование некоторых параметров иммунного статуса — до начала и через 30 дней от начала лечения. Состав кишечной микрофлоры исследовался до начала лечения и через неделю после его окончания.

Результаты исследования

У всех обследованных отмечены клинико-лабораторные признаки хронического гепатита. Нарушение состава микрофлоры толстой кишки выявлены у 53 пациентов, что составило 82,8%. Дисбиотические нарушения заключались в существенном снижении содержания бифидобактерий и лактобактерий и росте количества условно-патогенной флоры (УПФ) — клебсиелл, грибов рода Саnd³dа, эпидермального стафилококка. При этом частота нарушений биоценоза кишечника была следующей: у 70% больных наблюдался дефицит бифидобактерий, у 30% — лактобактерий, у 20% — кишечной палочки с нормальными свойствами. В 20% случаев возрастало содержание клебсиелл, в 40% — стафилококков и в 30% — грибов рода Candidа.

У больных основной группы, принимавших Энтеросгель, отмечена достоверно более значительная обратная динамика клинических и биохимических проявлений болезни. Так, симптомы интоксикации (общая слабость, снижение трудоспособности) на 20 день лечения наблюдались у 8 (12,5%) пациентов основной группы и у 15 (48%) больных контрольной группы (р < 0,05). Кожный зуд, на который до начала лечения жаловались 11 (35%) больных контрольной группы и 8 (24%) основной, после лечения оставался у 6 (19%) пациентов контрольной группы и отсутствовал у больных основной группы (р < 0,001). Достоверных отличий в изменениях (уменьшении) размеров печени и селезенки у больных обеих групп не выявлен.

 

Таблица 1. Состояние микрофлоры кишечника у больных основной группы до и после лечения препаратом Энтеросгель

Микрофлора кишечника
Норма
Количество микроорганизмов
Log10 (M ± m)
До лечения
После лечения
Bifidobacterium
108–109
6,7 ± 0,74
8,2 ± 0,24
Lactobacterium
106–107
5,7 ± 0,06
7,2 ± 0,43
E.coli (lac +)
107–108
7,5 ± 0,42
7,1 ± 0,58
Enterococcus
105–106
4,7 ± 0,63
5,2 ± 0,65
Klebsiella
<104
6,4 ± 0,02
5,1 ± 0,03
Candida
<103
3,2 ± 0,86
3,1 ± 1,27
S.epidermidis
<104
7,4 ± 1,5
6,5 ± 1,23
Streptococcus
<102
0
0

 

Биохимические показатели также быстрее нормализовались у пациентов основной группы, чем у больных контрольной группы. Так, уровень общего билирубина после окончания приема Энтеросгеля составил 20% от начального, а в группе контроля — 50% от начального (р < 0,05). Вместе с тем, динамика снижения активности аминотрансфераз в обеих группах практически не различалась.

Под влиянием Энтеросгеля отмечено улучшение показателей биоценоза кишечника: содержание облигатной флоры — бифидобактерий и лактобактерий — практически приближалось к норме, а количество УПФ — клебсиелл и грибов Candida — снижалось; тем не менее содержание эпидермального стафилококка сохранилось на повышенном уровне (табл. 1). Так, после лечения у больных основной группы сниженное содержание бифидобактерий отмечалось у 40% (против 70% до начала терапии), сниженное количество лактобактерий — у 10% больных (против 30%), грибов рода Candida — у 10% больных (против 30%), клебсиелл — у 10% (против 20%), стафилокков — у 35% (против 40%).

В контрольной группе больных дисбиотические изменения в кишечнике сохранились такими же, как и до начала лечения.

Изучение иммунологических показателей проводили до начала лечения и через 30 дней от начала терапии. Результаты исследования некоторых показателей иммунитета представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Динамика некоторых показателей иммунного статуса больных

  Основная группа Контроль Основная группа Контроль Основная группа Контроль Основная группа Контроль
Т-лимфоциты
До 1 тыс. 1–1,5 тыс. 1,5–2 тыс. Свыше 2 тыс.
До лечения 22% 25% 46% 43% 20% 19% 12% 13%
Через 30 дней
4% 18% 29% 36% 52% 31% 15% 15%
Т-хелперы Ниже 400 400–600 600–800 Свыше 800
До лечения 20% 19% 21% 22% 27,5% 28% 31,5% 31%
Через 30 дней 0% 11% 15,5% 17% 17,5% 24% 67% 48%
Т-супрессоры Ниже 400 400–600 600–800 Свыше 800
До лечения 17% 18% 45% 43% 33% 31% 5% 8%
Через 30 дней 0% 11% 18% 32% 62% 45% 20% 12%
В-лимфоциты Ниже 100 100–200 200–300 Свыше 300
До лечения 26% 24% 45% 47% 16% 15% 13% 14%
Через 30 дней 22% 24% 53% 49% 20% 16%
5%
11%

 

Исходя из данных таблицы 2, до начала лечения значительные изменения иммунного статуса были выявлены у пациентов обеих групп, в основном у больных с хроническим вирусным гепатитом с. У них наблюдалась умеренно выраженная лейко- и лимфопения, депрессия Т- и В-клеточного звена иммунной системы: снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов всех субпопуляций, Т-хелперов — ниже 600, Т-супрессоров — ниже 600. Показатель соотношения иммунорегуляторных клеток (Т-хелперы / Т-супрессоры), как правило, был в границах нормы. Абсолютные показатели В-лимфоцитов также были снижены. Показатели гуморального звена иммунитета не имели отклонений у большинства больных. Только у двух пациентов основной группы наблюдалась дисиммуноглобулинемия со снижением Ig А до 0,8 и 0,7 г/л.

Через 30 дней от начала терапии у большинства больных основной группы показатели клеточного иммунитета восстановились: от 1,5 до 2 тыс. Т-лимфоцитов — у 52% больных и свыше 2 тыс.— у 15% больных. У 67% пациентов Т-хелперов было свыше 800, а количество Т-супрессоров до 600–800 и выше наблюдалось у 82% больных. Уровень В-лимфоцитов был в норме у 53% больных (100–200 клеток), у 20% больных — 200–300 клеток, и лишь у 5% он был свыше 300 клеток, а у 22% — ниже 100 клеток. Каких-либо отклонений в гуморальном звене иммунитета не выявлено. У пациентов контрольной группы значительной положительной динамики иммунного статуса не наблюдалось.

Во время проведения лечения не было отмечено побочных эффектов при приеме препарата, ни один из пациентов от лечения не отказался.

Выводы

  1. Применение детоксиканта Энтеросгель в комплексной терапии больных с хроническими вирусными гепатитами В и С не только устраняет эндотоксикоз, но и оказывает содействие быстрой регрессии всех клинических симптомов.
  2. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности раннего и продолжительного (в течение 20 дней) применения Энтеросгеля для достижения стойкой нормализации состава микрофлоры кишечника у пациентов с сопутствующим дисбиозом.
  3. Детоксикация Энтеросгелем нормализует иммунный статус больных с хроническими вирусными гепатитами, особенно клеточного звена иммунитета.
  4. В процессе применения препарата отмечена его хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов.

Тел. (044) 455-35-50, 455-35-51
e-mail: kreoma@nbi.com.ua

На правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика