Логотип журнала "Провизор"








Энтеросгель в комплексной терапии пациентов с острыми вирусными гепатитами с сопутствующим дисбактериозом кишечника

Л. В. Мороз, И. г. Палий, Т. В. Ткаченко, Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных в Украине инфекционных заболеваний. Эта патология нередко имеет неблагоприятное течение из-за иммунологических нарушений. При данных заболеваниях регистрируются существенные изменения Т-системы иммунитета в виде дефицита общего числа Т-лимфоцитов, дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций, а также нарушение функционального состояния макрофагов.

Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникающая на фоне вирусных гепатитов, также играет важную роль в механизмах развития заболевания и его клиническом течении. Как известно, в организме человека существует два основных органа детоксикации: печень, осуществляющая защиту организма путем окислительных реакций, и микрофлора ЖКТ, которая использует для этих целей гидролитические процессы обновления. Нарушение взаимодействия этих систем приводит к взаимным функциональным и структурным изменениям в них самих и организме в целом. Снижение детоксицирующей функции микрофлоры ЖКТ при дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментные системы печени и при определенных условиях способствует метаболическим и структурным изменениям [4, 5].

Микрофлора кишечника активно участвует в формировании иммунобиологических реакций организма. Бактериальные модулины бифидо- и лактобактерий стимулируют синтез иммуноглобулинов, интерферонов, цитокинов, увеличивают количество комплемента, повышают активность лизоцима, стимулируют созревание макрофагально-гистиоцитарной системы, принимают участие в метаболизме холестерина и желчных кислот, что, безусловно, имеет значение при патологии печени [3].

При нарушении синтеза и транспорта желчи существуют предпосылки для изменений биоценоза кишечника, способствующие развитию не только условно-патогенной, но и патогенной микрофлоры. Циркуляция в организме таких больных эндотоксинов кишечных бактерий создает дополнительную нагрузку на купферовские клетки печени, поддерживает воспалительные изменения, что часто затрудняет функционирование и регенерацию печени, а вирусная инфекция в свою очередь может способствовать персистенции патогенных бактерий в организме больного [3]. Острые и хронические вирусные гепатиты сопровождаются выраженными патологическими нарушениями в микрофлоре кишечника, а именно возникновением дефицита облигатных микроорганизмов и ростом контаминации толстой кишки [2; 5; 6; 7].

Обоснование исследования

Целью исследования было определение особенностей протекания вирусных гепатитов с дисбиотическими нарушениями, а также возможность коррекции этих нарушений энтеросорбентом Энтеросгель и изучение его влияния на иммунологические показатели.

 

 

Энтеросорбент Энтеросгель имеет селективное детоксикационное действие по отношению к токсинам с молекулами малых и средних размеров [8]. Также выборочно препарат действует на микроорганизмы: он сорбирует лишь патогенные виды бактерий, а нормальная микрофлора сорбции не поддается и не уменьшается. Все это является основанием для применения Энтеросгеля у больных вирусными гепатитами с сопутствующим дисбиозом кишечника [1, 9].

Материалы и методы

В исследование были включены больные острым вирусным гепатитом В средней тяжести. Обследовано 144 больных в возрасте 19–57 лет (средний возраст составил 42,01 ± 2,59 лет). Диагноз вирусного гепатита В подтверждался выявлением в сыворотке крови HBsAg и АbНВсІgМ методом ИФА, и у 20 больных (13,8%) была проведена пункционная биопсия печени (ПБП).

Больные были разделены на 3 группы: І группа (контрольная) включала 24 больных без нарушений микробиоценоза кишечника; 120 больных вирусным гепатитом В с сопутствующим дисбактериозом кишечника, из которых 59 пациентов, получавших только базисную терапию, составили II группу, а 61 был включен в ІІІ (основную) группу больных, которым параллельно с базисной терапией назначался Энтеросгель. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести течения болезни. Энтеросгель назначали по 15 г 3 раза в сутки на протяжении 15 суток.

Клиническую эффективность препарата определяли по таким показателям:

  • субъективные данные (слабость, усталость, снижение аппетита, тошнота, метеоризм, нарушения опорожнения, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд);
  • данные объективного обследования (цвет кожи и слизистых оболочек, перкуссия и пальпация живота, изменение цвета мочи);
  • лабораторные показатели (общий анализ крови и мочи, общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, микробиологическое исследование фекалий);
  • иммунологические показатели — определение количества Т-лимфоцитов методом комбинированного розеткообразования.

Динамика клинико-лабораторных данных в группах оценивалась на 5, 10 и 20 день от начала терапии. Влияние препарата на иммунологические показатели оценивалось по коэффициентам иммуностимулирующего действия (КИД) и иммуномоделирующего действия (КМ). КИД определяли по формуле: КИД = (Тл2/Тл1)(Тлб2/Тлб1), где Тл — уровень Т-лимфоцитов у пациентов, получавших Энтеросгель до (1) и после (2) лечения; Тлб — уровень Т-лимфоцитов у пациентов, получавших базисную терапию до (1) и после (2) лечения. Если КИД > 1, то препарату свойственно иммуностимулирующее действие. КМ определяли по индексу корреляции между показателями Т и Тн (Т = Тл2 – Тл1, Тн = Тл – Тл1, где Тл1 — процентное содержание Т-лимфоцитов до лечения, Тл2 — после лечения, Тл — среднее содержание Т-лимфоцитов у здоровых лиц).

Результаты исследования

Для определения особенностей течения гепатита В с сопутствующим дисбактериозом сравнивали наличие и скорость эволюции основных клинических симптомов в І и II группе больных.

Во время анализа продолжительности объективных проявлений болезни (желтухи и изменения цвета мочи) было отмечено, что у больных гепатитом В с дисбактериозом кишечника, в сравнении с пациентами контрольной группы, увеличивалась продолжительность желтухи (26,1 ± 1,17 против 22,5 ± 0,92) и позже наступал «мочевой» кризис. При желтухе у больных гепатитом В с дисбактериозом увеличилась частота почти всех симптомов, но достоверно — лишь расстройства опрожнения: 47,5 ± 10,8% против 25,0 ± 8,83% (t = 2,06 при Р < 0,05). Большими, хотя и без достоверной разницы, оказались показатели частоты вздутия живота — 66,1 ± 10,2% против 37,5 ± 9,87%, и желудочного дискомфорта — 76,2 ± 9,25% против 62,5 ± 9,87%, что связано с дисбиозом кишечника.

Заслуживает внимания и продолжительность проявлений болезни при желтухе. Наиболее долго сохранялись в обеих группах следующие симптомы: слабость, тяжесть в правом подреберье и тошнота. Но продолжительность желудочного дискомфорта (33,3 ± 10,2% против 12,6 ± 6,74%) и вздутие живота (14,3 ± 7,62% против 4,16 ± 4,07%) оказались большими, хотя и без достоверной разницы, у больных гепатитом с сопутствующим дисбактериозом.

Изменения микробиоценоза толстой кишки у 120 больных с гепатитом В характеризовались нарушением количественного и качественного состава микрофлоры. Компенсированный дисбактериоз был выявлен у 48 больных (40%), субкомпенсованный — у 72 больных (60%).

Наиболее часто обнаруживалась аэробная микрофлора — кишечная палочка со слабыми ферментативными свойствами и эшерихии с гемолитической активностью. Установлено, что дефицит в кишечном содержимом бифидобактерий происходил совместно с уменьшением кишечных палочек и наличием эшерихий со слабыми ферментативными свойствами и гемолизирующей активностью.

При анализе эволюции клинических проявлений во ІІ и ІІІ группах больных выявлено, что применение Энтеросгеля привело к более быстрой регрессии симптомов периода гепатита (табл. 1). Среди больных ІІІ группы вздутие живота сохранялось до 5 дня терапии у 42% пациентов, до 10 — у 21% больных, до 20 — у 5% больных; расстройства опорожнения наблюдались до 5 дня — у 37% пациентов, до 10 — у 21% , до 20 — у 10%. Среди пациентов ІІ группы продолжительность этих нарушений была большей: вздутие живота до 5 дня сохранялось у 57% пациентов, до 10 — у 33%, до 20 — у 14%; расстройства опорожнения наблюдались до 5 дня у 43% больных, до 10 — у 28%, до 20 — у 14% пациентов. То есть диспептические нарушения сохранялись до 20 дня у 1/3 больных ІІ группы и 1/5 ІІІ группы пациентов. Отсутствие каких-либо жалоб до 20 дня от начала терапии отмечали 1/2 больных ІІ группы и 1/4 пациентов контрольной группы.

 

Таблица 1. Продолжительность сохранения симптомов желтушного периода у больных с гепатитом В

Клинические симптомы II группа больных (n = 59) III группа больных (n = 61)
5 день 10 день 20 день 5 день 10 день 20 день
Ач % Ач % Ач % Ач % Ач % Ач %
Слабость 33 57 25 43 17 29 32 53 16 26 7 11
Мышечно-суставная боль 14 24 8 14 6 10 13 21 7 11 3 5
Кожный зуд 11 19 8 14 6 10 10 16 7 11 3 5
Желудочный дискомфорт 39 67 25 43 19 33 62 53 19 32 3 10
Расстройства опорожнения 28 48 17 29 8 14 23 37 13 21 3 10
Тяжесть в правом подреберье 39 67 30 52 17 29 35 58 29 47 3 26
Тошнота 33 57 17 29 11 19 26 42 13 21 3 5
Вздутие живота 30 52 19 33 8 14 26 42 13 21 3 5
Снижение
аппетита
30 52 11 19 6 10 29 47 10 16 3 5

 

У больных III группы, получавших Энтеросгель, наблюдалась более быстрая динамика общего билирубина сыворотки крови. Так, до 5 дня лечения уровень общего билирубина составлял 255 ± 14,35, до 10 — 162,3 ± 13,01; до 20 — 49,5 ± 3,85. У пациентов II группы на 5 день этот показатель составил 258,0 ± 12,66, на 10 — 193,5 ± 12,4, на 20 — 80,9 ± 3,71. Уровни АлАт и АсАт существенно не отличались в сравниваемых группах.

После терапии препаратом Энтеросгель у большинства больных — 51 (83,6%) — нормализовался микробиоценоз кишечника, в отличие от больных контрольной группы, у которых положительные изменения наблюдались лишь у 25 (42,3%) пациентов.

Анализ влияния Энтеросгеля на иммунологические показатели (по состоянию Т-клеточного звена иммунитета) свидетельствует об улучшении, хотя и недостоверном, иммунного гомеостаза (табл. 2). Так, у пациентов ІІІ группы КИД составлял 1,00, а у больных ІІ группы — 0,89. Тем не менее, следует отметить значительную положительную динамику уровня циркулирующих иммунных комплексов (уменьшение ЦИК до 136 ± 23 в ІІІ группе, при 245 ± 20 в ІІ группе, Р < 0,05). Что касается иммуномодулирующего действия, то хотя этот показатель при применении Энтеросгеля был лучше, разница со ІІ группой (с базисным лечением) тоже была недостоверной: КМ в ІІІ группе составлял 0,58, во ІІ группе — 0,50. Возможно, другие данные относительно влияния Энтеросгеля на иммунологические показатели при лечении данной категории больных могут быть получены при дополнительном исследовании состояния других звеньев иммунитета.

 

Таблица 2. Показатели клеточного иммунитета у больных с вирусным гепатитом В (M ± m)

Группы больных Популяции лимфоцитов, %
Т Т-активные Т-тр Т-тч
ІІ группа: до лечения
54,70 ± 2,52 36,89 ± 1,79 44,80 ± 4,00 8,10 ± 1,90
ІІ группа: после лечения 55,46 ± 2,58 41,30 ± 1,00 45,50 ± 2,27 8,30 ± 1,33
ІІІ группа:  до лечения
53,62 ± 3,19 38,76 ± 3,16 45,61 ± 3,45 7,94 ± 1,51
ІІІ группа:  после лечения 54,53 ± 3,21 40,83 ± 3,57 46,17 ± 3,70 8,50 ± 1,33

 

Итак, применение энтеросорбента Энтеросгель у больных вирусным гепатитом В со середнетяжелым течением и сопутствующим дисбиозом кишечника является обоснованным, поскольку улучшает субъективное состояние пациентов (устраняет диспептический и интоксикационный синдромы), ускоряет положительную динамику биохимических показателей и нормализацию микробиоценоза кишечника и в определенной степени влияет на восстановление иммунологического гомеостаза.

В процессе лечения осложнений и побочных эффектов при применении препарата выявлено не было.

Выводы

  1. Течение вирусного гепатита В с сопутствующим дисбактериозом кишечника характеризуется ростом эндогенной интоксикации, а также большей продолжительностью диспептических нарушений, что требует применения средств детоксикации.
  2. Включение в комплексную терапию больных с вирусным гепатитом В с дисбиотическими нарушениями энтеросорбента Энтеросгель не только снимает токсикоз, но и способствует быстрой регрессии основных клинических симптомов заболевания и нормализации микробиоценоза кишечника.
  3. Энтеросгель в определенной степени способствует улучшению некоторых иммунологических показателей у больных вирусным гепатитом В с дисбактериозом кишечника, но наиболее выраженным эффектом применения Энтеросгеля является значительное уменьшение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
  4. Терапия Энтеросгелем безопасна для пациентов благодаря хорошей переносимости и отсутствию побочных эффектов.
  5. Результаты исследования доказывают необходимость включения энтеросорбента Энтеросгель в комплексную терапию больных с острым вирусным гепатитом В с дисбиотическими нарушениями, что позволяет улучшить результаты лечения больных и сократить его продолжительность.

 

Литература

  1. Андрєйчин М. А., Іщук І. С., Господарський І. Я. Клінічні та імунологічні критерії ефективності ентеросорбції у лікуванні хворих на вірусний гепатит В // Інфекційні хвороби. — К., 1995. — № 2 — С. 17–21.
  2. Ардатская М. Д., Дубинин А. В., Минушкин О. Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Терапевт. архив. — 2001. — № 2.— С. 67–72.
  3. Береза Н. Н. Проблемы дисбактериоза кишечника и его коррекции // Гастроэнтерология. — Днепр., 2000. — Вып. 31. — С. 432–435.
  4. Бондаренко В. М., Боев Б. В. Лыкова Е.А, Воробьев А. А. Дисбактериоз желудочно-кишечного тракта // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1998. — Т. 7. — № 1 — С. 66–70.
  5. Григорьев П., Яковенко Э. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии // Методическое пособие. — М., 2000. — 15 с.
  6. Кучеренко Н. П., Бобровицька А. І., Верещагін І. О. Мікробіоценоз товстої кишки у хворих на вірусний гепатит // Матеріали науково-практичної конференції і пленуму асоціації інфекціоністів України. — Тернопіль, 2004. — С. 115–116.
  7. Малий В. П., Гололобова О. В., Скляр А. І. Стан мікробіоценозу товстої кишки у хворих на гострі вірусні гепатити // Матеріали научно-практичної конференції і пленуму асоціації інфекціоністів України. — Тернопіль, 2004. — С. 129–131.
  8. Шейман Б. С., Багдасарова І. В., Осадча О. І., Семенов В. г. Вивчення селективної детоксикаційної дії ентеросорбенту Ентеросгель при комплексному лікуванні нефрологічних захворювань у дітей // Журнал практичного лікаря. — № 2, 2004. — С. 52–54.
  9. Мосунов А. И., Поздняков А. В. Клиническое исследование эффективности препарата сорбционно-детоксикационного действия Энтеросгель при диффузной патологии печени, сопровождающейся гепатодепрессивным синдромом // Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под редакцией Маева И. А., Шевченко Ю. Н., Петухова А. Б. — М., 2000.— С. 61–63.

Креома-фарм лого

Тел.: (044) 455-35-50, 455-35-51
E-mail: kreoma@nbi.com.ua

На правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика