Логотип журнала "Провизор"








Общая экстремальная аэрокриотерапия

И. И. Ломакин, О. В. Кудокоцева

Упоминание об использовании природного холода в виде льда и охлажденных жидкостей для обезболивания и уменьшения отеков при закрытых травмах, ожогах, головных болях прослеживается еще в древних папирусах. Вместе с тем в бытовом сознании человека холод ассоциируется с различными проявлениями простудных заболеваний. За тысячи лет методы температурного воздействия не претерпели каких-либо существенных изменений. Пожалуй, только в начале ХХ века немецкий врач Себастьян Кнейп сделал попытку систематизировать тысячелетний опыт термотерапии, включая закаливание холодом, и обосновать его как фундаментальное направление физиотерапии. Тем не менее, до настоящего времени холод остается в психологии человека в основном элементом самолечения и общеоздоравливающего закаливания.

Криотерапия как фундаментальное направление науки представила свои первые успехи и перспективы еще в конце 70-х годов ХХ века, когда японский врач Тосимо Ямаучи на ревматологическом конгрессе в Висбадене доложил об очень эффективных результатах лечения ревматоидного артрита в специальной воздушной криокамере с температурой минус 160–180°С. Своеобразные комплексные методики реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые он применял в своей клинике на острове Кюсю, даже при неизученных и нераспознанных механизмах действия сверхнизких температур, небольшой статистике и спорности предоставленных материалов по клиническим результатам, вызвали интерес у ученых, но многих оттолкнули большие энергетические, технические и материальные затраты при воспроизведении метода криотерапии. Только немецкие ревматологи, имевшие основательный опыт аппликационной криотерапии ледовыми термопакетами, подхватили идею Т. Ямаучи [8, 9]. Однако Т. Ямаучи [20], как человек, фанатично увлеченный своими идеями и максималист, пытался решать исключительно сверхзадачи. Например, консервативно восстанавливать анатомически и функционально пораженные анкилозированные суставы и, по большому счету, это у него получалось. Но для решения такой сверхзадачи, помимо очень низких (до минус 160°С) температур, он использовал еще и методы запредельных волевых усилий пациента, а именно огромные физические нагрузки и очень интенсивную лечебную физкультуру. Т. Ямаучи и его ученики стремились к повышению интенсивности экстремальной аэрокриотерапии. А немецкие артрологи совместно с криогенными фирмами-разработчиками постепенно повышали температуру аэрокриотерапевтических процедур.

В современной аэрокриотерапевтической технологии произошло слияние медицинских соисполнителей и разработчиков криогенных систем, что позволило объединить медицинские и научные пожелания с возможностями современной техники. Современные концепции общей аэрокриотерапии (АКТ) предусматривают тотальное или субтотальное «погружение» обнаженного тела пациента в газовую среду криокамеры при температуре от минус 110 до минус 180°С. В большинстве случаев (при тотальном погружении) для дыхания пациента используют воздух, заполняющий зону криовоздействия, реже (при субтотальном погружении) — пациент дышит наружным воздухом, что обеспечивается незамкнутостью терапевтического контура камеры (голова или лицо пациента находится снаружи криокамеры). Учитывая также высокую чувствительность слизистых оболочек дыхательных путей к холодному воздуху, особенности гемодинамики и высокую терморецепторную концентрацию, дистальные отделы конечностей и защищают от обморожения органы дыхания. Проведение процедур общей АКТ требует специального криогенного оборудования [6, 7]. Установки для общей АКТ представляют собой медико-инженерную систему, необходимыми компонентами которой являются устройства для очистки, осушения и охлаждения до экстремальных температур подготовленной газовой среды, процедурной камеры, системы технического контроля и мониторинга состояния пациента, а также требуют специально подготовленных медицинских и технических специалистов. Подготовка воздуха, в частности предварительное осушение, необходима для исключения возможности криогенного повреждения покровов тела (кожи и слизистых оболочек) кристаллами льда, вызывающими обморожение. Присутствие влаги значительно повышает теплоемкость и теплопроводность воздуха, что снижает комфортность холодовых процедур и делает их проведение невозможным в условиях экстремальных температур. Охлаждение газовой среды достигается в теплообменниках различной конструкции, технически различных в зависимости от разработок. Осушенный и охлажденный газ нагнетается в процедурную камеру, где воздействие на пациента может осуществляться как статичной газовой камерой, так и горизонтальными, вертикальными, сферическими или спиральными струями криогенного газа. Использование охлажденного газа для отведения тепла и лечебного воздействия на организм человека оказалось, по существу, идеальным, как с точки зрения безопасности криотерапевтических процедур, так и значительно ускоренного оздоравливающего эффекта. Экстремальное холодовое воздействие очень быстро вызывает положительные реакции — и при этом более разнообразные, чем обычное закаливание и моржевание, и сегодня аэрокриотерапия (так универсально продолжают называть эти физиотерапевтические методы) получила широкое распространение в Японии, Германии, Польше [10, 12, 13, 15, 18, 19].

Экстремальная аэрокриотерапия — это воплощение мечты великого г. Селье о технологиях «стресс-терапии» — неспецифическом лечении, основанном на активизации механизмов саногенеза, модификации естественных стрессорных адаптивных реакций. Термодинамические процессы в теплокровном организме имеют ключевое значение для его жизнедеятельности [14, 15]. Ответ организма на охлаждение (отведение теплоты) реализуется посредством нервных рецепторов и, в основном, через ключевые звенья вегетативной регуляции периферических систем терморегуляции. Любой стресс, и особенно температурный, — один из главных двигателей эволюции [4]. Не углубляясь в фундаментальные основы теории стресса, можно обозначить две его стадии: физиологическую — конструктивную, или реакцию выживания, и патологическую — деструктивную, или стадию истощения. В зависимости от амплитуды повреждающих факторов, экспозиции, гармоничного взаимодействия стресс-лимитирующих систем, стрессовая реакция протекает по общей схеме: острая фаза адаптации — борьбы или бегства, фаза резистентности — фаза фрустрации и фаза истощения. Успешно реализованные позитивные энергетические эквиваленты адаптационных реакций переходят из нейровегетативной сферы в висцеральную и наоборот, с возвратно-поступательными эхоподобными модулирующими акцентами [3].

Таким образом, криотерапия как специфическая стресс-модулирующая технология должна стремиться к экстремально низким для человека температурным воздействиям (ниже минус 100°С), чтобы, во-первых, минимизировать экспозицию, во-вторых, вызвать максимальную амплитуду краткосрочных недеструктивных адаптационных реакций, в-третьих, усилить и расширить диапазон висцеровегетативных криоэффектов и, наконец, избежать формирования патологического стойкого очага в ответ на возникающие бурные терморегуляторные нейрогуморальные реакции.

Несмотря на уже достаточно длительный период использования криокамер с терапевтической и оздоровительной целью, тонкие механизмы действия сверхнизкого общего криовоздействия на целостный организм, на различные функциональные системы и структуры на субклеточном, клеточном, системном и организменном уровне изучены недостаточно, что затрудняет адекватную оценку комплекса лечебных факторов АКТ. Данные немногочисленных экспериментальных работ указывают на то, что кратковременное холодовое воздействие приводит к замедлению кислородного метаболизма, процессов окислительного фосфорилирования глюкозы в покровных тканях, снижению потребления кислорода и питательных веществ клетками, замедлению трансмембранного транспорта клеточных метаболитов. Эти изменения носят обратимый характер и развиваются в тканях «оболочки» тела в результате непосредственного действия холодового фактора. Явления, развивающиеся в глубоко расположенных тканях «ядра» тела, не связаны с прямым влиянием холодового раздражителя и имеют вторичное рефлекторное и нейрогуморальное происхождение.

Из многовековой практики народной медицины и новейшего опыта применения криотерапии, в том числе АКТ, хорошо известны положительные эффекты дозированного охлаждения на организм человека в норме и патологии. К числу наиболее очевидных относится общетренирующий (закаливающий) эффект, проявляющийся повышением уровня функционирования основных регуляторных систем организма у практически здоровых людей. При заболеваниях проявляются обезболивающее, противовоспалительное, сосудорасширяющее и миорелаксирующее действие холода.

Общетренирующий (закаливающий) эффект АКТ основан, прежде всего, на возникающей перестройке деятельности сердечно-сосудистой, периферической, нервной и нейроэндокринной систем. Воздействие холода в виде АКТ приводит к выраженным фазовым изменениям деятельности периферических сосудов, которая проявляется спазмом мелких артерий и артериол, прекапиллярных сфинктеров, замедлением скорости кровотока. Терапевтически значимое сужение сосудов кожи отмечается при воздействии газовой средой температуры — минус 60–120°С в течение двух минут. При этом происходит быстрое снижение температуры кожи на поверхности до 0–10°С.

Сужение кожных сосудов является 1-й защитной фазой сосудистой реакции на экстремальное охлаждение, направленной на предотвращение проникновения холодового фактора через покровы (оболочку) тела к внутренним тканям («ядру») тела. Затем развивается 2-я защитная фаза сосудистой реакции в виде выраженного расширения периферических артериальных сосудов, что приводит к активной артериальной гиперемии, продолжительность которой варьирует от 1 до 30 минут, в зависимости от интенсивности охлаждения; 2-я сосудистая фаза является компенсаторной, способствует усиленному теплообразованию, препятствует ишемии и нарушению питания тканей. Визуально последствия криотерапии проявляются изменением цвета кожных покровов после процедуры в виде разлитой, яркой и устойчивой эритемы. Системное расширение покровных сосудов стимулирует работу аппарата кровообращения, улучшает питание и оксигенацию всех тканей организма, снижает гемодинамическую нагрузку на сердечную мышцу. Наряду с изменениями артериального и капиллярного кровообращения АКТ дает умеренное улучшение венозного оттока и при терапевтических экспозициях не приводит к явлениям застоя венозной крови [4].

Фазовость сосудистой реакции организма на охлаждение при АКТ может быть более сложной, включая многократно перемежающиеся фазы сужения и расширения сосудов, в зависимости от индивидуальной реактивности организма. Реакция сосудов глубоко расположенных органов и тканей на экстремальный холодовой раздражитель менее выражена, чем реакция сосудов кожи. Однако рядом авторов показано, что процедуры общей АКТ приводят к усилению кровоснабжения внутренних органов, что связано предположительно с образованием вазоактивных веществ.

Общая АКТ не вызывает заметных изменений центральной гемодинамики, не предъявляет повышенных запросов к деятельности сердца, не провоцирует развитие ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости, не вызывает существенного повышения артериального давления в ходе процедуры. Это позволяет допускать к процедурам пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями на начальных стадиях, а также расширять рамки применения метода для больных пожилого и старческого возраста. Для этих пациентов, а также для практически здоровых людей, фазовые изменения состояния поверхностных сосудов тела дают адекватную и тренирующую нагрузку системе кровоснабжения. Системное длительное расширение сосудов кожи во 2-й фазе сосудистой реакции, возникающее после процедуры, вызывает снижение общего периферического сосудистого сопротивления и, таким образом, уменьшает нагрузку на сердце, что является благоприятным фактором для больных кардиологического профиля.

Экстремальный холодовой раздражитель активно воздействует на состояние периферической нервной и мышечной систем. Эффекты общей АКТ связаны с изменением состояния рецепторов кожи и снижением тонуса поперечно-полосатых мышц, снятием мышечных спазмов. При этом рецепторы кожи отвечают на охлаждение фазовой реакцией с кратковременной первичной фазой возбуждения и длительной вторичной фазой нарастающего торможения, что субъективно проявляется яркими ощущениями холода и жжения в начале процедуры и анестезией и анальгезией — в конце. Развитие холодовой анестезии кожных рецепторов является частичным объяснением обезболивающего действия АКТ. Обратимые фазовые изменения функционального состояния рецепторного аппарата кожи является одним из факторов, лежащих в основе общетренирующего профилактического воздействия метода.

Общая АКТ закономерно приводит к снижению тонуса поперечно-полосатых мышц. Поскольку кратковременное воздействие криогенного газа не вызывает существенного снижения температуры мышц и нервных стволов, очевидно, что миорелаксирущий эффект АКТ опосредован рефлекторно через экстерорецепторный аппарат кожи и мотонейронную систему. Охлаждение кожи, возникающее под влиянием криогенного газа, вполне достаточно для минимизации функциональной активности экстерорецепторов кожи, снижения моторной реакции. Это обеспечивает миорелаксацию и снятие спазмов мышц. Влияние АКТ на тонус мышц способствует усилению висцерального кровообращения и купированию болей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

К числу наиболее важных аспектов физиологического действия экстремального холода при АКТ относятся изменения деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции, непосредственно отвечающих за температурный гомеостаз организма [1, 2]. Реакция этого сложного ансамбля высших нейроэндокринных регуляторных механизмов на охлаждение при АКТ изучена недостаточно и нуждается в дальнейшем клиническом и экспериментальном исследовании. Лечебные аспекты действия общей АКТ сводятся, прежде всего, к выраженному обезболивающему действию генерализованного характера, обязанному своим происхождением холодовой анестезии рецепторов и стимуляции выработки эндорфинов, противовоспалительному и противоревматическому действию, по-видимому, связанному с увеличением уровня кортикостероидов, интенсивному сосудорасширяющему и миорелаксирующему эффектам [16, 17].

Первый отечественный опыт практического использования АКТ в условиях медицинского учреждения показал ряд новых направлений возможного ее применения. Положительный эффект получен у больных с псориазом, нейродермитами, бронхиальной астмой, последствиями ожогов. Выраженную положительную реакцию на процедуру дают больные наркологического профиля. Процедуры общей АКТ, как правило, не сопровождаются побочными эффектами. К числу таковых не следует относить резкое покраснение кожи, развивающееся у некоторых пациентов в различные сроки после процедур и являющиеся ярким проявлением 2-й фазы физиологической сосудистой реакции. Крайне редко возникают явления кратковременной холодовой крапивницы.

В Харькове имеется уникальная трехкамерная универсальная установка «Криоспейс»-криосауна, предназначенная для общей и специальной терапии, осуществляемой посредством кратковременного экстремального охлаждения всей поверхности тела направленными потоками сухого воздуха или смесью с инертным газом с температурой от минус 10°С–60°С до минус 120°С.

В настоящее время определены четыре основных направления использования низкой и сверхнизкой температур для общей экстремальной терапии:

  1. Клиническое: применение в комплексной терапии коллагенозов, ожогов, артрозо-артритов, спондилитов, радикулитов, заболеваний кожи, широкого круга психосоматических расстройств, депрессий различного генеза, бесплодия, нейрогуморальных нарушений репродуктивных функций и т. д.
  2. Реабилитационное: после тяжелых соматических заболеваний, операций (в том числе реконструктивных и косметических), последствий травм, хронической усталости (также профессиональной.
  3. Оздоровительно-профилактическое: стимуляция процессов саногенеза, особенно в различные возрастные периоды, до и после посещения косметологических клиник и салонов, применение в фитнес-центрах.
  4. В спортивной медицине: восстановление и стимуляция физиологических, эмоционально-психологических и физических качеств. Возможность массовой реабилитации спортсменов различных возрастных групп, «пара-олимпийцев». Оптимальная подготовка к повышенным нагрузкам.

Применение методов АКТ с использованием криосауны может успешно сочетаться и повышать эффективность традиционных методов терапии (лекарственных средств, физиотерапевтических способов, лечебной физкультуры, массажа), а также других физиологических методов: озонотерапии, СВЧ- и КВЧ-воздействий. При этом допускается различное временное сочетание перечисленных методов и АКТ. Таким образом, развитие аэрокриотерапии получило новый мощный импульс, который выдвигает эти медицинские технологии на передовые позиции медицины XXI века. Появилась возможность четко сформулировать направления использования аэрокриотерапии в широком спектре комплексной терапии и профилактики заболеваний.

Литература

  1. Г. А. Бабийчук, М. Л. Шифман. Нейрохимические процессы в центральной нервной системе при гипотермии.— К.: Наукова думка, 1989.— С. 19.
  2. Патент Україна. Спосіб оцінки холодової стійкості людини/Бабійчук г. О. та ін. № 13694; опубл. 25.04.97. Бюл. № 2.
  3. Способ повышения устойчивости млекопитающих к общему охлаждению. А. с. № 1714661 23.02.92. МКИ G 09В 23\28\ А61F7\100 БИ № 7. — С. 201.
  4. Нейрофизиологические процессы охлажденного мозга/Бабийчук и др. — К.: Наукова думка, 1992.— С. 307.
  5. Григорьева В. Д., Суздальский Д. В. // Вопр. курортол.— 1991.— № 5.
  6. Чернышев И. С. // Горизонты криомедицины.— Медицинская газета.— № 32, 23.04.97.
  7. Чернышев И. С. // Криотерапия приходит в наш дом.— Медицинская газета.— № 101, 26.12.97.
  8. Arman Mehmet I. // Kryotherapie bei Gelenkkontrakturen — Aus der Abteilung fur Physikalische Medizin und Rehabilitation der Medizinischen Rehabilitation der Medizinischen Fakultat der turkischen Mittelneeruniversitat Antalya/Turkei.
  9. Birwe G., Fricke R., Hartmann R. // Ganzkorperkaltetherapie (GKKT) Beein-flussung der subjektiven Beschwerdelinderung und der Gelenkfunktion — Klinik fur Rheumatologie und Physikalische Medizin im Klinikum Minden, Friedrichstr. 17 4950 Minden/ Westf. 1988.
  10. Birwe G., Taghawinejad M., Fricke R., Hartmann R. // Ganzkorperkaltetherapie (GKKT) Beeinflussing hamatologischer und entzundlicher Laborparameter — Klinik fur Rheumatologie und Physikalische Medizin im Klinikum Minden, Friedrichstr. 17 4950 Minden/ Westf. 1988.
  11. Fricke R. // Lokale Kaltluftterapie — Eine weithere kriotherapiutische Behandlungsmethode — Aus der Klinik fur Rheumatologie St. — Josef-Stift, 4415 Sendenhorst. — 1984.
  12. Fricke R. // Lokale Kaltlufttherapie — Eine weitere kryotherapeutische Behand-ungsmethode — Aus der Klinik fur Rheumatologie St.— Josef-Stift, 4415 Sendenhorst. — 1984.
  13. Fricke R.// Ganzkorperkaltetherapie in einer Kaltekammer um — 110» C — Aus der Klinik fur Rheumatologie St. — Josef-Stift, 4415 Sendenhorst. — 1988.
  14. Knorre B. V. und Keitel W. // Vergleichende Therapiestudie: Ultraschall, Kryo-therapie und intraartikulare Kortisonoide bei Veranderungen des Schultergelenkes aus entzundlicher Ursache — Aus der Rheumatologischen Klinik Bezirkskrankenhaus Magdeburg, klinikbereich Vogelsang.
  15. Stratz T., Weis H., Streubel J. // Efrahrungsbericht zur Ganzkorperkaltetherapie mit der neu entwickelten Kaltekabine Medivent GKKT — Rheuma — Klinik Bad Sackingen GmbH, Bergseestrabe 61, 7880 Bad Sackingen, 1988.
  16. Taghawinejad M., Birwe G., Fricke R., Hartmann R., // Ganzkorperkaltetherapie — Beeinflussung von Kreislauf — und Stoffwechselparametern, — Aus der Klinik fur Rheumatologie St.-Josef-Stift, 4415 Sendenhorst — 1988.
  17. Taghawinejad M., Fricke R., Duhme L., Heuermann U., Zagorny J. // Telemetrisch — Elektrokardiographische Untersuchungen bei Ganzkroperkaltetherapie (GKKT) — Aus der Klinik fur Rheumatologie St.— Josef — Stift, 4415 Sendenhorst — 1989.
  18. Trnavsky G. // Kryotherapie bei der Schmerzbekampfung — Institut fur Physikalische Medizin der Universitat Wien, Alser Strabe 4, A — 1097 Wien — 1980.
  19. Trnavsky G., Kern H. und Fessl L. // Verhalten der Muskeltemperatur unter Kryotherapie — Institut fur Physikalische Medizin der Universitat Wien, Alser Strabe 4, A-1097 Wien — Hof 7. — 1980.
  20. Jamauchi J. // Stop the Rheumatism 1982.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика