Логотип журнала "Провизор"








Новые тенденции в лечении диабета

У. С. Прэй, Дж. Прэй

Рынок антидиабетических средств расширяется с поразительной скоростью. Почти каждый месяц фармацевтические журналы помещают рекламу новых препаратов для лечения диабета. Последние тенденции в этой области — отказ от устаревших технологий изготовления препаратов инсулина, появление новых аналогов инсулина, новаторские подходы к измерению уровня глюкозы в крови и огромное количество новых методов введения инсулина. Самую свежую информацию можно получить только на Интернет-сайтах производителей, так как даже самые передовые медицинские издания часто не успевают отслеживать новые разработки в области лечения диабета. Рассмотрим кратко некоторые из последних новинок.

Инсулин

Отказ от старых технологий

Компании Eli Lilly и Novo Nordisk постепенно сокращают производство инсулинов животного происхождения. Novo Nordisk уже отказалась от всех препаратов на основе свиного инсулина в пользу человеческого инсулина и его аналогов. Единственный препарат на основе очищенного свиного инсулина, выпускаемый Eli Lilly, — Iletin II (Regular и NPH). Возможно, производство препаратов очищенного свиного инсулина скоро будет полностью прекращено.

Рецептурные аналоги инсулина

В 1996 г. фармацевты с интересом наблюдали за тем, как сложится судьба первого аналога инсулина — препарата Humalog (инсулин лиспро). Через несколько лет появился еще один подобный препарат — Novolog (инсулин аспарт). Преимуществом этих препаратов было то, что их не нужно было вводить за час до еды, как другие инсулины. В 2001 г. компания Aventis выпустила Lantus (инсулин гларгин) — препарат, предназначенный для профилактики ночной гипогликемии. Humalog Mix 75/25 стал первым комбинированным аналогом инсулина, который был специально разработан так, чтобы его действие начиналось быстро и имело среднюю продолжительность. Вскоре рынок аналогов инсулина пополнится еще одним препаратом — инсулином глюлизином, который компания Aventis зарегистрировала в апреле прошлого года под маркой Apidra. Apidra представляет собой аналог инсулина, созданный на основе технологии рекомбинантной ДНК: от человеческого инсулина его отличают две аминокислоты, замещенные в В-цепи [1]. В результате такого замещения получается препарат, действие которого начинается быстрее, но длится меньше, чем у обычного инсулина при подкожном введении. Время полураспада человеческого инсулина при подкожном введении составляет 86 минут, а у препарата Apidra — всего 42 минуты [1]. В связи с тем, что препарат начинает действовать очень быстро, его следует вводить за 15 минут до еды, через 20 минут после начала еды либо сразу же после еды. Кроме того, поскольку Apidra — препарат короткого действия, его необходимо сочетать с инсулинами более длительного действия или вводить при помощи специального дозатора («инсулинового насоса»). Aventis выпускает препарат Lantus, единственный некомбинированный аналог инсулина длительного действия, который может быть хорошим дополнением к Apidra.

Препарат Apidra можно использовать в инсулиновых насосах, однако его нельзя разбавлять или смешивать с другими инсулинами [1, 3]. Единственный инсулин, который можно смешивать с Apidra в шприце, — инсулин человеческий НПХ. Смесь следует использовать сразу после приготовления.

Концентрация препарата составляет 100 ЕД/мл. Препарат Apidra обладает такой же активностью, как и человеческий инсулин, т. е. 1 единица этого препарата снижает содержание глюкозы в крови на такое же количество, как 1 единица человеческого инсулина [1]. Пациенты не должны самостоятельно менять инсулиновый режим без согласования с лечащим врачом. Это относится к изменению дозы (100 или 500 единиц), типа препарата (НПХ или ленте), вида инсулина (очищенный свиной или человеческий) и марки препарата.

Очевидно, препарат Apidra будет выпущен на рынок только после того, как FDA одобрит устройство для его введения — шприц-ручку OptiClick. Информации об этом устройстве пока очень мало.

Измерение уровня глюкозы в крови

С момента появления первых специальных приборов методы измерения уровня глюкозы в крови постоянно совершенствовались. Чтобы удержаться на рынке, производителям приходится постоянно заботиться об улучшении характеристик глюкометров.

В 2004 г. широко рекламировались четыре новых прибора для измерения уровня глюкозы в крови. Каждый из них обладает своими преимуществами. Например, TrueTrack Smart System позволяет провести тест за 10 секунд, а тест-полоски для него при этом на 30% дешевле, чем у других глюкометров. Кроме того, для анализа требуется всего 1 мкл крови [4]. В памяти этого глюкометра хранятся результаты 365 тестов, и средние значения можно вычислять за 14 или 30 дней.

У прибора BD Logic анализ занимает всего пять секунд. Кроме того, в BD Logic используется ланцет № 33, что позволяет уменьшить болевые ощущения на 50% по сравнению с ланцетом № 28. Этому глюкометру для анализа требуется всего 0,3 мкл крови, намного меньше, чем большинству других приборов [5]. Ланцет меньшего размера позволяет добыть такое количество крови, причиняя меньше боли. Еще одна отличительная черта системы BD Logic — возможность подключения к компьютеру с помощью соединительного кабеля и специального программного обеспечения BD Diabetes Software, которое позволяет составлять графики и диаграммы для удобства личного самоконтроля [6, 7].

Глюкометр FreeStyle Flash, как утверждают его создатели, является самым маленьким прибором такого рода в мире: его длина всего лишь около 8 см, а вес — около 40 г [8, 9]. Анализ проводится за семь секунд [10]. В памяти прибора хранятся 250 результатов тестов. Данные можно загружать в компьютер и обрабатывать с помощью программного обеспечения FreeStyle CoPilot Web-Based Data Management System или FreeStyle Connect Data Management System (обе программы можно бесплатно получить через Интернет-сайт компании-производителя).

OneTouch UltraSmart — глюкометр, который действует в режиме электронного «дневника» [11]. Кроме данных анализа уровня глюкозы в крови, в этот «дневник» можно заносить информацию о других показателях (например, уровень холестерина, кетонов, артериальное давление и т. п.), о принимаемых лекарствах (тип и дозировка препарата инсулина, применение дозатора, применение других лекарственных средств), о питании (количество полученных углеводов, жиров, белков и калорий) и  о физических нагрузках (тип и продолжительность). Это позволяет пациенту выявлять определенные закономерности в течении заболевания.

Дозаторы инсулина

Дозаторы инсулина последнего поколения обладают неоспоримыми преимуществами перед своими предшественниками.

Novolin Innolet представляет собой одноразовый дозатор, заполненный либо препаратом Novolin N, либо Novolin 70/30 [12]. Способ применения: распечатать, присоединить иглу NovoFine PenFill (после использования ее можно поместить в специальный отсек для хранения), встряхнуть картридж, установить дозу в 2 ЕД и нажать пусковую кнопку (должна появиться капля на конце иглы). Затем пациент выставляет необходимую дозу до 50 ЕД (для этого применяется простая шкала наподобие таймера). После этого иглу вводят под кожу и нажимают большую кнопку в верхней части прибора. Игла должна оставаться в месте укола как минимум шесть секунд.

Innovo — еще один уникальный дозатор инсулина [13]. Это дозатор многоразового использования, к которому подходят картриджи Novolin PenFill 3 мл с человеческим инсулином или аналогом инсулина. Пациент выбирает дозу от 1 до 70 ЕД. На дисплее отображается предыдущая доза и время, прошедшее с момента ее введения. Можно использовать иглы NovoFine. Порядок работы такой же, как с Novolin Innolet.

Шприц-ручки

Инсулиновые шприц-ручки — принципиально новые устройства для контролирования диабета. Впрочем, в прошлом году на рынке шприц-ручек наблюдалось полное затишье, в технологии изготовления шприц-ручек никаких новинок. Видимо, это неизбежно, так как важнейшим преимуществом этих устройств является простота использования, и попытки добавить что-то привели бы только к усложнению работы со шприц-ручками. Поэтому инновации в лечении диабета следует искать в других областях.

Комбинированные устройства

InDuo представляет собой первый комбинированный прибор для измерения уровня глюкозы в крови и дозирования инсулина [14].

Дозатор инсулина практически идентичен Innovo, однако вместо стандартного колпачка в нем используется колпачок-глюкометр. Этот глюкометр относится к новому поколению — он требует меньшего объема крови для анализа и позволяет брать пробы из разных мест. Глюкометр хранит в памяти 150 результатов и автоматически вычисляет средние значения за последние 14 и 30 дней. Данные можно загружать в компьютер и с помощью программного обеспечения In Touch составлять графики и диаграммы. Глюкометр использует тест-полоски OneTouch Ultra Test Strips.

Литература

  1. Apidra. Available from: www.aventis-us.com. Accessed July 16, 2004.
  2. FDA approves rapid-acting insulin glulisine. April 26, 2004. Available from: www.pharmacist.com. Accessed July 16, 2004.
  3. Aventis press release. Available from: www.aventis.com Accessed July 16, 2004.
  4. TrueTrack Smart System. Available from: www.prestigesmartsystem.com/products-5.asp. Accessed July 16, 2004.
  5. BD Logic Blood Glucose Monitor. Available from: www.bddiabetes.com/us/bgm/logic_product.asp. Accessed July 16, 2004.
  6. Diabetes software simplified. Available from: www.bddiabetes.com/us/bgm/software.asp. Accessed July 16, 2004.
  7. New BD diabetes software. Available from: www.bddiabetessoftware-store.com/index.asp? Accessed July 16, 2004.
  8. FreeStyle Flash questions and answers. Available from: www.therasense.com/FreeStyleFlash/faq.aspx. Accessed July 16, 2004.
  9. FreeStyle Flash. Available from: www.therasense.com/freestyleflash. Accessed July 16, 2004.
  10. FreeStyle Flash Facts. Available from: www.therasense.com/FreeStyleFlash/overview.aspx. Accessed July 16, 2004.
  11. OneTouch UltraSmart blood glucose monitoring system. Available from: www.lifescan.com/products/meters/ultrasmart. Accessed July 16, 2004.
  12. Novolin Innolet. Available from: www.Innolet-us.com. Accessed July 19, 2004.
  13. Innovo—It remembers. Available from: www.insulindevice.com/innovo_features.asp. Accessed July 19, 2004.
  14. InDuo—For integrated diabetes management. Available from: www.induo-us.com/default.asp. Accessed July 19, 2004.
  15. Diabetes Information. U. S. Food and Drug Administration. Available from: www.fda.gov/diabetes. Accessed July 19, 2004.
  16. New products to treat diabetes. Available from: www.fda.gov/opacom/factsheets/justthefacts/22diabetes.html. Accessed July 19, 200

 

US Pharmacist

Перевод Натальи Тышецкой





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика