Логотип журнала "Провизор"








Современные подходы к диагностике и лечению диспепсии

Кусок хлеба насущного является, был и остается одной из самых важных проблем жизни, источником страданий, иногда удовлетворения, в руках врача — могучим средством лечения, в руках несведущих — причиной заболевания.

И. П. Павлов.

Тяжесть в желудке, чувство переполнения, тошнота — с этими неприятными симптомами сталкиваются даже здоровые люди хотя бы раз в год. Распространенность подобных жалоб среди населения очень высока — от 19 до 41 %, однако за медицинской помощью обращаются лишь 20–25 % больных, при этом у 60 % из числа обратившихся к врачу пациентов отсутствует органическая патология, а выявляются расстройства моторики желудка. Причины, с которыми связывают появление этих жалоб, разные— переедание, еда на ходу, нерегулярное питание, «быстрая пища».

Ученые описывают подобные жалобы одним словом — диспепсия. В последнее время это слово стало модным не только среди гастроэнтерологов, но и среди врачей общей практики, хотя налицо разногласия в вопросах диагностики и лечения данной патологии.

— Каковы современные подходы к диагностике диспепсии? С этим вопросом мы обратились к директору Института терапии АМН Украины, доктору медицинских наук, профессору Олегу Яковлевичу Бабаку.

Согласно достигнутому международному консенсусу (Римские критерии II, ноябрь, 1999), в настоящее время функциональная диспепсия определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжести, переполнения, раннего насыщения) в области желудка.

Изжога исключена из категории функциональной диспепсии, так как является симптомом гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.

— Что является причиной появления симптомов диспепсии?

По данным многих авторов, в 75 % случаев причиной появления симптомов диспепсии является нарушение двигательной функции желудка.

Как известно, в норме функция желудка состоит в перемешивании, измельчении и проталкивании пищи в кишечник. Желудок, словно миксер, перемешивает фрагменты пищи с желудочным соком. Желудочный сок имеет резко кислую реакцию и является агрессивной средой для белков, быстро разрушая их. Пища, богатая белком, наиболее долго задерживается в желудке — иногда до 8 часов, а пища, содержащая обычное количество белка, — до 4 часов. Пищевые фрагменты эвакуируются из желудка, когда их размер в диаметре достигает 1 мм или менее. В норме каждые 30 с в желудке возникает волна сокращений, которая продвигает содержимое желудка в кишечник. Очень важно, чтобы сокращения разных отделов желудка происходили скоординированно (рис. 1).

При диспепсии происходит нарушение сократительной функции желудка. Желудок словно останавливается — сокращения становятся слабыми и хаотичными, волна сокращений возникает все реже. При этом пациенты ощущают тяжесть в желудке, чувство переполнения, тошноту.

 

Рисунок 1. Функция желудка в норме

 

— Так как же лечить функциональную диспепсию?

Ведущим механизмом развития функциональной диспепсии является нарушение моторики желудка. Поэтому в европейских странах препаратами выбора для лечения синдрома диспепсии являются прокинетики — препараты, нормализующие двигательную функцию желудка. В той же Германии более 95 % врачей назначают от диспепсии именно прокинетики.

К лекарственным средствам этой группы относится, прежде всего, Мотилиум®. Мотилиум® увеличивает длительность сокращений желудочной стенки, ускоряет опорожнение желудка, повышает тонус сфинктера нижнего отдела пищевода, влияя, таким образом, на причину возникновения диспептических симптомов. Мотилиум® эффективно устраняет тяжесть в желудке, чувство переполнения, тошноту. Препарат быстро всасывается, поэтому клинический эффект наступает быстро. Практический опыт применения Мотилиума® доказывает высокую эффективность и безопасность лечения — при правильно подобранных дозах симптомы диспепсии устраняются у 88 % пациентов.

При диспепсии, сочетающейся с повышенной кислотностью желудочного сока, следует проводить тестирование на наличие Н. pylori, с последующей возможной антихеликобактерной терапией, однако следует помнить, что достоверных доказательств необходимости и эффективности такой терапии при функциональной диспепсии нет.

При смешанной форме диспепсии рекомендуется комбинированное назначение прокинетиков и антисекреторных препаратов, при этом, кроме домперидона, следует применять препараты пролонгированного антисекреторного действия — ингибиторы протонной помпы, обладающие высокой эффективностью и максимальной безопасностью. С этой точки зрения препаратом выбора может быть рабепразол.

К сожалению, среди фармацевтов и провизоров сложилось ошибочное мнение об эффективности ферментных препаратов при функциональной диспепсии. Для того чтобы понимать, какие препараты и почему следует рекомендовать от диспепсии, необходимо понимать, где действуют ферменты и могут ли они влиять на симптомы тяжести в желудке, чувства переполнения и тошноты. Для этого вспомним, что процесс пищеварения состоит из трех этапов:

  1. Механическая обработка пищи (ротовая полость и желудок).
  2. Ферментативное расщепление и всасывание полезных веществ (тонкий кишечник).
  3. Формирование каловых масс и обратное всасывание воды (толстый кишечник).

Очевидно, что при разных нарушениях пищеварения должны применяться разные препараты.

При функциональной диспепсии для назначения ферментов нет оснований. Показаниями для назначения ферментных препаратов является недостаток ферментов в тонком кишечнике, выделяемых поджелудочной железой. Проявляется недостаток ферментов диареей и стеатореей (жирный, плохо смываемый со стенок унитаза, кал). Недостаток ферментов в кишечнике развивается при некоторых заболеваниях поджелудочной железы и встречается нечасто — около 3 % от всех гастроэнтерологических больных. Ферменты действуют в щелочной среде (это нормальная среда кишечника), кислая среда разрушает ферменты. Поскольку в желудке кислая среда, то для того, чтобы ферментные таблетки не инактивировались под действием соляной кислоты, их покрывают специальной кислотоустойчивой (кишечнорастворимой) оболочкой. Поэтому ферментные препараты действуют только в просвете кишечника и не влияют на причину возникновения диспепсии (рис. 2).

 

Рисунок 2. Отличия в терапии диспепсии и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

 

Больные с диспепсией часто обращаются за советом к провизору, и от его правильной рекомендации зависит успех терапии.


На правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика