Логотип журнала "Провизор"








Комбинированная антигипертензивная терапия: оригинальный трехкомпонентный препарат ТОНОРМА

Е. П. Свищенко, д. м. н., профессор, зав. отделом гипертонической болезни Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины

Комбинированной терапии в лечении артериальной гипертензии сегодня отводится особое место. Многочисленные исследования, посвященные лечению этого заболевания, показывают, что монотерапия у 40–60 % больных оказывается недостаточно эффективной, в связи с чем достижение целевого уровня артериального давления (АД) становится возможным только при назначении нескольких препаратов.

Артериальная гипертензия обусловлена различными гемодинамическими и нейрогуморальными механизмами — у каждого больного повышение АД обусловлено индивидуальными нарушениями его регуляции. Поэтому используют тактику, при которой действие препаратов направлено сразу на несколько патогенетических механизмов повышения АД: увеличение сердечного выброса (β-блокаторы), повышение объема циркулирующей крови (диуретики), активацию системы ренин—ангиотензин—альдостерон (ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ), активацию симпато-адреналовой системы (антиадренергические средства). Этого достигают с помощью комбинирования препаратов, имеющих различный механизм действия. Воздействие на разные механизмы повышения АД является первым требованием к рациональной комбинации. Второе — препараты должны вместе давать антигипертензивный эффект, равный сумме действия каждого из них в отдельности. Третье требование — потенцирование защитного действия на органы-мишени (гипертрофию левого желудочка, протеинурию). И, наконец, последний, но не менее важный ожидаемый результат от рациональной комбинации — это уменьшение побочных эффектов: один препарат должен предупреждать появление побочных эффектов другого.

Европейское общество гипертензии и Европейское общество кардиологов (2003 г.), а также Украинская ассоциация кардиологов (2004 г.) приводят примеры рационального комбинирования антигипертензивных средств (таблица).

 

Таблица. Примеры рационального комбинирования антигипертензивных средств

тиазидовый диуретик + β-адреноблокатор
тиазидовый диуретик + ингибитор АПФ/ антагонист рецепторов АІІ
β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция
антагонист кальция + ингибитор АПФ/ антагонист рецепторов АІІ
β-адреноблокатор + α-адреноблокатор
антагонист кальция + диуретик
другие комбинации, в том числе препараты центрального действия

 

Европейское общество гипертензии считает: в случае неэффективности монотерапии не нужно увеличивать дозу до максимальной, так как при этом растет вероятность побочных эффектов. Лучше использовать комбинацию 2-х или 3-х (4-х) препаратов.

В 1999 г. была утверждена Национальная Программа профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине. Налаживание производства отечественных современных антигипертензивных препаратов является важнейшим заданием Программы. Наличие в аптечной сети препаратов, обладающих высокой эффективностью и при этом доступных населению по цене, безусловно приведет к тому, что регулярное лечение смогут получать все больше больных с высоким артериальным давлением.

Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины активно сотрудничает с отечественной фармацевтической промышленностью. Результатом сотрудничества с «Фармацевтической фирмой «Дарница» стал новый оригинальный комбинированный препарат — ТОНОРМА, разработанный на основе антигипертензивных средств первого ряда (патент Украины № 48373А от 26.04.01 г.). На украинском фармацевтическом рынке аналогов препарата ТОНОРМА нет — все другие комбинированные препараты состоят из 2-х компонентов, кроме адельфана и кристепина (норматенса). В состав последних входят три препарата, два из них — средства второго ряда, не рекомендуемые сегодня в качестве основного средства лечения артериальной гипертензиии. ТОНОРМА состоит из атенолола (100 мг), нифедипина (10 мг), хлорталидона (25 мг), все три — препараты первого ряда. Атенолол — кардиоселективный гидрофильный β1-адреноблокатор, нифедипин — блокатор кальциевых каналов, производное дигидропиридина, хлорталидон — тиазидный сульфаниламидный диуретик длительного действия, эффективность которого недавно продемонстрирована в крупном исследовании ALLHAT (2002).

Отличительной особенностью ТОНОРМЫ является воздействие на разные патогенетические звенья артериальной гипертензии: симпато-адреналовую активацию (атенолол), вазоконстрикцию (нифедипин) и задержку жидкости (хлорталидон). Все три лекарственных вещества потенцируют эффекты друг друга, что в итоге дает мощное и продолжительное антигипертензивное действие.

В ходе открытого клинического исследования эффективности и переносимости препарата ТОНОРМА, проведенного в 2003 г. на базе отдела гипертонической болезни Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско участвовало 50 пациентов с гипертонической болезнью II стадии, принимавших препарат ТОНОРМА по 1 таблетке один раз в сутки. Получены следующие результаты: эффективность лечения 86%, снижение АД до 140/90 мм. рт. ст. и более, нормализация показателей суточного мониторирования АД — у 66% пациентов, умеренная эффективность — у 20% пациентов. Антигипертензивный эффект был длительным, продолжался не менее 24 часов. Об этом свидетельствует показатель Т/Р, который для САД составил 76%, для ДАД — 72%, что значительно превышает стандарт — 50%. В ходе исследования была подтверждена хорошая переносимость препарата ТОНОРМА: у 92% пациентов побочные явления не возникали, у 8% отмечены незначительные побочные явления, не требовавшие отмены препарата.

Таким образом, с помощью комбинированного препарата ТОНОРМА можно добиться существенного снижения АД. Компоненты препарата относятся к различным классам антигипертензивных средств и воздействуют на разные звенья патогенеза АГ. Применение ТОНОРМЫ особенно актуально у пациентов с выраженной АГ, у которых для адекватного контроля АД необходима комбинированная терапия. В таких клинических ситуациях вместо нескольких монопрепаратов достаточно использовать 1 таблетку в сутки комбинированного препарата ТОНОРМА.

На правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика