Логотип журнала "Провизор"








В колыбели отечественной психоневрологии

В 1932 году в Харькове была создана Всеукраинская психоневрологическая академия, объединявшая в своих стенах вуз по подготовке психоневрологов и несколько профильных научно-исследовательских институтов. И именно здесь много лет назад родилась украинская психоневрология. К сожалению, академии, подобной которой никогда не было и, скорее всего, уже никогда не будет ни в одной стране, давно уже нет. Но по традиции многие психневрологические форумы и сегодня проходят на базе преемника академии — Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины. Такими словами глава правления Научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины, директор Института неврологии, психиатрии и наркологии, профессор П. В. Волошин открыл 10 марта научно-практическую конференцию с международным участием, посвященную диагностике, лечению и профилактике острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.

Проблема цереброваскулярной патологии в целом и острой мозговой недостаточности кровообращения в частности актуальна во всем мире. Особенно — в Украине, где инсульт занимает второе место среди причин смертности, где в первый месяц с момента развития инсульта погибает каждый третий, в течение года — каждый второй больной, и только у каждого пятого оставшегося в живых пациента полностью восстанавливается трудоспособность.

Учитывая столь печальную статистику, неудивительно, что именно инсульт и стал лейтмотивом конференции. Хотя правды ради стоит отметить, что докладчики из Харькова и Киева отдали должное и другим вопросам цереброваскулярной патологии. Таким, к примеру, как атеротромбоз и дисциркуляторные энцефалопатии (В. И. Целуйко «Атеротромбоз: единый процесс — разная локализация», О. Г. Морозова «Когнитивные нарушения у больных с дисциркуляторными энцефалопатиями», В. И. Малахов «Дисциркуляторные энцефалопатии: критерии диагностики и лечения», Н. К. Мурашко «Немедикаментозные методы в лечении больных с дисциркуляторными энцефалопатиями»).

Но вернемся к инсульту. По данным Министерства Здравоохранения Украины, минимальное число инсультов приходится на Закарпатье, максимальное — регистрируется в восточных регионах, в Крыму и Севастополе, среднее — в Харькове. По этой причине сотрудники Института неврологии, психиатрии и наркологии начали изучение эпидемиологии инсульта с трех городов — Сум, Ивано-Франковска и Харькова. В дальнейшем эпидемиологические исследования планируется провести во всех регионах Украины. Тем более, что уже первые результаты оказались очень интересными.

Прежде всего тем, что позволили выявить не только несоответствие официальной статистики реальному положению, но и причину этого несоответствия. (Официальные показатели смертности от инсультов оказались несколько завышенными. Главным образом, из-за гипердиагностики.)

Помимо этого, исследования показали, что у нас не все благополучно с госпитализацией больных. (Во всех трех городах процент госпитализации был гораздо ниже, чем в развитых странах.) Что у нас инсульту больше подвержены женщины: ишемический инсульт в пять, а геморрагический — в четыре раза чаще поражает женщин, чем мужчин. Риск развития заболевания, начиная с 40 лет, за каждое последующее десятилетие возрастает вдвое (вне зависимости от половой принадлежности). Основная причина инсульта — опять-таки у представителей обоих полов — артериальная гипертензия. (Второе и третье места разделили заболевания сердца и вредные привычки — чрезмерное курение и увлечение алкоголем.)

Но, пожалуй, самый главный результат — рекомендации по улучшению ситуации, разработанные с учетом выявленных недостатков. В перечне предложенных мер — осмотр пациентов в первые часы развития инсульта, своевременная госпитализация, лечение с учетом характера заболевания и использованием современных методов лечения (в том числе, хирургических), внедрение первичной и вторичной профилактики в клиническую практику, а также образовательные программы — как для врачей общей практики, так и для населения. (Т. С. Мищенко «Эпидемиология мозгового инсульта в Украине».)

На недостаточную эффективность лечения острой недостаточности мозгового кровообращения обратила внимание присутствующих и Л. А. Дзяк, подчеркнув, что благополучный исход геморрагического инсульта определяется несколькими обстоятельствами. Прежде всего, способностью врача распознать субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом аневризмы, и доставкой больного в нейрохирургическое отделение в первые часы после развития инсульта. Как показывает практика, из-за незнания врачами скорой помощи клиники и диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, в какой-то мере из-за технических сложностей, пациент зачастую остается без своевременной помощи.

Отсюда высокая смертность и высокий уровень инвалидизации. (При том, что заболевание поражает, главным образом, людей молодых — от 20 до 40 лет. Хотя в последние годы участились случаи разрывов аневризмы у детей и стариков.)

Это касается догоспитального этапа. На госпитальном этапе главное — правильно выбрать стратегию лечения. По мнению докладчицы, вопрос о целесообразности хирургического вмешательства неврологи и нейрохирурги должны решать коллегиально. Особенно в сложных случаях. (Например, при IV степени тяжести заболевания по Ханту-Хессу.) Что до медикаментозной терапии, то ее необходимо назначать с учетом индивидуальных особенностей пациента (Л. А. Дзяк «Консервативное лечение геморрагического инсульта»).

Замечу, что вопросы медикаментозного и хирургического лечения инсультов были затронуты и другими участниками конференции, представлявшими разные города Украины — Т. С. Мищенко («Современная стратегия лечения и профилактики ишемического инсульта», Харьков), В. О. Яворская («Тромболитическая терапия в лечении больных ишемическим инсультом», Харьков), С. К. Евтушенко («Кардиоэмболический инсульт», Донецк, В. И. Смолянка («Хирургическое лечение больных с мозговым инсультом», Ужгород). Все эти доклады так или иначе касались организации помощи больным с мозговым инсультом в Украине. О том, как организована эта помощь в недавно созданном московском модельном Центре по лечению инсультов, опыт которого планируется распространить на все регионы России, присутствующие узнали из сообщения профессора Л. В. Стаховской (Москва).

В нескольких словах: работа Центра организована так, что больной из приемного отделения сразу же направляется на томографическое исследование. Затем — в зависимости от характера выявленной патологии — либо в нейрохирургическое отделение, либо в отделение интенсивной терапии. После чего больной долечивается в неврологоческом отделении и проходит реабилитацию в санатории, желательно мультидисциплинарную, с участием специалистов разных профилей. (Благодаря такому подходу смертность от геморрагического инсульта с 86 % снизилась до 22–24 %.)

Рассказывая о медикаментозном лечении инсульта, Л. В. Стаховская остановилась на достоинствах и недостатках тромболитической терапии и особенностях применения антигипертензивных, антитромбоцитарных и гиполипидемических препаратов, подчеркнув при этом, что перенесенный инсульт предполагает пожизненный прием лекарств. Каких именно, зависит от характера инсульта.

Особое внимание докладчица уделила ноотропам, которые, кстати, в западных странах при лечении инсультов не используются. В частности, глицину (эффективность которого доказана многими масштабными исследованиями), церебролизину (в отношении «плюсов» и «минусов» которого ученые дискутируют уже много лет) и относительно новому российскому ноотропу «семакс» — препарату для интраназального введения.

На механизме действия семакса Л. В. Стаховская не останавливалась. Просто отметила, сославшись на результаты двойного слепого исследования, что на фоне традиционного медикаментозного лечения ишемических инсультов средней степени тяжести и тяжелых ишемических инсультов препарат достоверно снижает летальность, значительно повышает клинический балл и степень функционального восстановления (по индексу Бартела). Кроме того, Л. В. Стаховская упомянула о результатах исследования с участием врачей скорой помощи, согласно которым применение семакса при ишемических инсультах средней степени тяжести и тяжелых ишемических инсультах еще на догоспитальном этапе оказывает столь же благоприятный эффект. (Для справки. Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона с аминокислотной последовательностью Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro. Гормональной активностью не обладает. В России используется около десяти лет. В Украине зарегистрирован в 2004 году.)

Если говорить об общем впечатлении от докладов, то его можно сформулировать буквально несколькими словами: конференция дала представление о современном состоянии проблемы цереброваскулярной патологии.

Л. В. Львова





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика