Логотип журнала "Провизор"








Нормодипин как средство гармонизации человека с природой

Природные явления заставляют страдать миллионы людей на Земле. К перемене погоды чувствителен каждый третий. Способность человеческого организма реагировать на те или иные изменения метеофакторов определяют как метеозависимость или метеолабильность. Помимо погоды, на самочувствие человека влияют и космические факторы — солнечные бури, магнитные бури земного и межпланетного происхождения, лунные циклы. Точно не установлено, что сильнее действует на здоровье человека — погодные факторы или космические. Так, результаты ряда российских исследований показали, что в магнитную бурю среднесуточное число заболеваний инфарктом миокарда возрастает на 76,4%, а через 24 часа после ее окончания проявляется следовой эффект, выражающийся в сохранении повышенного количества случаев на 29,3%. Число острых нарушений мозгового кровообращения начинает увеличиваться за 24 часа до развития бури на 16,9%, а в день магнитной бури — на 30,8%. Через 24 и 48 часов после завершения магнитных бурь число острых нарушений мозгового кровообращения соответствует уровню в магнито-спокойные дни. Считается, что всего 10–15% населения Земли страдают от магнитных бурь, но именно на эти опасные дни приходится две трети всех инсультов и инфарктов.

По данным медицинской статистики, в развитых странах около трети мужчин и почти половина женщин имеют повышенную чувствительность к изменениям погодных условий. Болезненной метеочувствительностью страдают 75% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больные гипертонией хуже всего переносят сильный ветер: у них появляются головная боль, одышка, снижается работоспособность. Особенно восприимчивы к таким переменам погоды люди с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, страдающие ишемической болезнью сердца, стенокардией, сердечной недостаточностью, а также перенесшие инфаркт. У них головную боль и боль в суставах, слабость, беспокойство, приступы стенокардии может провоцировать даже изменение направления ветра. Но чаще всего ухудшается самочувствие при резких перепадах температуры и атмосферного давления. Мировая медицинская статистика утверждает, что при резком изменении погоды в 2–3 раза увеличивается количество зарегистрированных случаев гипертонического криза (внезапного и сильного повышения артериального давления — АД).

 

По данным медицинской статистики, в развитых странах около трети мужчин и почти половина женщин имеют повышенную чувствительность к изменениям погодных условий. Болезненной метеочувствительностью страдают 75% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В магнитную бурю среднесуточное число заболеваний инфарктом миокарда возрастает на 76,4%, число острых нарушений мозгового кровообращения — на 30,8 %.

 

По данным статистического анализа, при облачной и пасмурной погоде наблюдается статистически значимое повышение показателей систолического и диастолического артериального давления, уменьшение систоло-диастолической разницы (пульсового давления) и увеличение выраженности субъективных нарушений самочувствия у здоровых лиц и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Dimitrova S. et al. 2003; Messner T., 2004). Частота возникновения церебральных инсультов и инфарктов миокарда максимальна в холодное время года, начиная с октября (Laaidi K. et al., 2004). В другом исследовании подтверждено наличие статистически значимой связи между холодной погодой и повышением частоты нарушений коронарного кровообращения (Panagiotakos D. B. et al., 2004). Причиной этого может быть нарушение баланса в системе гемостаза в зимний период, особенно у пожилых людей (Stout R. W. et al., 1996), которое вызывает цепь последовательных реакций организма: вазоспазм, повышение АД, артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца. Клиницистам достаточно давно известно частое сочетание артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) — этих «близнецов, идущих рука об руку». C одной стороны, АГ напрямую способствует прогрессированию атеросклеротического поражения коронарных сосудов, с другой — неблагоприятное влияние АГ опосредуется через развитие гипертрофии левого желудочка. Эти взаимоотношения хорошо иллюстрируются словами выдающегося отечественного клинициста А. Л. Мясникова: «Гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная с ними коронарная недостаточность — вот суровая триада болезней, в наибольшей мере поражающая человечество».

 

Одной из наиболее частых причин дисциркуляторных нарушений является вазоспазм, провоцирующими факторами которого является изменение метеоусловий, переохлаждение организма, эмоциональные и физические нагрузки.

 

Данные исследования MRFIT продемонстрировали четкую зависимость риска ИБС от уровня АД и позволили количественно оценить значимость в возникновении этого риска систолического артериального давления (СД) и диастолического давления. В частности, спустя 10,5 лет наблюдения выявилось, что смертность от ИБС была на 10,6% ниже в группе «специального вмешательства» по сравнению с больными группы «обычного лечения», а частота острого инфаркта миокарда (ОИМ) была ниже на 24,3%. Через 16 лет наблюдения различия оставались прежними. В известном Фрамингемском исследовании при повышении АД также был выявлен рост риска летальности при ИБС, при этом подтвердилась более значимая роль СД для развития всех проявлений ИБС (стенокардия, ОИМ, внезапная смерть).

В развитии ИБС принимают участие такие факторы, как: дисфункция эндотелия, регионарные спазмы, нарушение микроциркуляции, а также наличие первичного воспалительного процесса в сосудистой стенке как возможного фактора формирования тромбоза. Нарушение баланса вазодилатирующих и вазоконстрикторных стимулов может существенно изменить состояние тонуса коронарных артерий, создавая дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся фиксированному. Развитие стабильной стенокардии может быть предсказуемым, например, при наличии факторов, вызывающих увеличение потребности миокарда в кислороде, таких, как физическая или эмоциональная нагрузка (стресс). Пациенты со стенокардией, включая уже перенесших инфаркт миокарда, составляют самую многочисленную группу больных ИБС. Этим объясняется интерес практикующих врачей к вопросам правильного ведения больных стенокардией и выбора оптимальных методов лечения. ИБС проявляется множеством клинических форм: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, бессимптомная ИБС, вазоспастическая стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть. Преходящая ишемия миокарда, возникающая обычно в результате сужения коронарных артерий и повышения потребности в кислороде, — основной механизм появления стабильной стенокардии.

Основными целями лечения являются улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактика острого инфаркта миокарда, увеличение продолжительности жизни. Поэтому в терапии ИБС применяются 3 основные группы препаратов: β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, органические нитраты, которые существенно уменьшают количество приступов стенокардии, снижают потребность в нитроглицерине, повышают переносимость физической нагрузки и улучшают качество жизни больных.

Важным направлением профилактики ИБС и АГ является коррекция повышенного артериального давления. Несколько лет назад в научных кругах велась дискуссия о безопасности применения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда, которая положила начало проведению многочисленных исследований.

Представитель ІІІ поколения дигидропиридиновых антагонистов кальция — амлодипин (торговое название препарата компании Richter Gedeon Rt. — Нормодипин).

 

Нормодипин

Рег. св. UA/2777/01/01 от 14.03.05, UA/2777/01/02 от 14.03.05

 

Нормодипин — длительно действующий антиангинальный и антигипертензивный препарат, обладающий липофильными свойствами, антиоксидантным эффектом. Посредством блокирования медленных кальциевых каналов клеточной мембраны он тормозит поступление кальция в клетки сердечной мышцы и гладкой мускулатуры стенки сосудов. Под его действием снижается тонус гладкой мускулатуры сосудов (артериол), уменьшается периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению артериального давления.

Нормодипин оказывает антиангинальный эффект прежде всего посредством расширения периферических артериол, уменьшения постнагрузки (after-load) сердца. Ввиду того, что препарат не вызывает рефлекторной тахикардии, потребление энергии и потребность в кислороде миокарда уменьшаются. Предполагается, что амлодипин расширяет коронарные сосуды (артерии и артериолы) как нормальных, так и ишемизированных участков. Расширение венечных сосудов усиливает снабжение миокарда кислородом. Нормодипин отличается высокой биодоступностью (60–80%) и длительностью действия (период полувыведения — 35–50 ч.), что дает возможность принимать его 1 раз в сутки, достигая при этом равномерного снижения АД. В отличие от других препаратов этой группы, гипотензивное действие Нормодипина не сопровождается изменением числа сердечных сокращений, так как он не оказывает активирующего влияния на симпатическую нервную систему.

 

Применение Нормодипина обеспечивает снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов (артериол), уменьшение периферического сосудистого сопротивления, что приводит к уменьшению постнагрузки (after-load) сердца и снижению артериального давления.

 

Сосудорасширяющие свойства амлодипина обусловливают антиангинальный эффект, проявляющийся достоверным снижением частоты, продолжительности и выраженности эпизодов ишемии. Экспериментально установлена способность амлодипина вызывать регрессию атеросклеротических бляшек на раннем этапе их развития (исследование PREVENT, 2000).

Согласно результатам проведенного крупного рандомизированного исследования PRAISE, амлодипин не оказывал существенного влияния на частоту случаев внезапной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ИБС. В то же время у больных с дилатационной кардиомиопатией длительная терапия данным препаратом приводила к достоверному снижению риска внезапной смерти, общего числа случаев внезапной смерти и опасных для жизни желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков.

У больных с сердечной недостаточностью при необходимости (снижение АД или лечение стенокардии) Нормодипин можно назначать без каких-либо отрицательных последствий. Особенностью действия препарата является нормализация циркадного ритма АД и выраженное снижение уровня АД в ночные часы. Прием Нормодипина надежно предотвращает повышение АД и в утренние часы, предупреждая возникновение эпизодов ишемии миокарда, в момент максимальной выраженности которых риск развития инфаркта миокарда, инсульта, нарушений ритма и внезапной коронарной смерти наиболее высок. Указанный эффект препарата заключается в предупреждении повышения концентрации катехоламинов, уровня внутриклеточного кальция и уровня предсердного натрийуретического пептида в крови в утренние часы.

 

Нормодипин является препаратом выбора для профилактики вазоспазмов у метеочувствительных пациентов с ИБС и повышенным АД.

Постоянный прием препарата обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых катастроф, обусловленных различными факторами, в том числе погодными и космическими.

 

Нормодипин не является средством неотложной помощи, поэтому если требуется применение лекарственных средств с более быстрым терапевтическим эффектом, то в схему лечения по показаниям рекомендуется включить блокаторы β-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или диуретики. Нормодипин хорошо сочетается с различными классами антигипертензивных препаратов.

Нормодипин является оптимальным для лечения больных со стабильной стенокардией, АГ и некоторыми другими заболеваниями кардиологического профиля в амбулаторно-поликлинических условиях.

Препарат отличает удобство приема (1 раз в сутки), что увеличивает приверженность пациентов к лечению. Нормодипин хорошо переносится пациентами всех возрастных групп. При приеме препарата отсутствуют синдром отмены, резкие колебания гемодинамических параметров в течение суток, в том числе рефлекторная тахикардия и симптоматическая гипотензия.

Постоянный прием Нормодипина пациентами с ИБС, АГ обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых катастроф, обусловленных различными факторами, в том числе погодными и космическими. Тогда утверждение «у природы нет плохой погоды, каждая погода — благодать!» станет справедливым и для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


Публикуется при поддержке ООО «Гедеон Рихтер-Укрфарм»

На правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика