Логотип журнала "Провизор"








Острые респираторные вирусные инфекции: готовность № 1

О. Н. Шаповал, к. биол. наук, Национальный фармацевтический университет

В настоящее время заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) относится к числу ведущих медико-социальных проблем как в Украине, так и во всем мире. Рост заболеваемости ОРВИ в Украине обуславливают характерные для нашей страны факторы: ухудшение экологической обстановки и качества питания, снижение иммунитета, регулярные психоэмоциональные перегрузки, стрессы и др. Массовый характер заболеваемости, составляющий 25–30% от всей заболеваемости украинского населения, высокая частота развития осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности (особенно в результате пневмоний и поражений центральной нервной системы), множество типов возбудителей, отсутствие естественной иммунной защиты при разнообразии этиологической структуры эпидемий, дефицит эффективных средств специфической профилактики и терапии свидетельствуют, что ОРВИ являются одним из самых негативных факторов, определяющих значительные экономические потери в общественном производстве. Экономический ущерб только от гриппа составляет около 400 млн. грн. в год. Потери только от одного случая заболевания гриппом в Украине оцениваются суммой, эквивалентной 100 долл. США (включая потери, связанные с временной нетрудоспособностью, расходы на лечение осложнений и организацию противоэпидемических мероприятий), а регулярные эпидемии ОРВИ приводят к потерям, эквивалентным 1 млрд. долл. в год.

По данным ВОЗ, от ОРВИ и их осложнений в мире ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРВИ является острая пневмония. В США смертность от гриппа и его осложнений составляет ежегодно в среднем 20 тыс. человек, при этом 80–90% летальных исходов отмечается в возрастной группе старше 64 лет. Прямые затраты на лечение гриппа в США составляют от 1 до 3 млрд. долл., непрямые — 10–15 млрд. долл. в год.

Симптомы ОРВИ проявляются, как правило, через 18–24 ч. после попадания вируса в организм. Острые респираторные вирусные инфекции могут обусловливать развитие таких серьезных осложнений, как: бронхит, инфекционно-воспалительные заболевания среднего уха, синуситы. Заболевания, вызванные вирусом гриппа, могут иметь более тяжелое течение и провоцировать возникновение жизнеугрожающих состояний, особенно у ослабленных пациентов и больных пожилого возраста. В частности, в 10–15% случаев грипп может осложняться развитием пневмонии, в 8–12% — поражением ЛОР-органов, в 2–3% — миокардитом.

Сегодня этиотропная терапия вирусной патологии все еще остается недостаточно разработанной, поэтому основной акцент в лечении ОРВИ делается на своевременное применение средств патогенетической и симптоматической терапии. Действие последних направлено на торможение или ликвидацию механизмов развития основных клинических проявлений и наиболее тягостных в субъективном отношении симптомов болезни.

Ключевым моментом, необходимым для оптимизации поиска средств фармакотерапии ОРВИ, является представление об их патогенезе как сложном полипатогенетическом многозвеньевом процессе. Обладая специфической тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, возбудители ОРВИ при проникновении в эпителиальные клетки вызывают развитие как местной воспалительной реакции, так и общетоксических проявлений за счет попадания в системный кровоток продуктов клеточного распада. В результате возникает типичный для ОРВИ клинический симптомокомплекс: насморк, кашель, заложенность носовых ходов, боль в горле, нарушения дыхания и функции голосового аппарата, головная боль, миалгия, общая слабость, адинамия, лихорадка. Дальнейшее развитие патологического процесса может усилить риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, которая становится причиной возникновения наиболее серьезных осложнений — бронхита, пневмонии, миокардита, менингоэнцефалита и т. д.

Отсутствие удовлетворительных результатов при лечении ОРВИ объясняется методами монотерапии: средствами, действующими локально на слизистую оболочку верхних дыхательных путей (адреномиметики, местные анестетики), различными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), антигистаминными средствами и т. д. Однако совместное применение нескольких средств с различным механизмом действия при отсутствии сбалансированного режима дозирования и приема часто не приводит к желаемым результатам. Это обусловливает целесообразность использования в лекарственной терапии ОРВИ многокомпонентных препаратов, обеспечивающих политопность фармакологического эффекта на основе одномоментного приема различных по механизму действия, но взаимодополняющих ингредиентов в оптимальном соотношении доз с учетом их взаимной совместимости и синергичности действия. Именно такие препараты рассматриваются сегодня как средства первой линии патогенетической и симптоматической терапии ОРВИ, в том числе и гриппа.

На современном фармацевтическом рынке Украины данная группа препаратов представлена очень широко — более 50 торговых названий, таких как: «Колдрекс», «Фервекс», «Гриппоцитрон-Здоровье», «Гриппустоп-М», «Флюколд», «Колдфлю» и другие. Их количество с учетом форм выпуска (десткие, таблетки, капсулы, каплеты, сиропы, гранулы, порошки для приготовления раствора и др.) превышает 280 позиций.

Анализ стран-производителей комбинированных препаратов для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ, представленных на Украине, показал, что почти 52% рынка занимает Индия, далее следует украинский сегмент — 14%. Сегмент рынка, занимаемый США, составляет 10%, Швейцарией — 8%, Великобританией — 6%. Оставшиеся 10% фармацевтического рынка данных препаратов занимают Россия, Канада, Испания, Германия, Латвия, Словения, Македония, Иран.

Комбинационный состав данных препаратов подобран по одному принципу и включает:

  • компонент, обеспечивающий жаропонижающее, обезболивающее действие;
  • деконгестант, обычно α1-адреномиметик, вызывающий сужение артериол в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, устраняя отек и гиперемию, уменьшая ринорею, чихание, слезотечение, заложенность носа, нормализуя носовое дыхание;
  • антиаллергический компонент, способствующий уменьшению выраженности местных экссудативных реакций слизистой оболочки носа и придаточных пазух, симптомов ринита, ринореи, неприятных ощущений в носоглотке и гортани, а также, в случае наличия седативного действия, — нормализующий сон;
  • аскорбиновая кислота, стимулирующая выработку эндогенного интерферона, регулирующая процессы перекисного окисления липидов, укрепляющая сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняющая повышенную во время ОРЗ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте;
  • кофеин повышает работоспособность пациентов, устраняет ощущения вялости, уменьшает выраженность головной боли, предупреждает возможное седативное действие других компонентов, оказывает стимулирующее действие на ЦНС, дыхательный и сосудодвигательный центры, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, потенцирует действие жаропонижающего и обезболивающего компонента;
  • противокашлевой компонент для подавления кашля, нарушающего сон и препятствующего восстановлению защитных сил организма во время сна.

Разнообразие номенклатуры комбинированных препаратов для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ обеспечивают различные сочетания групп и действующих веществ вышеперечисленных компонентов.

В качестве жаропонижающего и обезболивающего компонента во всех комбинированных лекарствах для лечения ОРВИ используется анальгетик-антипиретик парацетамол (ацетаминофен). Механизм действия парацетамола опосредован через блокаду выработки простагландинов, «ответственных» за повышение температуры тела и развитие воспалительной реакции. Однако этот эффект не является генерализованным, а проявляется преимущественно на уровне центральной нервной системы, чем объясняется выраженное жаропонижающее действие парацетамола. Его обезболивающее действие имеет более сложный механизм развития и включает воздействие как на центральные, так и на периферические пути проведения болевой чувствительности. Мягкое и селективное действие парацетамола на систему простагландинов определяет высокий профиль его безопасности — редкое развитие побочных эффектов и незначительную степень их выраженности. Обезболивающий эффект парацетамола наступает уже через 30 мин. после его приема, достигает максимума через 1–2 ч. и постепенно снижается на протяжении 4–5 ч. Жаропонижающий эффект парацетамола проявляется в основном через 1–2 ч. В отличие от некоторых других НПВП, парацетамол не вызывает нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки желудка и не оказывает ульцерогенного действия. Парацетамол не вызывает бронхоспазма, не влияет на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Аллергические реакции при его применении отмечают редко. Максимальная суточная доза препарата составляет 1,5 г. Парацетамол быстро и почти полностью адсорбируется из пищеварительного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 60–90 мин. после приема, метаболизируется главным образом в печени, выводится преимущественно с мочой.

Для обеспечения деконгестантного действия в препаратх этой группы используются α-адреномиметики фенилэфрина гидрохлорид («Мезатон») и фенилпропаноламина гидрохлорид, очень редко — эфедрин и псевдоэфедрин. Последние включены в «Список сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств» и препараты их содержащие отпускаются по рецепту. Лекарственные средства, содержащие адреномиметик фенилпропаноламина гидрохлорид, также отпускаются по рецепту врача. Это связано с тем, что сосудосуживающее действие фенилпропаноламина гидрохлорида и псевдоэфедрина носит системный характер и помимо периферического оказывает выраженный центральный эффект. Последнее влечет за собой увеличение частоты сердечных сокращений, повышение системного артериального давления, может вызывать нарушение сна, раздражительность, агрессивность, судороги, галлюцинации, аритмии. Указанные свойства данных адреномиметиков делают нежелательным их применение у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность), а также в пожилом и старческом возрасте.

Единственным в мире безрецептурным андреномиметиком является фенилэфрина гидрохлорид: в терапевтических дозах он практически не оказывает системного действия — не повышает артериальное давление и не проявляет центрального стимулирующего эффекта. Фенилэфрина гидрохлорид за счет сосудосуживающего действия, кроме облегчения носового дыхания, способствует стабилизации проницаемости капилляров и локализации инфекции. Кроме того, фенилэфрина гидрохлорид блокирует высвобождение гистамина и серотонина из тучных клеток, оказывает бронхолитическое действие, а это дополнительно способствует уменьшению выраженности симптомов ОРВИ.

Антиаллергические компоненты, такие как прометазина гидрохлорид, фенирамина малеат, хлорфенамина малеат, являются блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов и препятствуют реализации действия одного из основных медиаторов воспаления — гистамина, — уменьшают отечность слизистой оболочки и конъюнктивы глаз, снижают проницаемость капилляров, уменьшают вазодилатацию, предотвращают бронхоспазм, расслабляя мышечную ткань бронхов, мягко подавляя кашлевой центр. Эти эффекты антигистаминных препаратов позволяют устранить чиханье, уменьшить ринорею, заложенность носа, восстановить нормальное дыхание. Но, учитывая частоту возникновения различных аллергических реакций при ОРВИ, в ряде случаев клинически значимыми могут быть и их антиаллергические свойства. Однако для этих компонентов, входящих в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ, характерно седативное действие, поэтому провизоры и врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания при приеме данных средств.

При ОРВИ наблюдается дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С) в организме. Включение ее в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ является необходимым и патогенетически обоснованным. Аскорбиновая кислота стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, обладает антидотными свойствами. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг. Во время ОРВИ и гриппа потребность в аскорбиновой кислоте возрастает. Однако доза свыше 200 мг в сутки организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде. Избыток аскорбиновой кислоты может вызывать различные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни и др.

Кофеин вводят в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ с целью повышения работоспособности пациентов, устранения ощущения вялости, уменьшения выраженности головной боли, для предупреждения возможного седативного действия других компонентов лекарственного средства. Воздействуя на центры высшей нервной деятельности, кофеин снимает усталость, повышает двигательную активность, стимулирует работу сердца, в частности, повышает сократительную активность миокарда. Доказано, что эффективность парацетамола существенно повышается при его комбинированном применении с кофеином, усиливающим обезболивающую и жаропонижающую активность парацетамола.

В состав многих лекарственных средств для лечения ОРВИ и гриппа включены компоненты, обеспечивающие противокашлевое действие. Среди них терпингидрат, декстрометорфана гидробромид, бромгексин. Терпингидрат является известным отхаркивающим средством, способствует разжижению мокроты и более легкому ее отхождению, устраняя закупорку дыхательных путей, способствует облегчению дыхания. Также обладает противовоспалительным действием. Декстрометорфана гидробромид проявляет пролонгированное противокашлевое действие, и его прием вечером обеспечивает противокашлевой эффект в течение всей ночи, что способствует нормализации сна. Декстрометорфана гидробромид не угнетает дыхательный центр, не обладает анальгезирующим и седативным эффектом, не оказывает влияния на мукоцилиарный клиренс. При заболеваниях респираторной системы секреция слизи увеличивается, секрет становится более вязким и отхаркивание вязкой мокроты затруднено за счет снижения активности реснитчатого эпителия бронхов. В связи с этим возникает необходимость в применении муколитических средств, таких как бромгексин. Бромгексина гидрохлорид увеличивает объем бронхиального секрета, улучшает отхождение мокроты за счет уменьшения ее вязкости и активизации мерцательного эпителия.

Опыт клинического применения комбинированных препаратов для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ, в том числе и гриппа, свидетельствует об их высокой эффективности и безопасности при лечении среднетяжелых форм гриппа и ОРВИ. Однако на основании клинических наблюдений и анализа многочисленных данных исследователи рекомендуют обязательное сочетание препаратов данной группы с противовирусными средствами. Более того, все симптоматические средства следует применять не более трех дней. Если же основные симптомы заболевания (в первую очередь лихорадка) сохраняются, необходимо обращение к врачу. Дальнейшее лечение не исключает их использования в сочетании с противовирусными препаратами и (или) антибиотиками. Кроме того, не рекомендуется использование некоторых комплексных препаратов, имеющих в своем составе метамизол, поскольку он, вызывая гранулоцитопению, снижает уровень защиты от гриппозной инфекции. Решением ВОЗ от 1991 года широкое применение метамизола ограничено в 39 странах мира, а в качестве антипиретика рекомендован парацетамол, на основе которого разработаны средства данной группы.

Подводя итоги вышеизложенного, необходимо отметить, что учитывая как медицинскую, так и экономическую значимость проблемы ОРВИ и гриппа, комбинированные препараты для симптоматического и патогенетического лечения этих заболеваний приобретают все большую значимость и популярность.

Литература

  1. Амосова Е. Н., Бурчинский С. Г. Клинико-фармакологические аспекты эффективности препаратов группы Колдрекс при лечении ОРВИ и гриппа // Еженедельник «Аптека». — 2000. — № 3. — С. 8–9.
  2. Матвеева В. Грипп и другие ОРВИ: что нынешний сезон готовит? // Еженедельник «Аптека».— 2003.— № 6 (377).— С. 84.
  3. Стан здоров’я населення України та діяльність медичної галузі. 2001 р.— К., 2002. — С. 281.
  4. Возіанова Ж. І., Печінка А. М. Грип: гіпердіагностика не менш шкідлива, ніж гіподіагностика // Здоров’я України. — 2002. — № 1. — С. 14–15.
  5. Крамарев С. А., Палатная Л. А., Литус В. И. Опыт применения Арбидола при лечении и профилактике гриппа и ОРВИ у детей на Украине // РМЖ. — 2003. — Т. 11. — № 21.
  6. Белоусов Ю. Б., Зырянов С. К., Гуревич К. Г. Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе // РМЖ. — 2004. — Т. 12. — № 2.
  7. Мироненко А. П. Стан специфічної профілактики грипу в Україні та деякі її економічні аспекти // Сучасні інфекції. — 2001. — № 2. — С. 117–119.
  8. Whitley R. J., Hayden F. G., Reisinger K. S. et al. Oral oseltamivir treatment in children // Ped. Inf. Dis. — 2001. — N 2. — P. 127–133.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика